血糖及糖化血红蛋白检测对糖尿病患者的临床意义

张亚文 朱 颖 秦 蕾 艾丽新 丁国玉

血糖及糖化血红蛋白检测对糖尿病患者的临床意义

张亚文 朱 颖 秦 蕾 艾丽新 丁国玉

目的探讨血糖、糖化血红蛋白检测在糖尿病患者中的临床应用，帮助其科学合理的控制血糖水平。方法住院患者96例，分别检测血糖及糖化血红蛋白。结果血糖＞6.1µmol/L，HbA1C阳性率为40.0%；血糖为4.2～6.1µmol/L，HbA1C阳性率为63.6%；血糖＜4.2µmol/L，HbA1C阳性率为33.3%。结论血糖、糖化血红蛋白联合测定对控制血糖水平，减少并发症具有重要意义。

血糖；糖化血红蛋白；临床意义；糖尿病

目前，全球共有2.85亿人患有糖尿病，有许多人们处于糖尿病前期。中国、印度、美国是糖尿病患者最多的三个国家，我国糖尿病发病率达到 9.7%，糖尿病患者已超过9200万，而前期患者大约1.48亿人。现探讨空腹血糖及糖化血红蛋白测定的临床意义，以帮助糖尿病患者科学合理的控制血糖水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院糖尿病科住院患者96例，年龄25～65岁；其中男58例，女38例。均符合糖尿病诊断标准且血红蛋白含量值均为正常范围内。

1.2 标本采集患者空腹 10h后清晨空腹采血1ml，注入 EDTA抗凝管中，直接上机检测，2ml注入明胶抗凝管中离心6min，1h内检测结果。

1.3 仪器与试剂使用Beckman生产的AUS-800生化分析仪以及 HLC-723G8全自动糖化血红蛋白分析仪。采用奥林巴斯原装进口血糖试剂以及日本原装进口糖化血红蛋白测定试剂。

1.4 方法血糖测定方法为己糖激酶法，糖化血红蛋白测定方法是基于离子交换的高效液相色谱法的原理对血液中血红蛋白成分通过柱内具有阳离子交换基因的非多孔性充填剂，根据所带电荷差异进行分离，并依据其成分比例获得糖化血红蛋白（HbA1C）含量（%）。

2 结果

全部患者血糖及糖化血红蛋白测定结果，详见表1。

表1 患者血糖及糖化血红蛋白测定(n,%)

3 讨论

糖化血红蛋白是血液中葡萄糖游离醛基与血红蛋白游离氨基之间的非酶缩合产物，合成速率与RBC所处环境中糖浓度成正比，并持续在RBC 120天生命周期中，其合成是连续、慢性、不可逆的非酶促反应。HbA1C的合成只与血糖有关，能特异地反映体内血糖水平，因此 HbA1C所占比例可反映测前2～3个月平均血糖的水平，不受抽血时间、患者是否用药、是否空腹等因素影响，且是高血糖及发生并发症危险的更好指标，生物差异性较小，分析前更稳定，被视为“金标准”。人体内的HbA1C比例取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间，血糖浓度越高，接触时间越长，HbA1C的比值就越高。有资料表明，它不仅能够衡量患者血糖水平，可体现糖尿病较长的时间内控制水平，是判断糖尿病患者长期控制情况的良好指标[1]。而且，糖化血红蛋白在血液中的含量过高会影响红细胞对氧的亲和力，使组织、细胞缺氧，导致血液和血脂粘度增高，诱发心脑血管病变，还会引起肾小管基底膜的增厚从而诱发肾病，眼球晶体被糖化导致白内障，造成末梢循环障碍从而引起足部病变等。

糖尿病控制和并发症实验（DCCT）[2]和英国前瞻性糖尿病研究（UK PDS）[3]表明血糖水平和微血管、大血管及血管并发症存在相关性，因此科学合理的控制糖尿病患者血糖水平已达成共识，但血糖水平受饮食、时间、运动、药物、睡眠、心情等相关因素影响，变化幅度较大，且血糖测定只是某一个时间点的血糖，不能反映整个过程的血糖情况。由上表可见，空腹血糖≥6.1µmol/L时，有 60%的患者HbA1C是阴性，说明这部分患者在过去2～3个月内血糖控制很理想，只是这次空腹血糖出现了异常，要通过观察患者运动、饮食、心情、睡眠等查找导致血糖异常出现的原因，进行及时的合理调整。而在6.1＞GLU≥4.2范围中63.6%的患者出现HbA1C阳性，则说明在过去2～3个月中血糖水平控制不稳定，继续进行早、中和晚餐后2h血糖的测定，以及糖耐量实验等查找哪个时间点的血糖出现异常，以便及时、合理、科学的调整饮食、药量，以便更好地控制糖尿病患者的血糖水平。

另外由本研究可知，尽管糖化血红蛋白检测是“金标准”，但它不能代替日常的血糖监测，因其检测是反映2～3个月的血糖控制情况，未能反映每天的血糖检测情况，患者也不能通过糖化血红蛋白的测试结果调整日常药物用量。因此，血糖监测的结果对有效控制血糖是极其重要的，是糖化血红蛋白不可替代的。

综上所述，在日常糖尿病患者的血糖控制中，临床应将GLU与HbA1C联合共同控制血糖水平，及时安全有效地纠正糖尿病患者的代谢紊乱，更好控制其并发症的发生及发展，帮助糖尿病患者提高生存质量。

[1] Molinaro RJ.Targeting HbA1C:Standardization and clinical laboratory measurement[J].Med Lab Obs,2008,40(1):10-14,16-19.

[2] The Diabetes Control and Complication Trail(DCCT) Research Group.The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulindependent diabetes Mellitus[J].N EngL J med,1993,329(14):977-986.

[3] UK Prospective Diabetes Study(UK PDS) Group.Intensive blood-glucose control with insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UK PDS 33)[J].Lancet,1998,352(9131):83.

R587.1

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1673-5846(2014)01-0161-02

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