根本原因分析法在门诊患者声像健康教育中的应用

林佩燕(金华市中心医院门诊部,浙江金华321000)

根本原因分析法在门诊患者声像健康教育中的应用

林佩燕
(金华市中心医院门诊部,浙江金华321000)

目的 探讨根本原因分析法(root cause analysis,RCA)在门诊健康教育中的应用效果。方法 应用RCA对门诊健康教育效果欠佳进行原因分析,识别影响因素,找出根本原因,制定整改措施,并对整改措施实施前后的门诊健康教育的覆盖率和健康教育内容知晓率进行对比分析。结果 RCA实施后,门诊声像健康教育的覆盖率及患者健康知识知晓率均较实施前提高,差异均有统计学意义(均P＜0.01)。结论 实施RCA有利于提升门诊健康教育效果,促进精细化管理。

根本原因分析法;健康教育;门诊

健康教育作为整体护理的一部分,贯穿于患者入院到出院的各个阶段,已成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标[1]。近年来,护理健康教育在全国各医院迅速发展,但效果并不理想,究其原因,除了护士缺乏相应知识外,更主要的是缺乏一套科学、系统的工作方法以保证健康教育工作的有效开展[2]。随着声像技术的飞速发展,声像健康教育以其形象逼真、信息容量大、传播速度快的独特优势,备受广大群众的喜欢和青睐。浙江省金华市中心医院年门诊量约156万人次,年均增长约10%,因此,如何对如此众多的门诊患者及家属开展有效的健康教育具有重要意义。在临床实践中,我们发现在我院门诊声像健康教育过程中,常出现患者随意转换频道、护士不按时播放等情况,从而导致健康教育效果欠佳。根本原因分析法(root cause a-nalysis,RCA)为回溯性失误分析工具[3],着眼于发现某个问题的真正原因,并执行改善行动,以避免类似问题重复发生。研究[4-7]表明,运用RCA可以降低护理不良事件的发生率。为此,2013年7月,我院运用RCA对门诊患者声像健康教育效果不佳进行了调查分析,查找原因,制定并实施针对的措施,效果良好,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1－6月(RCA实施前),浙江省金华市中心医院门诊部每月随机抽取于门诊就诊的患者80例,共480例,其中男252例、女228例,年龄23～79岁,平均(46.5±13.7)岁;2013年7－12月(RCA实施后),每月随机抽取于门诊就诊的患者80例,共480例,其中男244例,女236例,年龄21～73岁(43.9±11.4岁)。RCA实施前后患者的一般资料经比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,具体情况见表1。患者的纳入标准:意识清醒,具备读写能力,能自主回答问卷问题。

表1 RCA实施前后患者一般资料的比较

1.2 RCA方法的实施 采用RCA对2013年1－6月我院门诊部声像健康教育实施情况进行了回顾性系统分析,查找原因,制定和执行改进措施,并于2013年7－12月实施,具体做法如下:

1.2.1 第一阶段:事件调查 成立多团队合作的RCA小组,成员包括门诊部主任、防保科科长、设备科人员、护理部主任、门诊护士长及门诊健康教育的专科护士等,均接受过RCA培训。实地查看门诊布局、设置、电视机摆放、访谈门诊患者及门诊护士等。调阅门诊声像健康教育播放登记本、护士排班本、护士工作职责及门诊健康教育制度,核对制度落实情况。

1.2.2 第二阶段:找出近端原因 根据书面登记资料、访谈及观察到的资料信息,用“因果分析图”列出影响门诊声像健康教育播放最直接相关的原因,见图1。

图1 门诊声像健康教育效果欠佳的因果分析图

1.2.3 第三阶段:确认根本原因 RCA小组运用头脑风暴、因果分析图确定声像健康教育播放效果欠佳的根本原因是:播放计划无规划、岗位职责不明确、声像教育资料内容陈旧、不新颖、护理人员对健康教育的重要性认识不足、电视机为内置机顶盒。

