通心络联合单硝酸异山梨酯治疗老年冠心病心绞痛的临床研究

崔文华　马剑飞

[摘要] 目的 研究通心络胶囊联合单硝酸异山梨酯片治疗老年冠心病心绞痛的疗效。方法 选取我院2010年1月～2013年1月的60例老年冠心病心绞痛患者为研究对象，按数字表法随机分为观察组和对照组，每组各30例，对照组予单硝酸异山梨酯40 mg/d口服，早晚2次；观察组予单硝酸异山梨酯20 mg/d口服，早晚2次，同时加用通心络胶囊口服，每次3粒，每日3次，疗程8周。 结果 两组心绞痛疗效评定显示观察组无效2例，对照组无效9例，观察组治疗后的总有效率93.33%，对照组治疗后的总有效率70.00%，两组心绞痛患者治疗后的总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。两组心电图疗效评估显示观察组无效4例，对照组无效9例，观察组治疗后的总有效率86.67%，对照组治疗后的总有效率70.00%，两组心绞痛患者治疗后心电图的总有效率比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论 通心络胶囊联合单硝酸异山梨酯片治疗老年冠心病心绞痛具有协同作用，二者联用较单独应用西医治疗更具优势。

[关键词] 老年冠心病心绞痛；通心络胶囊；单硝酸异山梨酯片

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0064-02

[Abstract] Objective To study the effect of Tongxinluo capsule combined isosorbide mononitrate tablets in treatment of elderly patients with angina pectoris effect. Methods Sixty patients in our hospital from January 2010 to 2013 January were randomly divided into observation group and control group of 30 patients， the control group were given mononitrate polysorbate 40 mg/d orally， twice a day for morning and evening； treatment group were treated with isosorbide mononitrate 20 mg/d orally， twice a day for morning and evening， while the addition of Tongxinluo capsule orally， 3 capsules each time， three times a day for 8 weeks. Results Evaluation of therapeutic effects of angina pectoris in two groups angina displayed that 2 cases in vain in observation group， 9 cases in vain in the control group， the total efficiency of the observation group after treatment was 93.33%， while in the control group was 70.00%， the difference was significant （P <0.05）. ECG assessment displayed that 4 cases in vain in observation group， 9 cases in vain in the control group， the total effective of observation group after treatment was 86.67%， while in the control group was 70.00%， the difference was significant（P <0.05）. Conclusion Tongxinluo capsule combined with isosorbide mononitrate in treatment of senile coronary heart disease angina pectoris have synergy， the combination advantage more than western medicine treatment alone.

[Key words] Elderly patients with coronary heart disease angina pectoris； Tongxinluo capsule； Isosorbide mononitrate tablets

冠心病心绞痛是老年患者的常见病，随着我国人们生活水平的不断提高，冠心病心绞痛的发病率逐年上升。冠心病心绞痛患者早期多伴有高血压、高血脂、心肌缺血等，长期发展之后引发冠状动脉硬化，甚至导致心肌梗死[1]。中医认为，冠心病属于胸痹（心痛）及厥（真心痛），基本病机为正气亏虚，是“本虚标实”之证，治疗宜活血化瘀、通脉止痛[2]。本研究旨在探讨在西医应用单硝酸异山梨酯片的基础上联合中药通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年1月的60例老年冠心病心绞痛为研究对象，其中男36例，女24例，年龄60～82岁，无肝炎、结核等急性传染病，无药物过敏，排除妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全者，全部患者或家属均签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病程、病史等一般情况比较差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。endprint

1.2 治疗方法

两组患者均予降脂药物。对照组予单硝酸异山梨酯片40 mg/d口服，早晚2次；治观察组予单硝酸异山梨酯片20 mg/d口服，早晚2次，同时加用通心络胶囊口服，每次3粒，每日3次，疗程8周 。

1.3 疗效判断[3]

