320排动态容积CT低剂量全肝灌注成像评价氩氦刀治疗肝细胞肝癌20例近期疗效

夏燕娜，郭华，谭红娜，姬丽娟，高剑波

·非血管介入Non-vascular intervention·

320排动态容积CT低剂量全肝灌注成像评价氩氦刀治疗肝细胞肝癌20例近期疗效

夏燕娜，郭华，谭红娜，姬丽娟，高剑波

目的探讨320排动态容积CT低剂量全肝灌注成像在氩氦刀治疗肝细胞肝癌（HCC）近期疗效评价中的应用价值。方法收集预行氩氦刀手术治疗的HCC患者20例，且术前2～3 d和术后30～45 d均行全肝灌注扫描，并对比分析术前及术后全肝灌注参数的变化；并与同期行上腹部CT平扫和增强扫描的20例患者的全肝灌注辐射剂量对比。结果①氩氦刀术前，瘤体的肝动脉灌注量（HAP）和肝动脉灌注指数（HAPI）值均高于瘤旁及正常肝组织的HAP及HAPI值，而门静脉灌注（PVP）值低于瘤旁及正常肝组织，且三者差异均具有统计学意义（P值均＜0.05）。对比分析瘤旁肝组织与正常肝组织的HAP、PVP及HAPI值，两者差异均无统计学意义（P值分别为0.394，0.084和0.988）。②氩氦刀术后，瘤体HAP、HAPI均下降，与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；PVP稍下降，但差异无统计学意义（P=0.970）。瘤旁肝组织HAP、HAPI及PVP均下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；正常肝组织HAP、HAPI及PVP无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。③全肝灌注剂量低于常规上腹部平扫结合增强剂量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论320排全肝低剂量灌注是一种评价氩氦刀治疗HCC的近期疗效的有效方法。

肝细胞癌；氩氦刀；CT灌注；低剂量；疗效

肝细胞癌（HCC）是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是其首选的治疗方法。但由于其早期症状隐匿，发现时能接受手术治疗的患者仅约20%［1］，且术后复发率高达40%～60%［2］。氩氦刀冷冻治疗具有安全、有效和微创等特点，逐渐成为肝脏恶性肿瘤微创治疗的重要手段。CT灌注成像可反映病变组织微循环状态，间接评价肿瘤血管生成情况和疗效。本研究应用320排动态容积CT对行氩氦刀手术治疗前后的HCC患者行全肝灌注成像，旨在检出肝内病变、判断氩氦刀疗效并监测肿瘤复发及转移。

1 材料与方法

1.1 临床资料

收集2012年2月—8月20例病理证实为HCC且行氩氦刀手术治疗的患者，其中男15例，女5例，年龄40～70岁，平均47岁。纳入标准为:由穿刺病理证实为HCC；生命体征平稳；肝功能Child-Pugh分级A级或B级；无动静脉瘘形成；无对比剂过敏史；无其他合并症；所有患者均获得知情同意。氩氦刀手术前2～3 d和术后1.5个月均行320排动态容积CT全肝灌注检查。随机选取20例常规行上腹部CT平扫结合增强的患者，两组患者体重指数（BMI）为20～24，记录其扫描总剂量。

1.2 检查方法

1.2.1 检查前准备禁食4～6 h，检查前15 min口服温水1 000 ml；将18 G规格的静脉留置针管置于右臂肘前静脉；采用仰卧脚先进的扫描体位，双手臂上举并放置于头顶，给患者包裹腹带并进行呼吸训练，同时向患者说明操作中的相关事宜及注意事项。

1.2.2 机器及扫描模式检查采用日本东芝公司（TOSHIBA）Aqulion one320排CT扫描仪。首先行上腹部平扫，明确肝脏及病变范围，然后采用动态容积扫描，使用双筒高压注射器经肘前静脉注射非离子对比剂碘海醇（350mgI/m l）40m l（注入速率5m l/ s）及生理盐水30ml，注入对比剂后延迟8 s开始扫描，8～28 s每2 s扫描1次，34～52 s每3 s扫描1次，59～69 s每5 s扫描1次，共产生21个动态容积数据，每个容积数据产生320幅图像，每次全肝灌注检查共获得6 720幅图像。扫描参数:管电压80 kV，管电流80mAs，探测器16 cm，层厚0.5mm。1.2.3图像后处理原始图像应用体部灌注软件下的双输入模式进行分析，可生成全肝肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）、门静脉灌注量（portal venous perfusion，PVP）及肝动脉灌注指数（hepatic arterial perfusion index，HAPI）的灌注参数伪彩图（红色为高灌注，蓝色为低灌注，其余颜色介于两者之间）。在轴位、冠状位及矢状位随机获取3个感兴趣区（ROI）的灌注参数值且术前与术后ROI选取应尽量保持一致，取均值为瘤体、瘤旁及正常肝组织测量值（瘤体为病灶最大层面且最高灌注的区域，瘤旁肝组织为尚未表现出形态学改变而又位于瘤灶周边的肝组织）。

