头颈部CT血管造影和ABCD2评分对短暂性脑缺血血管特征及介入疗效评价

吕璐璐，徐鹏，胡春峰，韩曙光

·神经介入Neurointervention·

头颈部CT血管造影和ABCD2评分对短暂性脑缺血血管特征及介入疗效评价

吕璐璐，徐鹏，胡春峰，韩曙光

目的探讨头颈部CT血管造影（CTA）及ABCD2评分对短暂性脑缺血发作（TIA）患者血管特征及介入治疗的意义。方法对2010年1月—2012年1月收治的64例临床诊断TIA患者行ABCD2评分及头颈部CTA检查，分析患者头颈部血管狭窄程度、分布及其与ABCD2评分的相关性。按动脉狭窄程度将患者分为低和中高危组，中高危组中有22例患者行血管支架成形术治疗，分别于术后3、6和12个月进行随访。结果64例患者中，头颈动脉狭窄52例（81.25%），累及动脉149段，其中颅内动脉81段（54.36%），颅外动脉68段（45.64%）。低危组患者动脉狭窄以轻、中度为主，中高危组患者以中、重度为主（χ2=10.126，P=0.018）。与血管支架成形术前的ABCD2评分（6.41±0.50）分相比，术后患者3、6和12个月评分明显降低，分别为（2.88±0.69）、（2.82±0.63）和（3.00±0.71）分，差异有统计学意义（F= 86.657，P＜0.05）。结论头颈部CTA联合ABCD2评分能对TIA患者狭窄血管及介入疗效进行有效评价。

短暂性脑缺血；ABCD2评分；体层摄影术；支架成形术

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是临床常见疾病，有研究报道患者发病后7 d内脑梗死发生率达8.0%～10.5%［1］。Johnston等［2］于2007年提出ABCD2评分法能预测TIA后早期脑卒中的发生，但对TIA患者头颈动脉血管特征及动脉狭窄者介入治疗前后ABCD2评分的研究还鲜有报道。本研究旨在应用头颈部CT血管造影（computed tomography angiography，CTA）及ABCD2评分联合评估TIA患者头颈部动脉血管特征及狭窄血管介入治疗疗果，探讨头颈部CTA及ABCD2评分对TIA患者血管特征及介入治疗的意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集2010年1月—2012年1月TIA患者64例，均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的TIA诊断标准［3］，并满足以下条件：①发病时间明确，且为首次发病；②发病后24 h内行头颈联合CTA检查，并排除脑出血、动脉瘤、烟雾病及其他血管畸形等病变。64例中，男34例，女30例，年龄35～78岁，中位年龄65岁。临床表现主要为突发单侧肢体无力、突发意识丧失、头晕及言语障碍等。

1.2 影像学检查

头颈部CTA检查采用西门子SOMATOM Definition双源CT扫描仪，扫描范围从主动脉弓至颅顶，用高压注射器静脉内团注非离子型对比剂，浓度300 mgI/ml，剂量80～120m l，注入速率3.0～3.5ml/s。扫描参数：层厚0.625mm，管电压120 kV，管电流330 mA；扫描延迟时间19～25 s；扫描视野25 cm。

1.3 图像后处理与分析

将原始数据传至GE AW4.5工作站，采用容积再现（volume rendering，VR）及曲面重建技术（curved planar reformation，CPR）对头颈部动脉进行重建。由2名有多年工作经验的影像科副主任医师采用盲法处理图像并进行评估，意见不统一时经讨论达成共识。将头颈部动脉分为颅外及颅内动脉两部分，其中颅外动脉包括颈总动脉（common carotid artery，CCA）、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）起始段、椎动脉（vertebra artery，VA）V1～V3段；颅内动脉包括VAV4段，基底动脉（basilar artery，BA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）A1和A2段、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）M1和M2段、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA） P1及P2段，并将ICA岩段、海绵窦段、虹吸部及终末端划分至颅内动脉。

颈部血管狭窄分级参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy trial，NASCET）标准［4］，将血管狭窄程度分为4级：轻度，狭窄率≤49%；中度，狭窄率50%～69%；重度，狭窄率70%～99%；血管闭塞，狭窄率100%。通过三维重建后图像分析狭窄动脉分布情况并计算狭窄程度。

