静脉补铁与口服补铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察

穆 然

静脉补铁与口服补铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效观察

穆 然

目的观察静脉补铁与口服补铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的疗效。方法选择MHD患者36例，随机分为A组（促红细胞生成素+静脉补铁+口服维生素E）和B组（促红细胞生成素+口服补铁）。结果两组患者治疗后血红蛋白均明显升高，但两组网织红细胞变化相对治疗前无明显差异。结论对于不能耐受口服铁剂或其疗效欠佳的MHD患者，静脉应用蔗糖铁是一个安全有效的选择。

贫血；血液透析；蔗糖铁；维生素E；氧化应激；脂代谢紊乱

贫血是维持性血液透析（MHD）患者最常见的并发症之一，MHD患者常因铁丢失过多或摄入不足，以及促红细胞生成素（EPO）的应用等使机体对铁的需求增加，导致体内铁缺乏[1]。因此，有效控制氧化应激，就可纠正很多与透析相关的导致心脑血管并发症的发生，且使静脉补铁更加安全[2]。众所周知，维生素E具有明确的抗氧化应激作用，用静脉注射蔗糖铁及EPO并联合口服维生素E治疗MHD患者的肾性贫血，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择MHD患者36例，透析时间在半年以上，其中男26例，女10例；2例梗阻性肾病，4例慢性间质性肾炎，5例良性肾小动脉硬化，8例糖尿病肾病，17例慢性肾小球肾炎。将其随机分为两组，A组（促红细胞生成素＋静脉补铁＋口服维生素E）男12例，女6例；平均年龄（41.6±12.7）岁。B组（促红细胞生成素＋口服补铁）男14例，女4例；平均年龄（43.4±14.8）岁。

1.2 入选条件无活动性炎症性疾病，无急慢性失血及严重营养不良，无血液系统疾病；近1个月未服用维生素C、维生素E等抗氧化剂。

1.3 用药方法铁剂应用方法：静脉铁剂为蔗糖铁（森铁能，由南京恒生制药厂提供），规格为每支100mg（5m1）；25mg＋0.9%氯化钠25ml静脉滴注，观察20min。前4周每周2次，每次100mg，以后每周1次，每次100mg，总疗程为12周。口服补铁：琥珀酸亚铁（速力菲，金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂）200mg，每日3次，尽量空腹服用，总疗程为12周。维生素E应用方法：在静脉补铁期间口服200mg，每日2次，总疗程为12周。两组患者每周均同时使用促红细胞生成素（怡宝，上海克隆生物公司）治疗，剂量为6000～9000IU/周，皮下注射。如果患者Hb值达到目标值110g/L后减量25%。合并用药：两组患者均维持原有降压药物降压、叶酸制剂等常规药物，但禁用其它铁剂及可能影响铁代谢的药物[3]。

1.4 血液透析方法所有患者均使用碳酸氢盐透析液[4]。

1.5 检测指标检测两组治疗前和治疗后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、网织红细胞（Ret）等血常规项目及血清铁蛋白（SF），血脂包括甘油三脂（TG）、总胆固醇（CH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）、脂蛋白Lp（a）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB），氧化应激指标包括超敏C-反应蛋白（hs-CRP）（均由我院生化室负责检测）。

1.6 统计学处理使用SPSS l3.0统计软件。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗前后血红蛋白、血球压积、网织红细胞的变化比较，两组患者治疗后血红蛋白都有明显升高，B组治疗12周后血红蛋白、血球压积升高相对较慢（P＜0.05），A组治疗第12周后血红蛋白、血球压积较治疗前就有明显升高（P＜0.01），且与同期 B组相比也有较明显差异（P＜0.05），但两组网织红细胞变化相对治疗前无明显差异，详见表1。

表1 两组患者治疗前、后血红蛋白、血球压积、网织红细胞的变化比较(±s)

表1 两组患者治疗前、后血红蛋白、血球压积、网织红细胞的变化比较(±s)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01；与同期 B组比较，☆P＜0.05

项目 组别 治疗前 治疗后血红蛋白(g/L) B 75.92±8.95 85.64±9.18△A 74.61±8.67 93.24±8.75▲☆A 25.35±2.54 31.87±3.24▲☆血球压积(%) B 25.16±2.48 28.03±2.13△A 0.78±0.46 0.79±0.94网织红细胞 B 0.79±0.53 0.80±0.58

3 讨论

促红细胞生成素（EPO）合成不足是慢性肾衰竭患者贫血的最主要原因，因此rHuEPO治疗具有显著疗效。但用rHuEPO治疗时红细胞的生成依赖体内的铁贮存。慢性肾衰竭、尤其是MHD患者普遍存在铁缺乏，而rHuEPO的应用还会增加机体的铁需求。2006年美国K/DOQI指南指出，转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%和（或）血清铁蛋白（SF）＜100ng/mL的透析患者即需要补铁[5]。

因此，我院认为，对于不能耐受口服铁剂或其疗效欠佳的MHD患者，静脉应用蔗糖铁是一个安全有效的选择；而同时口服维生素E则既可减轻MHD患者的氧化应激及微炎症状态，而且还可以纠正脂代谢紊乱，从而进一步提高EPO的疗效[6]。

[1] Portoies J,Lopez-Comez JM,Aljama P. Anemia management and treatment response in patients on hemodialysis:the MAR study[J].J Nephrol,2006,19:352-360.

[2] 汪关煜,林善琰,叶朝阳,等.多糖铁复合物对肾性贫血肾功能衰竭血液透析患者的补铁疗效与安全性观察[J].中华内科杂志,2000, 39(6):380-383.

[3] National Kideny Foundation. KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for anemia in chronic kindey disease[J]. Am J Kidney Dis,2006,47(3):sl-s145.

[4] National Kidney Foundtin.NKF-K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Anemia of Chronic Kidney Disease:update2000[J]. American Journal of Kidney Diseases,2001,37:182-238.

[5] Kalantar- Zaden K,Hoffken B,Wunsch H,et al.Diagnosis of iron deficiency anemia in renal failure patients during the post erythropoietin era[J].American Journal of Kidney Diseases,1995.

[6] Fudin R,Jaichenko J,Shostak A,et al.Correction of uremic iron deficiency anemia in hemodialyzed patients:A prospective study[J]. Nephron,1998.

R692.5;R556.3

A

1673-5846(2014)01-0227-02

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