安抚奶嘴对减轻婴儿泪道冲洗疼痛不适感的效果观察

阮丽萍，刘忻

（杭州市第一人民医院 眼科，浙江 杭州 310006）

先天性泪道阻塞是婴幼儿常见的眼科疾病，由于泪道下端的膜未能完全退化，导致患儿出现泪溢、分泌物增多、眼睑皮炎等，部分患儿继发感染可以引起急性泪囊炎或迁延成为慢性泪囊炎，严重感染甚至危及生命。先天性泪道阻塞可以采用泪囊按摩，但泪道冲洗不仅可以明确是否存在泪道阻塞，也是一个重要的治疗手段，在慢性泪囊炎存在时，常需要多次冲洗。泪道冲洗可以引起患儿疼痛、挣扎、哭闹及由此引起的心跳加快等反应。国内外研究[1-4]表明安抚奶嘴可以减轻婴幼儿静脉穿刺等操作中的疼痛反应，我科在2008年4月到2013年4月对泪道冲洗的患儿采用安抚奶嘴护理方式，观察其减轻疼痛的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择及分组 选取在我科门诊就诊需要行泪道冲洗患儿100例。入选患儿标准：①产后60～90 d的足月婴儿；②无全身其他疾病；③无眼部其他疾病。入选患儿均生命体征稳定，反应好，吸允力强，出生后未曾有静脉穿刺等疼痛刺激，为第1次行泪道冲洗。患儿按预先设计的随机数字表，分为安抚奶嘴组和常规治疗组两组。安抚奶嘴组50例，其中男24例，女26例；常规治疗组50例，其中男27例，女23例。两组患儿的一般情况见表1，两组患儿在体质量、出生时体质量、操作时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患儿的一般情况比较（n=50）

1.2 疼痛评估方法 采用新生儿疼痛评分量表（neonatal infant pain scale，NIPS），由护士从以下几方面进行评估：面部表情，哭闹程度，呼吸形式，上肢动作,下肢动作，觉醒状态，评分标准见表2。两组患儿均在泪道冲洗操作前，操作完成后1 min和操作完成后5 min、10 min进行疼痛程度的评分。泪道冲洗要求一次性进入泪点，记录每次操作的时间。

表2 NIPS行为评分标准

1.3 泪道冲洗方法 患儿采取仰卧位，在患眼先予以爱尔卡因滴眼液（美国爱尔康公司）滴眼一次行表面麻醉，表面麻醉后1 min行泪道冲洗，由一位固定医务人员用双手抱住患儿头部两侧固定于治疗床，将泪道冲洗针头插入患儿下泪点，向下泪道滑行进入1 cm后注入0.9%氯化钠溶液观察上下泪点有无液体反流，患儿有无吞咽及鼻腔有无液体流出。

1.4 疼痛干预方法 常规治疗组在操作结束后予以轻拍及搂抱，安抚奶嘴组患儿在操作全过程中予以安抚奶嘴，其余同常规治疗组。

1.5 心率及血氧饱和度（SpO2）测量 在操作前及操作结束后5 min测量心率及SpO2。

1.6 统计学处理方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIPS评分结果 两组患儿在泪道冲洗前及泪道冲洗后10 min的疼痛评分均为0分，在泪道冲洗后1 min的疼痛程度比较中，安抚奶嘴组疼痛评分低于常规治疗组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.01），泪道冲洗后5 min两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者NIPS评分比较（n=50，±s）

表3 两组患者NIPS评分比较（n=50，±s）

组别 泪道冲洗后1 min 泪道冲洗后5 min常规治疗组 4.17±1.26 0.71±0.64安抚奶嘴组 3.08±1.32a 0.63±0.48 F 11.940 3.452

2.2 两组患者机体反应比较 两组患儿在泪道冲洗前及泪道冲洗后5 min的心率差异有统计学意义（P＜0.05），SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组患者心率及SpO2比较（n=50，±s）

表4 两组患者心率及SpO2比较（n=50，±s）

与常规治疗组比：aP＜0.05

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3 讨论

以往的研究表明新生儿就对疼痛具有感知能力[5]，疼痛等有害刺激可被回应，传递甚至记忆。婴幼儿的神经系统发育不完全，但反复的疼痛性操作对婴幼儿可造成代谢增加，心血管灌注减少，呼吸免疫改变，代谢耗氧量增加，甚至可引起颅内压波动导致脑室内或脑室周围出血等的近期不良影响和发育迟缓，中枢神经系统永久性损伤，情感紊乱等的远期不良影响[6]。目前对婴幼儿反复的短暂疼痛刺激尚无合适的药物，非药物护理治疗是减轻婴幼儿短暂疼痛的主要手段。

安抚奶嘴通过刺激引起婴幼儿的吸允反射，由于口腔触觉感受器的刺激直接或间接地调节损伤性神经递质5-羟色胺的释放而产生镇痛效果[7-8]。研究表明，安抚奶嘴在早产儿视网膜病变筛查、新生儿静脉穿刺、骶管麻醉、胃管插入等操作中能有效减轻患儿的疼痛反应[1-4]，由于安抚奶嘴对轻度的短暂性疼痛有良好的镇痛效果且没有不良反应，被国际指南推荐为新生儿有关操作中的镇痛手段[9]。

泪道冲洗是眼科常用的诊断及治疗泪道疾病的方法，通过表面麻醉后能够减少患者的疼痛反应。在婴幼儿泪道冲洗中，患儿在泪道冲洗开始后常有挣扎、哭泣等身体疼痛反应，本研究采用患儿吸允安抚奶嘴的方法以减轻患儿在泪道冲洗中的疼痛反应，在泪道冲洗结束后1 min疼痛评分结果显示，采用安抚奶嘴的评分低于对照组，表明吸允安抚奶嘴能够减轻患儿在泪道冲洗中的疼痛反应，而泪道冲洗后5 min两组病例在心率上的反应还有差别，提示患儿身体对疼痛的反应恢复较慢，需要我们在临床护理中注意损伤性操作完成后一段时间内关注患儿，予以恰当的安抚以减轻患儿的疼痛伤害。

本研究结果表明，采用安抚奶嘴能够缓解婴儿在泪道冲洗中的疼痛程度。安抚奶嘴简便，易用，无其他不良反应，可以在泪道冲洗等眼科操作中推广。由于眼科专业性强，护理人员关注的重点常在于操作过程中的规范性及操作的结果，而对操作过程中引起的疼痛伤害易于忽略。婴幼儿的疼痛反应可能伴有紧张性激素水平的改变[8]，影响患儿对疼痛的敏感性及对发育中的中枢神经系统的功能和结构造成影响。故在眼科的有关操作中应注意操作宜轻柔、规范，并在操作过程中及操作后采用必要措施减轻患儿疼痛。

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