食管多源癌1例并文献复习*

赵文飞 张 燕 赵文文 魏红梅 耿少卿

(1.青岛市中心医院肿瘤综合治疗科，2.青岛市肿瘤医院护理部，3.青岛市肿瘤医院肿瘤内科，4.青岛市中心医院病理科，山东 青岛 266042)

1 病历摘要

患者，男，49岁。因进行性吞咽困难伴上腹部、胸骨后、后背部疼痛1月余，餐后明显，偶伴呕吐，无发热、咳嗽，无胸闷，食欲欠佳，体重下降约5公斤。查体：神志清，精神差，贫血面容，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊正常，腹平，上腹部压痛，未触及包快，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。电子胃镜检查：食管入口下方见不规则增生状肿块，表面溃烂不平整，质韧脆，距门齿约25 cm、33 cm处各见一约2.0 cm×2.0 cm、1.5 cm×1.5 cm大小粘膜增生，活检质韧，距门齿约37～41 cm处见不规则增生状肿块，表面溃疡不平整，活检质韧脆；距门齿约43 cm处达贲门，粘膜受累不平整，狭窄，镜管尚能通过。胃底见巨大半球状肿块，表面局部糜烂、浅溃疡，活检质硬脆，易出血。上述病变之间有正常粘膜组织。胃镜诊断：食管多源癌；胃底增生肿块；慢性萎缩性胃炎。病理检查示：食管入口处、食管33 cm、食管37 cm、胃底处活检均为中分化鳞状细胞癌，病变之间有正常食管粘膜组织(见图1 A-D)。CT检查示：胃底部占位(见图2)。诊断：食管多源癌。

图1 食管及胃底的病理图片

图2 CT示胃底部占位

2 讨 论

食管癌的发生发展是由多种因素所致，根据有关分子基础研究表明食管癌变是多阶段进行性发展的过程,食管上皮不同部位可先后或同时发生癌变, 最终形成同时性或异时性的多源发癌(即食管多源癌)[1]。据文献报道本病发生率为0.7%～8.0 %[2]。郝安林等[3]观察了2289 例食管癌患者，其中同时发生食管多源发癌24例，约占1.1% ,与文献报道基本相符。Warren等[4]提出的食管多源癌有3条诊断标准：①每一部位肿瘤都必须证实为恶性肿瘤；②肿瘤之间必须分界清楚；③必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。

食管多源癌的发病情况与多项临床因素相关，据林汉利等[5]研究发病与性别、年龄有关，男多女少，且以50～59岁居多，多位于食管上中段，组织分型大多为鳞癌。食管多源癌的诊断主要依靠临床表现并结合食管纤维镜、食管X线钡餐造影和细胞学检查。病理诊断仍然是食管多源癌诊断的金标准。

食管多源癌多发现较晚且易漏诊、误诊，可能原因：钡餐X线检查可较好地识别食管肿物，而对贲门部位的病变诊断较差；同时，B超、CT等影像学检查对早期食管贲门的病变诊断也处于劣势；还可能存在患者年龄偏大、内镜医生的检查习惯、上消化道多源癌发病率低、或肿瘤致食管狭窄镜检困难等多种因素；此外，临床症状不明显也是发现较晚的重要原因。本例患者临床症状仅出现1个月，并且本例患者有长期大量饮酒史，每天饮白酒500 g。因此，对于有大量饮酒史的、50岁以上的高危人群，建议应高度重视，应定期行早期镜检、食管拉网技术、钡餐等检查，尽可能做到早诊早治。

多源癌的治疗首选手术治疗，邢文群等[6]认为如果能手术治疗的食管多源癌，手术方式选择上应按肿瘤外科扩大切除范围的治疗原则，行食管次全切除、食管胃颈部吻合术。胃的长度可以代替食管与颈部吻合，操作简单，术后所重建消化道的连续性更符合生理，而且该术式能防止漏切食管隐匿病灶，可避免术后早期复发，提高远期生存率。此外结肠代食管术式也不失为一种较好的重建方式，据柴惠平等[7]研究是对10 例同时患有食管癌和胃癌的多源癌患者行经腹左胸两切口行食管胃多源癌一期切除结肠代胃代食管术，亦取得了良好的效果。因食管多源癌发病率低，目前有关单纯研究食管多源癌患者放疗和化疗的报道较少。

综上所述，食管多源癌应该在提高早期诊断的基础上，通过权衡利弊选择合适的治疗方法，不断总结临床经验，加强健康宣教，尽可能改善食管多源癌患者的预后。

[1] Vijayakumar M, Burrah R, Hari K, et al. Krishnamurthy S.Esophagectomy for cancer of the esophagus. A regional cancer centre experience[J]. Indian J Surg Oncol, 2013,4(4):332-335.

[2] Shahbaz M, Luketich D, Landreneau J, et al. Esophageal cancer: an update[J].Int J Surg, 2010,8(6):417-422.

[3] 郝安林,师晓天,邵文龙. 食管多发癌的外科治疗[J]. 河南外科杂志,2002 ,8(2):27-28.

[4] Beech D, Madan A, Aliabadi-Wahle S, et al. Synchronous occurrence of glioblastoma multiforme and esophageal adenocarcinoma[J]. Am Surg, 2003, 69(2):136-139.

[5] 林汗利,郑昌京. 食管癌538例内镜病理分析:附多源癌13例[J]. 实用医学杂志,2009,25(19):3291-3293.

[6] 邢文群,务森,陈建华.食管癌术后局部复发的再手术治疗(附33 例报告)[J].中国肿瘤临床,2000,27(8):594-595.

[7] 柴惠平,宁立清,李志强. 食管胃多源癌经腹左胸两切口结肠代胃代食管结肠-食管胸内器械吻合术10例分析[C].全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会论文集,2006,6(1):171-175.