PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

陈昭心　梁伟　潘李德

[摘要] 目的 比较PFNA与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 160例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为PFNA组及DHS组各80例，比较两组患者的优良率、髋关节功能Harris评分、并发症。结果 PFNA组A22、A23、A3型的优良率达84.2%，与DHS组比较差异有统计学意义（P<0.05）。PFNA组患者手术时间、骨折愈合时间明显短于DHS组，而手术出血量明显少于对照组（P<0.05或P<0.01）。两组患者术后髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别与DHS组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。PFNA组的并发症发生率10.0%，明显少于DHS组（P<0.05）。结论 PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效内固定方法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，其具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；老年：PFNA；DHS；Harris评分；并发症

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0017-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PFNA compared with DHS in treatment of elderly intertrochanteric fractures. Methods A total of 160 tertrochanteric fractures patients were random divided into PFNA group and DHS group of 80 patients，the effect，Harris hip score and complications were compared. Results PFNA group A23， A3 typexcellent rate of 84.2%，was better than DHS group（P<0.05）. The Harris hip scores of PFNA group after treatment 3，6，12 months were compared with the DHS group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.PFNA group complication rate of 10.0%，was significantly less than DHS group（P<0.05）. Conclusion PFNA and DHS are senile intertrochanteric fracture fixation methods effective，but PFNA fixation advantages over DHS，which has a trauma，shorter operative time，less blood loss，postoperative complications less， etc.，should be popularized and applied.

[Key words] Intertrochanteric fracture； Elderly； PFNA； DHS； Harris score； Complications

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）近年来发病率逐年增高，老年人因骨质疏松等导致常发生股骨粗隆间骨折[1]。手术内固定为治疗老年股骨粗隆间骨折首选的治疗方法之一，目前主要分为髓外固定和髓内固定系统，主要代表是防旋型股骨近端髓内钉（proximal femornal nail anti-rotation，PFNA）内固定与动力髋部螺钉（DHS）内固定，文献报道及临床实践显示两种不同的内固定方法各具优缺点[2-3]。本研究旨在对比分析PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年1月～2013年1月于本院住院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者160例为研究对象，年龄60岁以上，外伤至手术时间2～5 d。所有患者随机分为PFNA组及DHS组各80例，PFNA组年龄最小60岁，最大86岁，对照组年龄最小61岁，最大88岁，两组患者的平均年龄、性别、病程、骨折部位等方面比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 PFNA组 应用牵引床牵引复位，患侧大腿内收，行透视检查。透视良好后用开口器开口、软钻扩髓，根据骨折线位置打入合适的髓内钉。沿近端锁孔向股骨颈内打入克氏针，透视示克氏针位置在股骨头内、长度合适后，将PFNA螺旋刀片打入股骨头内。在透视下锁定远端锁钉，拆除瞄准器，安装髓内钉尾端螺帽。

1.2.2 DHS组 予C臂X线机监视下整复达到或接近解剖复位。采用髋关节外侧入路，将股外侧肌从其后缘适当剥离，显露股骨转子以及近端，置入DHS钢板，透视影像证实位置合适后逐枚拧入螺钉。

1.3 Harris髋关节功能评分

满分100分，得分越高，髋关节功能越好。Harris评分：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差[4]。

1.4 观察指标

术后随访6～12个月，观察两组患者不同分型（AO分型）术后优良率；两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、骨折平均愈合时间；术后1个月、3个月、6个月、12个月髋关节功能Harris评分；并发症。

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，髋关节功能Harris评分的不同时点进行方差分析，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同分型术后随访其优良率比较

见表2。PFNA组A1、A21型共42例，其优良率达83.3%；DHS组A1、A21型共50例，其优良率达84.0%；两组优良率比较，差异无显著性（P>0.05）。PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%；DHS组A22、A23型共30例，其优良率达66.7%；两组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组各项手术观察指标对比分析

见表3。PFNA组患者的平均手术时间（41.6±3.8）min、术中平均出血量达（92.8±3.5）mL，骨折平均愈合时间（13.1±2.8）周，分别与DHS组比较，差异有统计学意义（t=13.758，27.623，3.267，P<0.05或P<0.01）。

2.3 两组术后髋关节功能Harris评分比较

见表4。术后3个月、术后6个月、术后12个月，两组患者术后髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别与DHS组比较，差异无显著性（t=0.932、0.673、0.537，P>0.05）。