①心绞痛疗效评定标准：显效：治疗后心绞痛未再发作或发作次数比原发作次数减少>90%；有效：心绞痛发作次数比原发作次数减少50%～90%；无效：心绞痛发作次数比原发作次数减少<50%；②心电图疗效判定：显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST-T段改善50%或倒置T波变浅50%或T波由平坦转为直立；无效：达不到上述标准；加重：ST-T段较用药前下降，倒置T波加深，由直立变平坦或倒置。

1.4 统计学方法

所有数据资料均应用SPSS 12.0数据统计软件进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示， 组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效评定

观察组无效2例，对照组无效9例，观察组治疗后的总有效率为93.33%，对照组治疗后的总有效率为70.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛致冠状动脉狭窄及闭塞，心肌缺血、缺氧而刺激心肌内痛觉神经末梢所致。长期以来，硝酸酯类为常用的治疗冠心病心绞痛的西医治疗方法。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的活性代谢产物，具有松弛血管平滑肌，扩张动静脉及冠状动脉血管，减轻心脏前、后负荷及促进氧供或平衡心肌缺氧而达到改善心肌供血的作用。中医认为老年冠心病心绞痛其病因病机系久病体虚，心气匮乏、鼓动无力，脉络瘀阻所致。通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、檀香及冰片。其中人参补益心气，使气旺血行，通畅脉络；水蛭、土鳖虫活血通络；蜈蚣搜风解痉，温煦脉络；全蝎解痉通络；诸药合用能活血化瘀，通络止痛。现代药理学研究证实，通心络胶囊具有扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，增加左室做功，加强心肌泵血功能，而达到抗心绞痛的作用。本研究中，观察组的心绞痛症状改善的总有效率达93.33%，而对照组仅70.00%（P<0.05），观察组患者治疗后心电图改善的总有效率达86.67%，也显著高于对照组（P<0.05）。与王燕等[11]报道的观点是一致的。李尧舜等[12]也报道显示，通心络与单硝酸异山梨酯合用的有效率达96.67%、心电图改善率达86.67%、明显高于单用单硝酸异山梨酯组（P<0.05）；进一步证实通心络联合单硝酸异山梨酯合对于改善老年冠心病心绞痛的临床症状及心电图的缺血变化具有较好的效果，同时能减少单硝酸异山梨酯的用量及副作用。

综上，我们认为，通心络胶囊、单硝酸异山梨酯片二者联用具有协同作用，说明中西医结合治疗老年冠心病心绞痛较单独应用西医治疗更具优势。

[参考文献]

[1] 蔡木泾，陈秀娟. 倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛100例疗效观察[J]. 临床医学工程，2010，17（1）：69-70.

[2] 丁荣泉. 曲美他嗪联合阿魏酸钠治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（3A）：73.

[3] 胡勇. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例[J]. 世界中医药，2012，7（1）：4.

[4] 毛薇薇. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛24例观察[J]. 浙江中医杂志2011，46（2）：154-155.

[5] 朱春海. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛50例[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：499-500.

[6] 陈会琴. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 中外医疗，2010，29（2）：93.

[7] 杨东. 单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5（2）：162.

[8] 赖晓惠，陈波，何文富. 单硝酸异山梨酯胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]. 西部医学，2013，25（3）：384-385.

[9] 李淑云，董春英，董春苗. 通心络治疗冠心病心绞痛的效果观察[J]. 中外医疗，2011，30（10）：117.

[10] 秦海雄. 单硝酸异山梨酯并丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1404-1405.

[11] 王燕，旷云祥. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛效果的Meta分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（8）：801-803.

[12] 李尧舜，吴秀芹. 通心络与单硝酸异山梨酯合用治疗老年冠心病心绞痛60例疗效观察[J]. 中国医药指南，2009，7（12）：278-279.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

1.2 治疗方法

两组患者均予降脂药物。对照组予单硝酸异山梨酯片40 mg/d口服，早晚2次；治观察组予单硝酸异山梨酯片20 mg/d口服，早晚2次，同时加用通心络胶囊口服，每次3粒，每日3次，疗程8周 。

1.3 疗效判断[3]

