成人骨良性纤维组织细胞瘤的影像对比诊断

陈旺强，林锋，徐雷，陈博，周胜发，陈久尊，谢筱筱，程建敏

（温州医科大学附属第二医院 放射科，浙江 温州 325027）

骨良性纤维组织细胞瘤（benign fibrous histiocytoma，BFH）是骨原发性肿瘤，属于世界卫生组织（WHO）分类中的组织细胞源性肿瘤，约占所有良性骨肿瘤的1%[1]。国内外关于骨BFH的影像对比诊断资料较少，笔者收集11例成年人骨BFH的影像资料进行分析对比，旨在提高影像科医师对骨BFH的认识。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集2005年1月至2012年8月在我院经手术病理证实的11例成年人骨BFH，其中男10例，女1例，年龄28～76岁，平均46岁。患者表现多为局部疼痛，部分患者疼痛甚剧，其中1例患者外伤伴病理性骨折就诊。病程10 d～2年。

1.2 影像学检查方法 11例患者中7例行X线检查，9例行CT检查，6例行MRI检查。

CT检查：采用brilliance 16排螺旋CT扫描机，矩阵512×512，视野（FOV）25 cm×25 cm～35 cm×35 cm，层厚、层间距均为2 mm或5 mm，120 kV，200～400 mA，扫描时间1 s，行横轴位扫描及矢状位或冠状位重建。

MRI检查：采用PHILTPS T5/NT 1.5TMR扫描仪。膝关节采用膝线圈，矩阵256×256，FOV 30cm× 30 cm，激发次数2～3，层厚5 mm，层间距5.5 mm，TSE序列T1WI（TR 617 ms、TE 15 ms）、T2WI（TR 3 638 ms、TE 100 ms）及T2WI STIR（TR 3 176 ms、TE 100 ms）序列。髋关节采用体线圈，矩阵256×256，FOV 224 mm×256 mm，层厚5 mm，层间距6 mm，FSE序列T1WI（TR 400 ms、TE 13 ms）、T2WI（TR 4 000 ms、TE 95 ms）及T2WI（TR 5 000 ms、TE 100 ms）STIR序列，分别行横轴位、矢状位、冠状位扫描。肋骨采用体线圈，矩阵288×256，FOV 200 mm×200 mm，层厚5 mm，层间距6 mm，FSE序列T1WI（TR 26 566 ms、TE 8 ms）、T2WI（TR 3 140 ms、TE 130 ms），分别行横轴位、矢状位、冠状位扫描。

2 结果

本组11例，共12处病灶（1例患者股骨及胫骨两处病灶），发生在四肢长骨7例共8处病灶，其中胫骨上段2处，股骨6处（股骨颈1处、股骨下端5处），肋骨3例，骰骨1例。病灶大小为19 mm×15 mm～85 mm×50 mm不等；9处呈分叶状，3处呈类圆形；9处呈轻度膨胀，1例呈较明显膨胀，另2例明显膨胀改变；4处病灶无硬化边，8处边缘见厚薄不一的硬化边，7处见骨棘影（其中2例CT显示为骨性分隔）；病灶边缘均未见骨膜反应；2处病灶穿破骨皮质形成软组织肿块。

2.1 影像学表现

2.1.1 X线表现：本组7例行X线检查，大部分为分叶状骨质破坏区，轻度膨胀生长为主，边缘可有或无硬化环，部分内缘见骨性分隔（见图1A-B）。

2.1.2 CT表现：9例10处BFH表现为分叶状或类圆形骨质破坏区，边界均清楚，轻度膨胀生长为主，边缘无硬化环或厚薄不一的硬化环（见图1C-D、图2AB）；其内呈软组织密度影，2处为水样密度，无钙化或骨化。

2.1.3 MRI表现：6例BFH行MRI检查，病灶呈分叶状或类圆形骨质破坏区。病灶信号均匀或为混杂信号，在T1WI上呈稍低信号，在T2WI及T2WI压脂像上呈稍高或高信号，4例病灶内T1WI及T2WI均见条索状低信号影，周围示低信号的硬化环，其内可见低信号分隔影（见图1E-H、图2C-E、图3A-C）。2例病灶穿破骨皮质形成软组织肿块，周围软组织及组织间隙T2WI压脂像上见反应性高信号影（见图2C-E、图3A-C）。

图1 患者，男性，40岁，诊断为胫骨BFH

2.2 手术及病理结果 手术见较多深褐色、鱼肉样及淡黄色脂肪样病灶，质软。病理以梭形成纤维样细胞为主要成分，呈车轮状、席纹状及编织状排列，其间散在数量不等的泡沫细胞及多核巨细胞（见图2F-G、图3D），少数局部可见陈旧性出血及坏死灶。1例中间型病例其细胞生长活跃，部分细胞有轻度异型，但未见明显病理性核分裂及瘤巨细胞。PAS和AB-PAS染色均为阴性。免疫组织化学结果示：Vim（+）、CD68（+）、AACT（+），提示为组织细胞来源肿瘤。