2.4 两组并发症比较

见表5。PFNA组术后无一例出现骨折不愈合，PFNA组的并发症发生率合计为10.0%，DHS组术后并发症的发生率达26.25%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.658，P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折目前临床上常用手术治疗，其中主要为以股骨近端髓内钉（PFNA）为代表的髓外系统及以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓内系统[5]。PFNA术中不需要剥离骨折断段，保护局部骨膜血供，减少了手术出血、术后感染及髋内翻等并发症的危险[6]。PFNA操作简单、出血少、手术时间短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，减少了骨折不愈合率[7-8]。本研究表3结果证实了上述观点。且PFNA较DHS相对内移，且弯矩小，可更好地承受股骨颈内侧皮质的负荷，稳定性高，更适合于不稳定性骨折[9]。对PFNA组与DHS组不同分型患者的优良率比较， PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%，明显高于DHS组（P<0.05）。与史晓鹏等[10]的报道也是一致的。DHS固定属于髓外钉板系统，位于股骨的外侧。DHS具有静力性和动力性加压作用，但DHS手术操作创伤大，手术时间较长，术中出血多，对合并有小粗隆骨折时易出现骨折移位和固定松动、断裂，髋内翻畸形[11-12]。本研究表5结果显示，DHS组并发症的发生率达26.25%，明显高于PFNA组（P<0.05）。与李光辉等[12]的研究是一致的。同时，我们对两组患者术后髋关节功能Harris评分术后随访不同时间进行比较，结果显示 PFNA组患者术后1个月髋关节Harris评分（65.78±11.34）分，明显高于DHS组（P<0.05），考虑可能是由于PFNA固定更为稳固，相应的疗效也会提高。生物力学实验也证实，PFNA特别设计的螺旋刀片与骨的接触面积大，可提供理想的抗旋转及角度的稳定[13]。本研究结果显示，两组患者术后3个月、6个月、12个月髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组与DHS组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明从远期疗效上看，PFNA内固定与DHS内固定的疗效相近。

综上，PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效内固定方法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.

[2] 马向阳，黄永刚，刁振鸿，等. PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折体会[J]. 骨科，2012，3（1）：21-22.

[3] 葛琴. 老年股骨粗隆间骨折的治疗[J]. 实用中西医结合临床，2011，11（4）：56-57.

[4] 李旭，徐贤，吴韦，等. 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折针顶距控制TAD可靠性分析[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18（2）：95-97.

[5] 陈泽锋，庄桂炉，郭文建，等. 应用PFNA治疗39例老年人股骨粗隆间骨折[J]. 现代医院，2012，12（6）：42-43.

[6] Meredd YP. The AO/ASIF proxi-mal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable fractures[J]. Injury，2009，40（4）：428.

[7] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 当代医学，2011，17（21）：101-102.

[8] 王子寅，张伟滨，沈宇辉. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗[J]. 国际骨科学杂志，2012，33（3），175-176.

[9] 王鹏，沈亿新，董启榕. DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 生物骨科材料与临床研究，2008，5（12）：45-47.

[10] 史晓鹏，王志荣，陈勇，等. PFNA 和DHS 治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究，2011，8（6）：40-41.

[11] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 实用骨科杂志，2012，18（6）：503-504.

[12] 李光辉，夏仁云，王体沛，等. 动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（5）：1538-1539.

[13] 吴波，李玉前，王晓东，等. PFN与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 工企医刊，2010，23（1）：15-16.

（收稿日期：2013-11-07）

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，髋关节功能Harris评分的不同时点进行方差分析，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同分型术后随访其优良率比较

见表2。PFNA组A1、A21型共42例，其优良率达83.3%；DHS组A1、A21型共50例，其优良率达84.0%；两组优良率比较，差异无显著性（P>0.05）。PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%；DHS组A22、A23型共30例，其优良率达66.7%；两组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组各项手术观察指标对比分析

见表3。PFNA组患者的平均手术时间（41.6±3.8）min、术中平均出血量达（92.8±3.5）mL，骨折平均愈合时间（13.1±2.8）周，分别与DHS组比较，差异有统计学意义（t=13.758，27.623，3.267，P<0.05或P<0.01）。

2.3 两组术后髋关节功能Harris评分比较

见表4。术后3个月、术后6个月、术后12个月，两组患者术后髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别与DHS组比较，差异无显著性（t=0.932、0.673、0.537，P>0.05）。