1.4 ABCD2评分标准与分组

A：年龄≥60岁（1分）；B：TIA发作后首次收缩压＞140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg（1分）；C：单侧肢体无力（2分），言语障碍而无肢体无力（1分）；D：症状持续≥60min（2分），10～59min（1分），＜10 min（0分）；D：糖尿病（1分），总分7分。根据ABCD2评分将所有患者进行危险层次分组：0～3分为低危组；4～5分为中危组；6～7分为高危组。

1.5 介入治疗与随访

对于中重度颅内外动脉狭窄患者（狭窄率≥50%），经家属同意并签字后行血管内支架植入术。所有患者手术前3～5 d常规口服阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75 mg/d。术前造影确定狭窄程度、部位及有无溃疡、斑块等。所有患者均在局麻下手术，术中全身肝素化。以右侧股动脉入路，治疗颈动脉起始部病变用8 F导引导管置于CCA上段，在路图引导下，放置远端脑保护伞，予以球囊预扩，然后植入自膨式支架（PROCISE支架，Cordis公司），若残余狭窄≥30%，则予以后扩。治疗VA病变或颅内病变，将6 F导引导管置于狭窄病变近端或动脉颅底段，将0.014英寸微导丝小心通过狭窄病变，沿导丝送入球扩式支架到病变处，造影确定支架位置合适后释放支架，选择的支架稍大于或等于正常血管直径。对于颅内病变需要使用Wingspan支架者，采用微导丝交换技术，再予以球囊预扩，球囊直径为狭窄病变处正常血管直径的80%，然后置入Wingspan支架。术后严格控制血压在140/90 mmHg以内，予以口服阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75 mg/d 6个月。所有手术患者分别于术后3、6和12个月回院复诊或电话随访，并记录ABCD2值。

1.6 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示和方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 头颈部狭窄动脉分布及ABCD2评分相关性

64例TIA患者中头颈动脉狭窄52例（81.25%），共累及动脉149段，其中累及颅内动脉81段（54.36%），颅外动脉68段（45.64%），颅内动脉略多于颅外动脉。颅内动脉以累及MCA为主，共29段（19.46%），颅外动脉以ICA为主，共36段（24.16%），见表1。

表1 ABCD2评分与头颈部血管狭窄程度相关性［段（%）］

TIA患者不同ABCD2评分与血管狭窄程度见表2。根据统计学分析，低危组25例患者动脉狭窄以轻、中度为主（图1），中高危组39例患者以中、重度为主，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 低、中高危组头颈部狭窄血管分布情况（段）

图1 低危组患者头颈部CTA所见

2.2 中高危组患者介入治疗疗效

高危组39例中，22例行血管支架成形术（图2），分别对术前及术后3、6、12个月复诊或随访患者行ABCD2评分，与术前（6.41±0.50）分相比，介入术后3、6、12个月评分明显降低，分别为（2.88± 0.69）、（2.82±0.63）和（3.00±0.71）分，差异有统计学意义（F=86.657，P＜0.05）。

图2 TIA患者颈内动脉支架术前、术后CTA所见

3 讨论

TIA是由于局部脑组织短暂性缺血导致的神经功能一过性障碍，为缺血性脑卒中最重要的独立危险因素［5］。对于TIA的发病原因，目前最主要的是血栓栓塞和低灌注学说，即为颅内外脑动脉狭窄和动脉粥样硬化斑块脱落所致。动脉粥样硬化是TIA的病变基础，动脉粥样硬化血管出现内皮细胞损伤，可导致内皮细胞活化素及纤维蛋白溶酶减少，纤维蛋白原增加，从而加速动脉粥样硬化而引发缺血性脑卒中。

对于TIA的分层评价，近年来国内外开展了大量研究，先后提出ABCD评分、ABCD2评分及ESSEN评分等，其中ABCD2评分目前应用相对广泛，此评分方式于2007年由Johnston等［2］提出。该评分体系包括年龄、血压、临床特征、症状持续时间及糖尿病等TIA的主要危险因素，但对于头颈动脉等血管因素未能纳入，从而在一定程度上影响了ABCD2评分对TIA危险性评估的准确性，因此联合ABCD2评分及动脉血管分析能对TIA患者进行更准确的全面评价。此后相关研究表明，头颈部动脉重度狭窄TIA患者更易于出现脑梗死，且其ABCD2评分相对较高［6-7］。对于临床怀疑TIA的患者进行快速诊断和治疗能降低其脑卒中的发生率［8-10］。

