彩色多普勒超声对动脉性勃起功能障碍药物治疗疗效评估的价值

管静义，胡元平，武志刚，李澄棣

（温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325015，1.超声影像科；2.泌尿外科）

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是男性尤其是老年男性的常见病。大量研究表明全球有10%～20%的男性患有ED，而且ED的发生与年龄密切相关，其发生率从20～39岁的6.5%升至75岁以上的77.5%[1-2]。ED的病因包括心理性、神经性、内分泌紊乱、手术创伤、佩罗尼氏病及药物不良反应等，而动脉硬化是所有ED中最常见的原因[3]。彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）检测阴茎海绵体动脉血流是目前评估动脉性ED的首选方法。自1998年3月美国食品与药品管理局（FDA）批准西地那非（万艾可）上市以来，以西地那非为代表的磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂成为临床上治疗ED的首要选择。本研究采用口服他达拉非1.25 mg（1/4粒），通过国际勃起功能指数（international index of erectile function-5，IIEF-5）评分及CDFI观察其治疗前后的两侧海绵体动脉的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取自2011年9月-2012年9月间在我院男科门诊初次就诊的动脉性ED患者20例，年龄22～57岁，平均32.3岁；病程3～72个月，平均24.3个月。全部病例经过详细的病史询问、体格检查之后，排除先天性发育异常及外伤手术史等，对全部患者进行血常规、血生化、血清性激素及肝肾功能检查。本研究得到本院伦理委员会的批准和患者的知情同意。

1.2 仪器和方法 仪器使用GE LOGEQ E9及意大利百胜集团Mylab 90超声诊断仪，探头型号分别为ML6-15及LA523。患者取仰卧位，嘱其阴茎上提，背侧贴于腹壁，探头置于阴茎根部。显示阴茎海绵体动脉，将取样容积置于阴茎海绵体动脉的起始处，取样线与血管纵径夹角小于60°，观察到3个以上连续的相似的频谱为有意义。然后进行常规局部消毒，于一侧阴茎海绵体内注射血管活性药物前列腺素E1（PGE-1）1.5 mL，并结合手法刺激阴茎勃起。在注射血管活性药物5～10 min后，分别测量两侧海绵体动脉PSV及舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）以确诊其为动脉性ED。嘱患者每日睡前口服他达拉非1.25 mg（1/4粒），连续6周后，再以同样方法测量两侧海绵体动脉PSV。在治疗前后均记录下患者的IIEF-5评分。将上述IIEF-5评分结果及两侧海绵体动脉PSV值各在治疗前后进行对比。

1.3 诊断及IIEF-5评分标准 经过详细的病史询问及体格检查之后，IIEF-5评分＜22分为ED，包括轻度ED（12～21分）、中度ED（8～11分）、重度ED（5～7分），评分采用问卷的形式进行5个问题的测试，患者不知道最后的评分结果；PSV＜25 cm/s且EDV＜5 cm/s可诊断为动脉性ED。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析。计量资料均采用±s表示。IIEF-5评分值及两侧海绵体动脉PSV值均采用成组t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IIEF-5评分 20例患者治疗前IIEF-5评分结果：轻度ED 9例、中度ED 7例、重度ED 4例；治疗后IIEF-5评分结果：轻度ED 12例，无ED 8例，治疗后较治疗前IIEF-5评分有显著提高。见表1。

2.2 PSV值 治疗后两侧海绵体动脉PSV值较治疗前有明显升高（P＜0.05），左侧与右侧海绵体动脉PSV差异则无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 20例患者治疗前后IIEF-5评分及PSV值比较（n=20，±s）

表1 20例患者治疗前后IIEF-5评分及PSV值比较（n=20，±s）

与治疗前比： aP＜0.05

组别 IIEF-5（分） PSV（cm/s）左侧 右侧治疗前 10.20±2.35 18.35±3.54 16.35±3.94治疗后 20.80±2.70a 35.50±9.12a 33.45±9.19a

3 讨论

阴茎的勃起过程是一系列的神经血管活动[4]，即在性刺激下，人体内产生一种重要的神经递质—一氧化氮（NO），NO进入阴茎海绵体平滑肌细胞内，可以使细胞内产生大量环磷酸鸟苷（cGMP），由于cGMP能够引起平滑肌松弛，导致海绵体扩张，从而使动脉血流增加，产生勃起。另外，阴茎海绵体平滑肌细胞内含有PDE5，该酶可将细胞内产生的cGMP分解，使海绵体平滑肌重新收缩，减少进入海绵体内的血液量，从而影响勃起[5]。而PDE5抑制剂就是通过抑制降解cGMP的PDE5活性而增高细胞内cGMP浓度，导致平滑肌松弛，使阴茎海绵体内动脉血流增加，产生勃起[6]。目前用于临床的PDE5抑制剂有3种：西地那非、他达拉非及伐地那非。研究[7]表明，小剂量口服他达拉非治疗ED安全有效，可改善患者的勃起功能。因此，本研究选择持续口服小剂量他达拉非治疗ED，患者IIEF-5评分较治疗前有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

自1985年Lue等[8]首先采用CDFI技术应用于观察阴茎血流动力学以来，CDFI检查越来越多地应用于ED的诊断。由于其具有微创、可重复性等特点，阴茎海绵体注射（intracavernous injection，ICI）与CDFI结合是目前临床上评估阴茎血管功能及诊断动脉性ED的主要方法[9]。本研究经IIEF-5评分诊断为ED的患者，再经ICI与CDFI检查确诊为动脉性ED后，通过6周的小剂量他达拉非治疗后观察到患者其PSV较治疗前有显著提高。

研究[10]表明长期小剂量服用PDE5抑制剂治疗ED安全、有效。本研究所有患者在服药后均未出现严重的不良反应，仅少数患者出现头晕或腰酸，但均能耐受，可继续服药，与文献报告相符。在注射血管活性药物后，5例患者出现局部疼痛，但均能自行缓解。无阴茎异常勃起。另外，Ghafoori等[11]研究表明一侧海绵体内注射血管活性药物其PSV较对侧高，而两侧海绵体内各注射一半血管活性药物其PSV无明显差异。该方法局部存在一定痛苦并不被所有患者接受，因此仅对一侧海绵体内进行注射，并对两侧海绵体动脉PSV进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与Ghafoori等[11]研究结果不符。因此对于此问题还有待进一步研究。

在注射血管活性药物后测量时间的选择上，由于阴茎勃起的不同时间段其测量值有所差别，而完全勃起后PSV会降低，出现假阳性情况，完全勃起之前，PSV值将达到最大值，因此本研究选择注射后的5～10 min进行测量。另外，对两侧海绵体动脉的测量位置尽可能靠近近心端，以此获得的数据更加准确。

综上所述，CDFI可有效评价动脉性ED药物治疗的疗效。但本研究仍有局限性：观察病例较少，患者的年龄偏轻，结果可能存在一定误差，有待于进一步观察。

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