2.4 两组并发症比较

见表5。PFNA组术后无一例出现骨折不愈合，PFNA组的并发症发生率合计为10.0%，DHS组术后并发症的发生率达26.25%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.658，P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折目前临床上常用手术治疗，其中主要为以股骨近端髓内钉（PFNA）为代表的髓外系统及以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓内系统[5]。PFNA术中不需要剥离骨折断段，保护局部骨膜血供，减少了手术出血、术后感染及髋内翻等并发症的危险[6]。PFNA操作简单、出血少、手术时间短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，减少了骨折不愈合率[7-8]。本研究表3结果证实了上述观点。且PFNA较DHS相对内移，且弯矩小，可更好地承受股骨颈内侧皮质的负荷，稳定性高，更适合于不稳定性骨折[9]。对PFNA组与DHS组不同分型患者的优良率比较， PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%，明显高于DHS组（P<0.05）。与史晓鹏等[10]的报道也是一致的。DHS固定属于髓外钉板系统，位于股骨的外侧。DHS具有静力性和动力性加压作用，但DHS手术操作创伤大，手术时间较长，术中出血多，对合并有小粗隆骨折时易出现骨折移位和固定松动、断裂，髋内翻畸形[11-12]。本研究表5结果显示，DHS组并发症的发生率达26.25%，明显高于PFNA组（P<0.05）。与李光辉等[12]的研究是一致的。同时，我们对两组患者术后髋关节功能Harris评分术后随访不同时间进行比较，结果显示 PFNA组患者术后1个月髋关节Harris评分（65.78±11.34）分，明显高于DHS组（P<0.05），考虑可能是由于PFNA固定更为稳固，相应的疗效也会提高。生物力学实验也证实，PFNA特别设计的螺旋刀片与骨的接触面积大，可提供理想的抗旋转及角度的稳定[13]。本研究结果显示，两组患者术后3个月、6个月、12个月髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组与DHS组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明从远期疗效上看，PFNA内固定与DHS内固定的疗效相近。

综上，PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效内固定方法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.

[2] 马向阳，黄永刚，刁振鸿，等. PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折体会[J]. 骨科，2012，3（1）：21-22.

[3] 葛琴. 老年股骨粗隆间骨折的治疗[J]. 实用中西医结合临床，2011，11（4）：56-57.

[4] 李旭，徐贤，吴韦，等. 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折针顶距控制TAD可靠性分析[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18（2）：95-97.

[5] 陈泽锋，庄桂炉，郭文建，等. 应用PFNA治疗39例老年人股骨粗隆间骨折[J]. 现代医院，2012，12（6）：42-43.

[6] Meredd YP. The AO/ASIF proxi-mal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable fractures[J]. Injury，2009，40（4）：428.

[7] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 当代医学，2011，17（21）：101-102.

[8] 王子寅，张伟滨，沈宇辉. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗[J]. 国际骨科学杂志，2012，33（3），175-176.

[9] 王鹏，沈亿新，董启榕. DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 生物骨科材料与临床研究，2008，5（12）：45-47.

[10] 史晓鹏，王志荣，陈勇，等. PFNA 和DHS 治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究，2011，8（6）：40-41.

[11] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 实用骨科杂志，2012，18（6）：503-504.

[12] 李光辉，夏仁云，王体沛，等. 动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（5）：1538-1539.

[13] 吴波，李玉前，王晓东，等. PFN与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 工企医刊，2010，23（1）：15-16.

（收稿日期：2013-11-07）

1.5 统计学处理

应用SPSS16.0统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，髋关节功能Harris评分的不同时点进行方差分析，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同分型术后随访其优良率比较

见表2。PFNA组A1、A21型共42例，其优良率达83.3%；DHS组A1、A21型共50例，其优良率达84.0%；两组优良率比较，差异无显著性（P>0.05）。PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%；DHS组A22、A23型共30例，其优良率达66.7%；两组优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组各项手术观察指标对比分析

见表3。PFNA组患者的平均手术时间（41.6±3.8）min、术中平均出血量达（92.8±3.5）mL，骨折平均愈合时间（13.1±2.8）周，分别与DHS组比较，差异有统计学意义（t=13.758，27.623，3.267，P<0.05或P<0.01）。