头颈部CTA成像可一次性完成头颅、颈部动脉血管成像，能短时、无创性完成对头颈部血管狭窄程度的评价。本组64例TIA患者中52例（81.25%）存在不同程度头颈部动脉狭窄，狭窄率略高于孙静华等［11］的研究结果，考虑可能与本组研究对象均为住院患者，病情相对严重有关。以往文献报道TIA患者颅内动脉病变高于颅外颈部［12］，本研究通过对不同ABCD2评分TIA患者责任血管分布及狭窄程度的统计分析表明，中高危组和低危组的责任血管于颅内主要为MCA和VA颅内段，于颅外主要为ICA颅外段。高ABCD2评分的责任血管狭窄程度主要以中、重度狭窄为主（分别为38.9%、41.7%），而低危组ABCD2评分主要以轻、中度狭窄为主（分别为26.8%、53.7%），且二者差异有统计学意义（χ2= 10.126，P＜0.05）。因此，对于TIA患者早期行头颈部CTA，确诊是否存在狭窄动脉，有助于治疗方案的制订及对预后的评价。

高红华等［13］对84例TIA患者进行回顾性分析，认为责任血管狭窄率≥50%者TIA发作后2 d内脑梗死发生率高于狭窄率＜50%者，而在责任血管狭窄率≥50%者中，持续吸烟及ABCD2≥4分可增加TIA患者2 d内发生脑卒中的风险。本研究高危组（ABCD2评分为6～7分）中22例行责任动脉内支架植入术，通过术后复诊及随访表明介入术后其ABCD2评分显著降低（P＜0.05），且在1年内基本维持在较低水平。因此，对责任血管狭窄率≥50%，且ABCD2评分高的TIA患者，在符合介入治疗指征时应尽早治疗，以防止TIA再次发作或脑卒中发生。

综上所述，对TIA患者发病后应尽早行头颈部CTA检查，及时发现是否存在狭窄动脉，判断狭窄程度，并结合ABCD2评分及时制定治疗方案，最大程度防止TIA的再发作及脑卒中发生。

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Cephalocervical CT angiography and ABCD2score for the evaluation of arterial characteristics and in terventional curative effect in patientsw ith transient ischem ic attack

LÜLu-lu，XU Peng，HU Chun- feng，HAN Shu-guang.Department of Radiology，A ffiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province 221000，China

HU Chun-feng，E-mail:727234523@qq.com

ObjectiveTo discuss the app lication of cephalocervical CT angiography（CTA）and ABCD2score in evaluating arterial characteristics and interventional curative effect for patients with transient ischem ic attack（TIA）.M ethods During the period from Jan.2010 to Jan.2012，a total of 64 patientswith clinically-diagnosed TIA were admitted to authors’hospital.ABCD2score evaluation and cephalocervical CTA exam ination were performed in all patients.The correlation of stenotic degree and distribution of the cephalocervical arteries with the ABCD2score was analyzed.According to the stenotic degree of the cephalocervical arteries，the patients were divided into low-risk group and m id-to-high-risk group.Twentytwo patients inmid-to-high-risk group

stenting angioplasty treatment.Follow-up wasmade at 3，6 and 12 months after the treatment.Results Of 64 TIA patients，cephalocervical artery stenosiswas found in 52（81.25%）A total of 149 arterial segmentswere involved，including intracranial segment（n=81，54.36%）and extracranial segment（n=68，45.64%）.Patients in low-risk group mainly suffered slight ormoderate arterial stenosis，while patients in m id-to-high-risk group had moderate or serious arterial stenosis（χ2= 10.126，P=0.018）.The preoperative ABCD2score was（6.41±0.50）.The ABCD2scores determined at3，6 and 12months after the treatment decreased to（2.88±0.69），（2.82±0.63）and（3.00±0.71），respectively.The differences were statistically significant（F=86.657，P＜0.05）.Conclusion Cephalocervical CT angiography and ABCD2score can reliably evaluate the arterial stenosis and interventional curative results in TIA patients.（JIntervent Radiol，2014，23：381-384）

transient ischemic attack；ABCD2score；tomography；stenting angioplasty

R743.3

A

1008-794X（2014）-05-0381-04

2013-10-23）

（本文编辑：侯虹鲁）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.05.003

221000江苏徐州徐州医学院附属医院影像科

胡春峰E-mail：727234523@qq.com