图2 患者，男性，33岁，诊断为骰骨BFH

图3 患者，男性，52岁，诊断为股骨BFH

3 讨论

3.1 BFH概况 BFH绝大多数发生于皮肤真皮、肌肉、纤维组织和脂肪组织，原发于骨内少见[2-3]。2002年第3版WHO骨肿瘤分类中BFH被视为独立病种[4-5]。BFH多见于成人，少见于儿童[6-7]。常见部位以四肢长骨骨干、干骺端、骨骺及下颌骨居多，亦可见于骨盆、肋骨、锁骨、颈椎椎体[2-3，6-8]。临床上可无特征性症状与体征，通常以局部疼痛为主。

Matsuno[9]提出的诊断标准是：①患者年龄超过非骨化性纤维瘤的好发年龄，多发生于长管骨末端；②肿瘤位于干骺端，骨的进行性破坏超过非骨化性纤维瘤，周围可见薄或厚的反应性骨硬化，无软组织侵袭及骨膜反应；③组织学上主要为泡沫细胞和/或巨细胞。

3.2 BFH的影像学表现及影像对比诊断价值 X线表现为边界清晰的溶骨性骨质破坏，可单房或多房，呈中心性或偏心性生长，形态不一，轻度膨胀性生长，部分明显膨胀，边缘可见硬化边，其内可见骨性分隔，无骨膜反应。其中病灶边缘见硬化边及骨性分隔影提示病灶为良性肿瘤，但部分无硬化边的BFH不能与骨巨细胞瘤相鉴别。因X线片病灶前后重叠，病灶硬化环的厚薄显示不直观，病灶内是否有钙化或骨化成分显示不清，较难同非骨化性纤维瘤或纤维性骨皮质缺损等良性肿瘤鉴别。

CT上主要表现为溶骨性破坏，轻度甚至明显膨胀性生长，边缘伴有或不伴有硬化环，硬化环可厚薄不均或不完整；病灶内为软组织密度，密度较均匀，在骨质破坏区内可见出血、坏死及囊变，无钙化或骨化，可有骨性分隔。X线显示的骨性分隔较CT比例高，这与病灶周围的骨嵴及弧形、花边形等病灶的硬化边在平片上前后左右重叠造成的假象有关。国内外学者[1，3，7-8]关于BFH的硬化环常可厚薄不均或不完整的影像表现描述较少，其他基本相仿。病灶可呈明显膨胀性生长，这不同于非骨化性纤维瘤或纤维性骨皮质缺损的生长方式；边缘伴有或不伴有硬化环，硬化环可厚薄不均或不完整，也不同于非骨化性纤维瘤或骨巨细胞瘤或恶性纤维组织细胞瘤；但CT不能显示MRI提示肿瘤构成成分相关的信息，也不能显示病灶周缘反应性水肿。

肿瘤在T1WI上均呈稍低信号，随着BFH中的纤维细胞和组织细胞所占的比例不同，T2WI及T2WI压脂序列信号也不同[7-8]。张国伟等[8]把BFH分为组织细胞型及纤维细胞型。笔者认为除这两型外尚应分出混合型。当肿瘤中组织细胞所占比例较高时（组织细胞型），在T2WI及T2WI压脂像上呈较高信号，甚至为高信号；当肿瘤中纤维细胞所占比例较高时（纤维细胞型BFH），T2WI及T2WI压脂像上均呈稍高信号；当肿瘤中纤维细胞及组织细胞混杂存在时（混合型BFH），T2WI及T2WI压脂像上呈高低混杂信号。T1WI及T2WI序列66%骨BFH的病灶内见条索状低信号影，提示病灶内含有纤维组织成分，部分病灶呈斑片状稍高信号，其低于一般肿瘤的较高信号，但又不同于单纯纤维组织的低信号，提示病灶纤维组织与组织细胞较均匀混杂存在。本组1例股骨骨端及1例骰骨BFH病灶突破骨皮质形成软组织肿块，侵及骨皮质外脂肪间隙，但肿块大部分均在骨内，以上2例BFH病灶周缘软组织及脂肪间隙均见反应性水肿信号。病灶内条索状低信号提示病灶内含条索状纤维成分，不同于骨巨细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤等其他不富含纤维成分的肿瘤；病灶可突破骨皮质形成软组织肿块及病灶旁骨髓和周缘软组织反应性水肿信号影，提示该病灶不同于非骨化性纤维瘤或纤维性骨皮质缺损；但MRI对病灶周缘硬化环及骨性分隔显示欠佳，对病灶是否有钙化或骨化成分显示不清，CT结合MRI则能提供更多病灶的信息。

综合本资料及国内外文献，笔者提出成人骨BFH有诊断及鉴别诊断意义的临床及影像依据如下：BFH病程较短，症状较重；主要见于长骨骨端，部分见于扁骨及不规则骨；呈轻度膨胀甚至明显膨胀性生长，边缘可不伴有或伴有硬化边，但硬化边常厚薄不均，或不完整；病灶可突破骨皮质向外侵犯；病灶图像见条索状低信号纤维灶。

总之，BFH的各种影像检查诊断价值各有所长，X线片能显示病灶的硬化带，CT对病灶硬化带的厚薄、骨棘及骨性分隔显示较好，MRI图像能较好地显示病灶的纤维组织成分，对病灶的软组织肿块及周缘组织的反应性水肿也可很好显示，综合各种影像表现并结合临床特点，能对骨BFH较准确地作出诊断及鉴别诊断。

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