1.3 数据处理及分析

氩氦刀术前瘤体活性区、瘤旁肝组织、正常肝组织灌注参数之间的比较，采用单因素方差分析；氩氦刀术前及术后全肝灌注参数差值的比较采用独立样本检验分析；数据以均数±标准差表示，采用SPSS软件17.0版进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

20例HCC患者中共20个病灶，肿瘤最大径为1.2～4.6 cm，平均2.4 cm。在CT灌注检查及氩氦刀治疗过程中，均未见明显、严重不良反应。术前2～3 d示20例AFP值（ng/m l）14.11～1 210 ng/m l，平均112.03 ng/m l，术后1.5个月复查AFP，4例高于正常（3例仍稍高于正常，1例明显高于正常），16例降至正常范围，平均17.51 ng/m l。

2.2 术前肝脏灌注

20例患者于氩氦刀术前2～3 d均行全肝灌注扫描，灌注参数值见表1。20个瘤体均表现为高HAP、低PVP及高HAPI（图1），其中16个HCC病灶表现为均匀高灌注，4个为不均匀高灌注。瘤体的HAP及HAPI值均高于瘤旁及正常肝组织的HAP及HAPI值，而PVP值低于瘤旁及正常肝组织，且三者差异均具有统计学意义（P值均＜0.05）。对比分析瘤旁肝组织与正常肝组织的HAP、PVP及HAPI值，两者差异均无统计学意义（P值分别为0.394，0.084和0.988）。

2.3 氩氦刀疗效

氩氦刀术后1.5个月，20个瘤体均表现为低HAP，稍高PVP及低HAPI（图2）。与术前相比，瘤体HAP及HAPI值均有所下降（见表2），且差异有统计学意义（P值均＜0.05）；而PVP稍下降，差异无统计学意义（P=0.970）。瘤旁肝组织HAP及 PVP下降；HAPI升高（见表3），差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。正常肝组织HAP及PVP升高；HAPI稍降低（见表4），差异无统计学意义（P值均＞0.05）。

表1 术前瘤体、瘤旁肝组织、正常肝组织灌注值的比较

图1 HCC氩氦刀术前320排CT全肝灌注

图2 HCC氩氦刀术前320排CT全肝灌注

表2 瘤体术前与术后全肝灌注值的比较（n=20）

表3 瘤旁肝组织术前与术后全肝灌注值的比较（n=20）

2.4 辐射剂量

本研究灌注扫描参数（80 kV、80 mAs），常规上腹部平扫结合增强扫描参数（120 kV，自动毫安秒），扫描范围上至膈顶，下至肝脏下缘下方。统计两者辐射剂量DLP（dose-length product），根据腹部权重因子0.015，计算有效剂量ED（effective dose）。结果发现灌注与常规上腹部CT平扫及增强扫描对比（表5），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 正常肝组织术前与术后全肝灌注值的比较（n=20）

3 讨论

已证明氩氦刀是安全、有效的且可以延长晚期HCC患者的生存期的局部治疗方式［3-4］，不良反应发生率低［5］。治疗后肿瘤区血流变化是预测预后的重要指标，亦是影像学检查的目标。

表5 常规CT平扫+增强扫描与灌注扫描辐射剂量对比

本研究采用320排容积CT全肝灌注来全面评价氩氦刀术后疗效。320排容积CT不仅具有16 cm的探测器，能够获得全肝灌注情况，而且能够完全消除移动伪影和错层伪影的影响，极大地提高了全肝血流灌注的研究能力［6-7］。320排CT上腹部灌注成像不仅能够在术前显示出肝癌组织的异常灌注，在术后的随访中还能提示肿瘤是否存在残存的活性组织，对进一步的手术治疗具有重要的意义。