2.3 两组术后髋关节功能Harris评分比较

见表4。术后3个月、术后6个月、术后12个月，两组患者术后髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别与DHS组比较，差异无显著性（t=0.932、0.673、0.537，P>0.05）。

2.4 两组并发症比较

见表5。PFNA组术后无一例出现骨折不愈合，PFNA组的并发症发生率合计为10.0%，DHS组术后并发症的发生率达26.25%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.658，P<0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折目前临床上常用手术治疗，其中主要为以股骨近端髓内钉（PFNA）为代表的髓外系统及以动力髋螺钉（DHS）为代表的髓内系统[5]。PFNA术中不需要剥离骨折断段，保护局部骨膜血供，减少了手术出血、术后感染及髋内翻等并发症的危险[6]。PFNA操作简单、出血少、手术时间短，避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，减少了骨折不愈合率[7-8]。本研究表3结果证实了上述观点。且PFNA较DHS相对内移，且弯矩小，可更好地承受股骨颈内侧皮质的负荷，稳定性高，更适合于不稳定性骨折[9]。对PFNA组与DHS组不同分型患者的优良率比较， PFNA组A22、A23、A3型共38例，其优良率达84.2%，明显高于DHS组（P<0.05）。与史晓鹏等[10]的报道也是一致的。DHS固定属于髓外钉板系统，位于股骨的外侧。DHS具有静力性和动力性加压作用，但DHS手术操作创伤大，手术时间较长，术中出血多，对合并有小粗隆骨折时易出现骨折移位和固定松动、断裂，髋内翻畸形[11-12]。本研究表5结果显示，DHS组并发症的发生率达26.25%，明显高于PFNA组（P<0.05）。与李光辉等[12]的研究是一致的。同时，我们对两组患者术后髋关节功能Harris评分术后随访不同时间进行比较，结果显示 PFNA组患者术后1个月髋关节Harris评分（65.78±11.34）分，明显高于DHS组（P<0.05），考虑可能是由于PFNA固定更为稳固，相应的疗效也会提高。生物力学实验也证实，PFNA特别设计的螺旋刀片与骨的接触面积大，可提供理想的抗旋转及角度的稳定[13]。本研究结果显示，两组患者术后3个月、6个月、12个月髋关节功能Harris评分分别较术后1个月均明显升高，但PFNA组与DHS组术后3个月、术后6个月、术后12个月的髋关节功能Harris评分分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明从远期疗效上看，PFNA内固定与DHS内固定的疗效相近。

综上，PFNA与DHS均为治疗老年股骨粗隆间骨折的有效内固定方法之一，但PFNA内固定较DHS更具优势，具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 程志滨，刘宇，马小明. PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折20例[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（1）：58-59.

[2] 马向阳，黄永刚，刁振鸿，等. PFNA治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折体会[J]. 骨科，2012，3（1）：21-22.

[3] 葛琴. 老年股骨粗隆间骨折的治疗[J]. 实用中西医结合临床，2011，11（4）：56-57.

[4] 李旭，徐贤，吴韦，等. 股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折针顶距控制TAD可靠性分析[J]. 中国矫形外科杂志，2010，18（2）：95-97.

[5] 陈泽锋，庄桂炉，郭文建，等. 应用PFNA治疗39例老年人股骨粗隆间骨折[J]. 现代医院，2012，12（6）：42-43.

[6] Meredd YP. The AO/ASIF proxi-mal femoral nail antirotation（PFNA）：a new design for the treatment of unstable fractures[J]. Injury，2009，40（4）：428.

[7] 蔚晋斌，宋洁富，魏杰，等. PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例[J]. 当代医学，2011，17（21）：101-102.

[8] 王子寅，张伟滨，沈宇辉. 骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗[J]. 国际骨科学杂志，2012，33（3），175-176.

[9] 王鹏，沈亿新，董启榕. DHS治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效观察[J]. 生物骨科材料与临床研究，2008，5（12）：45-47.

[10] 史晓鹏，王志荣，陈勇，等. PFNA 和DHS 治疗老年性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 生物骨科材料与临床研究，2011，8（6）：40-41.

[11] 闫军，周劲松，孙成良，等. 闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 实用骨科杂志，2012，18（6）：503-504.

[12] 李光辉，夏仁云，王体沛，等. 动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13（5）：1538-1539.

[13] 吴波，李玉前，王晓东，等. PFN与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J]. 工企医刊，2010，23（1）：15-16.

（收稿日期：2013-11-07）