①心绞痛疗效评定标准：显效：治疗后心绞痛未再发作或发作次数比原发作次数减少>90%；有效：心绞痛发作次数比原发作次数减少50%～90%；无效：心绞痛发作次数比原发作次数减少<50%；②心电图疗效判定：显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST-T段改善50%或倒置T波变浅50%或T波由平坦转为直立；无效：达不到上述标准；加重：ST-T段较用药前下降，倒置T波加深，由直立变平坦或倒置。

1.4 统计学方法

所有数据资料均应用SPSS 12.0数据统计软件进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示， 组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效评定

观察组无效2例，对照组无效9例，观察组治疗后的总有效率为93.33%，对照组治疗后的总有效率为70.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛致冠状动脉狭窄及闭塞，心肌缺血、缺氧而刺激心肌内痛觉神经末梢所致。长期以来，硝酸酯类为常用的治疗冠心病心绞痛的西医治疗方法。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的活性代谢产物，具有松弛血管平滑肌，扩张动静脉及冠状动脉血管，减轻心脏前、后负荷及促进氧供或平衡心肌缺氧而达到改善心肌供血的作用。中医认为老年冠心病心绞痛其病因病机系久病体虚，心气匮乏、鼓动无力，脉络瘀阻所致。通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、檀香及冰片。其中人参补益心气，使气旺血行，通畅脉络；水蛭、土鳖虫活血通络；蜈蚣搜风解痉，温煦脉络；全蝎解痉通络；诸药合用能活血化瘀，通络止痛。现代药理学研究证实，通心络胶囊具有扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，增加左室做功，加强心肌泵血功能，而达到抗心绞痛的作用。本研究中，观察组的心绞痛症状改善的总有效率达93.33%，而对照组仅70.00%（P<0.05），观察组患者治疗后心电图改善的总有效率达86.67%，也显著高于对照组（P<0.05）。与王燕等[11]报道的观点是一致的。李尧舜等[12]也报道显示，通心络与单硝酸异山梨酯合用的有效率达96.67%、心电图改善率达86.67%、明显高于单用单硝酸异山梨酯组（P<0.05）；进一步证实通心络联合单硝酸异山梨酯合对于改善老年冠心病心绞痛的临床症状及心电图的缺血变化具有较好的效果，同时能减少单硝酸异山梨酯的用量及副作用。

综上，我们认为，通心络胶囊、单硝酸异山梨酯片二者联用具有协同作用，说明中西医结合治疗老年冠心病心绞痛较单独应用西医治疗更具优势。

[参考文献]

[1] 蔡木泾，陈秀娟. 倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛100例疗效观察[J]. 临床医学工程，2010，17（1）：69-70.

[2] 丁荣泉. 曲美他嗪联合阿魏酸钠治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（3A）：73.

[3] 胡勇. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例[J]. 世界中医药，2012，7（1）：4.

[4] 毛薇薇. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛24例观察[J]. 浙江中医杂志2011，46（2）：154-155.

[5] 朱春海. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛50例[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：499-500.

[6] 陈会琴. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 中外医疗，2010，29（2）：93.

[7] 杨东. 单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5（2）：162.

[8] 赖晓惠，陈波，何文富. 单硝酸异山梨酯胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]. 西部医学，2013，25（3）：384-385.

[9] 李淑云，董春英，董春苗. 通心络治疗冠心病心绞痛的效果观察[J]. 中外医疗，2011，30（10）：117.

[10] 秦海雄. 单硝酸异山梨酯并丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1404-1405.

[11] 王燕，旷云祥. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛效果的Meta分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（8）：801-803.

[12] 李尧舜，吴秀芹. 通心络与单硝酸异山梨酯合用治疗老年冠心病心绞痛60例疗效观察[J]. 中国医药指南，2009，7（12）：278-279.

