护理干预在胃镜下乙酸染色诊断萎缩性胃炎中的作用*

高清锦 唐薇敏 李 青

(日照市东港区人民医院，山东 日照 276800)

为了探究心理干预对于行胃镜下乙酸染色(AAS)以诊断萎缩性胃炎(atrophic gastritis，AG)患者的作用，本实验特通过将干预护理与常规护理的效果加以比较来研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1基本资料 选取2012年12月-2013年12月我院诊断疑似AG患者112例，将其随机分为观察组和对照组各56例。观察组初次就诊时开始进行系统护理干预，其中男30例，女26例，年龄29～70岁，平均(45.3±8.9)岁；对照组就诊后给予常规护理，其中男30例，女26例，年龄30～68岁，平均(46.5±9.2)岁。就诊时两组患者的血压(BP)和心率(HR)均处于正常范围内且无明显差别(P>0.05)，患者均有疑似AG症状，两组患者的性别、病情和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1AG诊断标准 受检者经胃镜检查发现胃部白色、红色的黏膜相间，且白色居多，黏膜无褶皱或褶皱较平的，可见粒、结状的黏膜及其血管暴露，结合我国慢性AG诊断相关意见和标准[1]，可判定患者患有AG。

1.2.2ASA胃镜检查方法 112例患者的诊断医师和护士助理固定不变。检查时将胃管插入活检通道内，并小心深入检查，到待检胃部病变位置后，将5～10 ml的0.5%的乙酸洒入显色并观察诊断约3 min，观察后喷入50 ml的蒸馏水稀释，最后对可能病变部位(颜色提示明显)进行取样，样品行病理检查以进一步确诊。

1.2.3护理方法 对照组：行常规内镜检查前的知识讲解、告知配合注意事项和AG基础知识等宣教内容。观察组：在对照组的基础之上进行较系统的护理干预。①评价受检者状况：包括SAS、SDS的填写和询问受检者对于胃镜检查的疑问并加以解答，通过评分确定其抑郁、焦虑情况，为后面的干预做准备；②心理疏导：根据评价的情况主动和受检者进行沟通，答疑解惑，并重点针对心理状况不佳的患者行放松疗法从而减轻其心理压力，用易懂的语言将镜检的原理、知识告诉给患者，结合手术视频以消除未知恐惧感；③系统干预：在诊前应督促受检者禁食、调研患者病史药史，达到条件后方可将受检者送至胃镜检查；进行系统知识教育消除受检者恐惧心理；主动交流获取受检者信任，并提高其配合度；诊前20 min润滑胶服用以祛泡、缓解胃痉挛；采取左侧卧体位，检查后应充分洗胃；检查过程应时刻关注患者情况并与其交流，疼痛发生时给予安慰并指导其进行肌肉放松以增强耐受力、缓解痛感[2]。

1.2.4护理效果评价 以心理情绪改善情况和耐受度提高情况来评价护理的效果[3]。其中心理情绪方面主要将初诊时的SAS、SDS的评分与检查开始前1d的SAS和SDS评分水平加以比较，降低越明显，则改善更好。耐受性方面，根据受检者反应的情况分难忍、不适、尚可和舒适四种情况，耐受良好率=(尚可例数+舒适例数) /组内例数×100%。

2 结 果

2.1两组干预前后SAS和SDS评分 干预前观察组和对照组的SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而在行护理至诊断1d前观察组患者的SAS和SDS评分明显低于干预前和对照组干预后，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组SAS和SDS评分较干预前无明显改变(P>0.05)，见表1。

2.2两组对胃镜诊断的耐受性 诊断过程中观察组患者的耐受优良率高达83.9%(47/56)，而对照组只有32.1%(18/56)，观察组耐受力明显更强(χ2=30.832，P=0.000)。

表1 两组干预前后SAS和SDS评分

注：与干预前和对照组干预后比较，﹡P<0.05。

3 讨 论

AG与胃癌发生密切相关，正确诊断AG并施以及时治疗能一定程度降低胃癌发生的机率，采用AAS的方法行胃镜检验，通过乙酸的喷洒染色，可以十分清楚地观察到胃部黏膜及相关组织结构的细微状况和特征，能更有效检出AG发生情况[4]。本实验结果显示，干预前两组患者SAS和SDS水平差异无统计学意义(P>0.05)，在行护理至诊断1 d前观察组患者的SAS和SDS水平比干预前以及对照组干预后明显降低(P<0.05)，诊断过程中观察组患者的耐受性也明显更强(P<0.05)。分析原因，由于胃内窥镜检验会给受检者带来很大痛苦，患者常常伴有诊前的忧郁恐惧的情况，而不良心理情绪会明显降低患者检查过程中的耐受限度，检查中的痛感被放大。对于某些受检者而言，心理生理上的双重压力会使血压、心率等指标异常，从而不得不终止检查[5]，按照文中的方式对受检者进行系统的心理疏导、知识培训、在检查前做好相关的准备并在检查过程实时沟通能够有效缓解患者的紧张、忧虑和恐惧等情绪并增强信任感，促使其能够主动积极地配合镜检，并在镜检过程中表现出较强的耐受能力。

综上，对患者行系统护理干预能减轻患者焦虑抑郁情绪，并提升胃镜诊断过程中的耐受力，值得临床应用。

[1] 中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见[J]． 中华消化杂志， 2000， 20( 3) : 199-201．

[2] 林丽嫚，刘倩，汤红玲，等. 护理干预在胃镜下乙酸染色诊断萎缩性胃炎中的作用[J]. 齐鲁护理杂志：下旬刊，2011，17(4)：16-17.

[3] 汪向东， 王希林， 马弘． 心理卫生评定量表手册增订版[M]．北京：中国心理卫生杂志社， 1999: 194-197，235-237．

[4] 王蕾，朱薇，陈楚弟，等. 胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性研究[J]. 中国全科医学，2012，15(13)：1464-1468.

[5] 邓卫萍， 陈小华， 夏韶华， 等． 适时的心理干预对消化内镜检查前患者的影响[J]． 中国现代医生， 2010， 48( 22):64-65.