古杰洪等［8］研究表明正常肝组织肝动脉供血与门脉供血之比在1/4～1/3，本研究正常肝组织HAP（48.86±10.46）与PVP（182.84±36.90）之比为37%，稍高于文献报道。本研究中瘤体HAP及HAPI均明显高于瘤旁肝组织及正常肝组织，PVP明显低于瘤旁及正常肝组织，与Ma等［9］研究结果基本一致。瘤旁肝组织及正常肝组织在HAP、HAPI及PVP灌注参数中均无统计学差异，表明瘤周并未受到侵犯。而本研究为原发肝细胞癌的灌注表现，肝脏转移瘤与原发肿瘤的灌注表现需进一步研究。亦可能是本研究肝癌瘤体体积小，尚未向周边侵犯。

氩氦刀术后1.5个月，瘤体HAP、HAPI及PVP均下降，以HAP及HAPI下降为著。黄渊全等［10］提出肿瘤的HAP、HAPI在治疗后明显下降，可作为评价疗效的重要指标，与本项研究的结论吻合。HAP的存在，也表明瘤体内仍然存在动脉血供，但考虑为术后肉芽组织的细小动脉血管所致，尚需进一步随访。PVP下降无统计学意义，考虑与肿瘤动脉供血的特征有关，与金平等［11］研究表明肿瘤组织与正常组织PVP差异及肿瘤化疗前后的PVP差异无统计学意义一致；与Zhou［12］等研究表明氩氦刀冷冻治疗不仅会造成肿瘤局部坏死，而且肿瘤邻近组织亦出现坏死和萎缩结论一致。正常肝组织HAP、HAPI变化不具有统计学意义，因为氩氦刀为局部微创治疗方式，正常肝组织动脉及门脉灌注较少受到影响。

由于灌注扫描次数较多，因此为了降低患者所受辐射剂量，本研究在不影响灌注图像质量的情况下，管电压及管电流设置较低（80 kV，80 mAs），而且扫描范围仅16 cm，其辐射剂量明显低于常规上腹部平扫联合增强扫描，差异具有统计学意义。手动在CT主机上设定灌注2（100 kV，100 mAs），得到辐射剂量仍低于常规上腹部平扫结合增强。

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The whole liver per fusion imaging by using 320-row dynam ic volume CT scanning with low-dose in evaluating the short-term effect of argon-helium knife treatment for hepatocellular carcinoma

XIA Yan-na，GUO Hua，TAN Hong-na，JI Li-juan，GAO Jian-bo.Department of Radiology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan Province 450052，China

GUO Hua，E-mail:beautyguo2001@sina.com.cn

ObjectiveTo investigate the application of the whole liver perfusion imaging by using 320-row dynam ic volume CT scanning with low-dose in evaluating the short-term effect of argon-helium（Ar-He）knife treatment for hepatocellular carcinoma（HCC）.MethodsThe whole liver CT perfusion scanning was carried out in 20 patientswith HCC at 2-3 days before and 30-45 days after Ar-He knife treatment.The perfusion scanning parameterswere determined before and after the treatment.The resultswere compared with those obtained from another 20 patients who

plain and enhanced CT scanning.Results（1）Before Ar-He knife treatment，the HAP and HAPI value of tumor were higher than those of peritumoral and normal liver tissues，while the PVP value of tumor was lower than that of peritumoral and normal liver tissue（P＜0.05）.No significant difference in the values of HAP，HAPIand PVP existed between peritumoral liver tissue and normal liver tissue，with the P values being 0.394，0.084 and 0.988 respectively.（2）After Ar-He knife treatment，the HAP and HAPI values of tumor decreased，and the difference was statistically significant（both P＜0.05），and PVP value decreased slightly with no statistical significance（P=0.970）.All HAP，HAPI and PVP values of peritumoral liver tissues decreased，and the differences between each other were significant difference（all P＜0.05）；while the values of HAP，HAPIand PVP of normal liver tissue showed no significant significance（all P＞0.05）.（3）The dosage used for the whole liver perfusion scanning was lower than that used for conventional abdominal plain and enhancedscanning，and the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe whole liver perfusion imaging by using 320-row dynam ic volume CT scanning with low-dose is an effectivemethod to evaluate the short-term curative effect of Ar-He knife for HCC.（J Intervent Radiol，2014，23:232-235）

hepatocellular carcinoma；argon-helium knife；computed tomography perfusion；low dose；efficacy

R735.7

A

1008-794X（2014）-03-0232-04

2013-08-26）

（本文编辑:俞瑞纲）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.03.013

450052河南省郑州大学第一附属医院放射科

郭华E-mail:beautyguo2001＠sina.com.con