（收稿日期：2014-01-21）endprint

1.2 治疗方法

两组患者均予降脂药物。对照组予单硝酸异山梨酯片40 mg/d口服，早晚2次；治观察组予单硝酸异山梨酯片20 mg/d口服，早晚2次，同时加用通心络胶囊口服，每次3粒，每日3次，疗程8周 。

1.3 疗效判断[3]

①心绞痛疗效评定标准：显效：治疗后心绞痛未再发作或发作次数比原发作次数减少>90%；有效：心绞痛发作次数比原发作次数减少50%～90%；无效：心绞痛发作次数比原发作次数减少<50%；②心电图疗效判定：显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST-T段改善50%或倒置T波变浅50%或T波由平坦转为直立；无效：达不到上述标准；加重：ST-T段较用药前下降，倒置T波加深，由直立变平坦或倒置。

1.4 统计学方法

所有数据资料均应用SPSS 12.0数据统计软件进行处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示， 组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效评定

观察组无效2例，对照组无效9例，观察组治疗后的总有效率为93.33%，对照组治疗后的总有效率为70.00%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛致冠状动脉狭窄及闭塞，心肌缺血、缺氧而刺激心肌内痛觉神经末梢所致。长期以来，硝酸酯类为常用的治疗冠心病心绞痛的西医治疗方法。单硝酸异山梨酯是硝酸异山梨酯的活性代谢产物，具有松弛血管平滑肌，扩张动静脉及冠状动脉血管，减轻心脏前、后负荷及促进氧供或平衡心肌缺氧而达到改善心肌供血的作用。中医认为老年冠心病心绞痛其病因病机系久病体虚，心气匮乏、鼓动无力，脉络瘀阻所致。通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、檀香及冰片。其中人参补益心气，使气旺血行，通畅脉络；水蛭、土鳖虫活血通络；蜈蚣搜风解痉，温煦脉络；全蝎解痉通络；诸药合用能活血化瘀，通络止痛。现代药理学研究证实，通心络胶囊具有扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，增加左室做功，加强心肌泵血功能，而达到抗心绞痛的作用。本研究中，观察组的心绞痛症状改善的总有效率达93.33%，而对照组仅70.00%（P<0.05），观察组患者治疗后心电图改善的总有效率达86.67%，也显著高于对照组（P<0.05）。与王燕等[11]报道的观点是一致的。李尧舜等[12]也报道显示，通心络与单硝酸异山梨酯合用的有效率达96.67%、心电图改善率达86.67%、明显高于单用单硝酸异山梨酯组（P<0.05）；进一步证实通心络联合单硝酸异山梨酯合对于改善老年冠心病心绞痛的临床症状及心电图的缺血变化具有较好的效果，同时能减少单硝酸异山梨酯的用量及副作用。

综上，我们认为，通心络胶囊、单硝酸异山梨酯片二者联用具有协同作用，说明中西医结合治疗老年冠心病心绞痛较单独应用西医治疗更具优势。

[参考文献]

[1] 蔡木泾，陈秀娟. 倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛100例疗效观察[J]. 临床医学工程，2010，17（1）：69-70.

[2] 丁荣泉. 曲美他嗪联合阿魏酸钠治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 临床合理用药，2012，5（3A）：73.

[3] 胡勇. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛15例[J]. 世界中医药，2012，7（1）：4.

[4] 毛薇薇. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛24例观察[J]. 浙江中医杂志2011，46（2）：154-155.

[5] 朱春海. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛50例[J]. 浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：499-500.

[6] 陈会琴. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 中外医疗，2010，29（2）：93.

[7] 杨东. 单硝酸异山梨酯静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J]. 中国现代药物应用，2011，5（2）：162.

[8] 赖晓惠，陈波，何文富. 单硝酸异山梨酯胶囊治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]. 西部医学，2013，25（3）：384-385.

[9] 李淑云，董春英，董春苗. 通心络治疗冠心病心绞痛的效果观察[J]. 中外医疗，2011，30（10）：117.

[10] 秦海雄. 单硝酸异山梨酯并丹参注射液治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1404-1405.

[11] 王燕，旷云祥. 通心络胶囊治疗冠心病心绞痛效果的Meta分析[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（8）：801-803.

[12] 李尧舜，吴秀芹. 通心络与单硝酸异山梨酯合用治疗老年冠心病心绞痛60例疗效观察[J]. 中国医药指南，2009，7（12）：278-279.

（收稿日期：2014-01-21）endprint