介入栓塞宫颈癌出血伴异位卵巢动脉供血并左髂内动脉缺如一例

吴普照，张跃伟，赵广生，刘影

·病例报告Case report·

介入栓塞宫颈癌出血伴异位卵巢动脉供血并左髂内动脉缺如一例

吴普照，张跃伟，赵广生，刘影

介入；化疗栓塞；宫颈癌；出血；血管变异

临床资料

患者，女，43岁。因“阴道接触性出血30个月，发现宫颈癌17个月”入院。患者2010年10无明显诱因出现接触后阴道出血，伴血块及腐肉样物质排出，患者未进一步检查。2011年9月，患者出现下腹部疼痛并加重，于当地医院行阴道镜检查，显示宫颈部突起肿物，重度糜烂、质地脆、易出血。宫颈组织活检病理示:宫颈低分化鳞状细胞癌。2011年11月入我院肿瘤科行化疗增敏加放疗，治疗方案:DT:4 500 cGy/ 25 F/180 cGy联合顺铂30mg/周，治疗期间偶有阴道流液、出血，恶心呕吐可耐受。患者因经济原因要求出院，治疗方案未完成，以后亦未再继续行放化疗。2013年4月患者因阴道大出血，经当地医院内科止血治疗无效，为求止血治疗入我院。入院后急症行盆腔CT检查显示:子宫颈增大，右前壁增厚明显，约3.2 cm，肿瘤境界欠清，密度尚均匀，CT值约29 Hu，宫颈与膀胱后壁分界欠清。生化检测:HGB:90 g/L， MCV:78.2 fL、肝肾功、电解质、凝血象均未见异常，CA125: 15.37 U/ml。既往无高血压、糖尿病病史。

2013年4月24日患者于我院行盆腔区域动脉化疗栓塞术。术中造影未见左髂内动脉显影，宫颈肿瘤供血来自右侧子宫动脉及发自左肾动脉的异位卵巢动脉（该动脉纤细，迂曲，经左肾动脉起始段约2 cm处发出），并见盆腔肿瘤染色（图1）。确认无遗漏供瘤动脉后，微导管超选，应用表柔比星10mg配伍注射用水15m l分别于右侧子宫动脉及左侧卵巢动脉内缓慢灌注，然后以表柔比星10mg溶入注射用水15 m l和350～560μm明胶海绵微粒（gelatin sponge particles，GSPs）50mg混合均匀，分别于右侧子宫动脉及左侧卵巢动脉缓慢栓塞，再次造影显示肿瘤染色消失（图2）。术后给予抑酸、止血、抗感染及对症支持治疗。术后患者仅有轻度下腹疼痛，无恶心呕吐，无发热。3 d后复查CT平扫示治疗靶区见蜂窝样坏死灶。随访6个月，止血彻底，现仍在随访中。

讨论

髂内动脉变异多见于其分支变异，髂内动脉主干先天缺如极为罕见［1-3］。本例患者系宫颈癌出血行盆腔区域动脉栓塞止血治疗时，DSA显示左侧髂内动脉缺如，宫颈部肿瘤由右髂内动脉及异位的左侧卵巢动脉代偿供血。子宫及子宫颈肿瘤血供可来自于子宫动脉，肠系膜下动脉及卵巢动脉［4-6］。本病例肿瘤供血血管之一源于左肾动脉近段异位的左侧卵巢动脉，而起源于腹主动脉的正常卵巢动脉未见显影。该患者既往无糖尿病、高血压病史，可排除动脉硬化性闭塞可能，且本病例病灶位置偏宫颈右侧，疗程短（患者中途放弃治疗），髂内动脉亦不在放疗靶区，综合考虑不存在放化疗所致可能。

图1 DSA显示供应子宫的各支动脉

图2 栓塞术后图像

卵巢动脉参与宫颈癌供血的发生率约26.9%［4］，异位卵巢动脉供血少见。本病例中，左侧卵巢动脉自左肾动脉起始段约2 cm处发出，该动脉纤细、迂曲，术中采用微导管超选技术，并事先给予1%利多卡因1～2ml经微导管缓慢推入，避免了血管痉挛的发生。

GSPs为可吸收的中短期栓塞剂，可一次完全阻断富血供肿瘤的供血血管，起到止血和控制肿瘤的双重效果。对比其他永久栓塞颗粒，异位栓塞并发症发生率低。我们的前期临床研究已证实GSPs（350～560μm）治疗肝癌安全性高，疗效好，对于其他部位的肿瘤及其并发症的治疗具有借鉴意义［7-8］。本病例采用GSPs（350～560μm）联合表柔比星化疗灌注及栓塞治疗宫颈癌并发出血，止血效果好，无不良反应及并发症，同时肿瘤栓塞缺血坏死及局部药物浓度增加，有可能起到事半功倍的效果，疗效值得期待。

介入治疗盆腔肿瘤及其并发症，选择合适的栓塞剂及化疗药非常重要，同时亦应考虑到血管变异及异位动脉供血存在的可能性，以免影响疗效。

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WU Pu-zhao，ZHANG Yue-wei，ZHAO Guang-sheng，LIU Ying.Zunyi Medical College，Zunyi，Guizhou Province 563000，China（J Intervent Radiol，2014，23:230-231）

ZHANG Yue-wei，E-mail:zhangyuewei1121@sina.com

intervention；chemoembolization；cervical cancer；hemorrhage；vascular variation

R737.33

D

1008-794X（2014）-03-0230-02

2013-09-20）

（本文编辑:俞瑞纲）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.012

563000贵州遵义医学院（吴普照，在读研究生）；辽宁大连大学附属中山医院介入治疗科（张跃伟、赵广生、刘影）

张跃伟E-mail:zhangyuewei1121@sina.com