1.2.4 第四阶段:制定和执行改进计划 针对存在问题的根本原因,结合门诊实际情况,制定声像健康教育改进计划,并予实施。见表2。

表2 声像健康教育播放改进计划

1.3 评价指标 采用自制问卷了解健康教育的效果。问卷内容包括两部分:(1)基本情况(性别及年龄)、文化程度、医疗保险有无、是否接受过健康教育、接受何种类型的健康教育、喜欢何种类型的健康教育、是否观看过健康教育电视短片、是否喜欢门诊播放的健康教育短片、选择观看健康教育短片的原因、选择不观看健康教育短片的原因、对健康教育的意见和建议等共11个方面;(2)健康知识测试,共有单项选择题和是非判断题各3道,内容主要是健康教育短片中播放的常见病的基本知识,答对题目≥4道即为知晓。健康教育覆盖率(%)＝接受过健康教育的患者人数/接受调查的患者总人数×100%,健康知识知晓率(%)＝健康知识知晓的患者人数/接受调查的患者总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件,计量资料以±s形式表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

RCA实施后,门诊声像健康教育的覆盖率及患者健康教育知识知晓率均较实施前提高,差异均有统计学意义(均P＜0.01),见表3。

表3 RCA实施前后门诊声像健康教育覆盖率及患者健康知识知晓率的比较(%)

3 讨论

3.1 实施RCA有利于提升门诊健康教育效果 门诊医护人员面对的是多层次、多样化需求的患者,门诊患者健康教育是综合健康教育的重要组成部分[8]。有计划、有目的、有针对性地进行健康教育,促进患者对疾病健康知识的掌握和了解,才能使患者真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理[9]。通过实施RCA,分析门诊健康教育整个系统及事件过程,利用因果分析图进行分析讨论,识别有效开展门诊健康教育的干扰因素,找出根本原因,并针对原因制定了相应的改进措施和实施机制,切实落实整改措施,定期进行总结和反馈,显著提高了门诊利用声像手段开展健康教育的总体效果,健康教育在门诊患者中的覆盖率和健康教育知识的知晓率均较RCA实施前显著提高。在实施RCA的过程中,发现大多数影响、干扰门诊健康教育有效开展的因素是多方面、多层次的,如健康教育声像资料内容陈旧、宣教方式单一、人员配备不足、负责健康教育的岗位职责不明等。RCA针对问题,提出了由门诊护理部、设备科、防保科等多科室组成的综合处理小组,采取正确的处理措施并不断改进,努力提高门诊健康教育的成效。

3.2 实施RCA有利于促进门诊健康教育中的精细化管理 在综合医院门诊开展健康教育需要结合多种不同的形式才能取得良好的效果[10]。我院作为浙江中西部地区区域诊疗中心,患者病种复杂、病情严重、人数较多,为了达到较好的健康教育效果,我们在门诊健康教育的实施和管理上进行了积极的探索。门诊护理人员和护理管理人员学习、应用RCA明显促进了门诊健康教育中的精细化管理。精细化管理在门诊健康教育中具有积极的促进作用[11]。一方面,护理管理者在收集资料、整理信息、分析问题的过程中,发现阻碍门诊健康教育取得良好效果的运行机制缺陷、健康教育内容缺陷、环境缺陷等各种限制性因素,为实施精细化管理打下基础;另一方面,通过制定改进措施、进一步明确岗位职责、评价健康教育效果及与其他相关科室的沟通、协调,门诊健康教育根据时间、科室病种、检查项目等因素进行精细化,取得了满意的效果。

[1]范建华.开展医院健康教育的思考[J].中国医院管理杂志,1999,15(11):667-669.

[2]包家明,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36(6):448-450.

[3]Johna S,Tang T,Saidy M.Patient safety in surgical residency:Root cause analysis and the surgical morbidity and mortality conference-case series from clinical practice [J].Perm J,2012,16(1):67-69.

[4]冯志仙,邵乐文,章梅云.根本原因分析法在给药错误不良事件中的应用[J].护理与康复,2013,12(9):885-887.

[5]金琳,许阳子,牛丽卿,等.根本原因分析法在肿瘤患者PICC非计划拔管中的应用[J].护理学报,2012,19 (11A):33-35.

[6]卢彩霞,郑芹,叶志霞.根本原因分析法在静脉输液安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(1):141-142.

[7]林清然,陈伟菊,罗洪,等.根本原因分析法在手术患者安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(5):421-423.

[8]程丽萍,李荣.门诊健康教育现状调查分析[J].护理学杂志,2003,18(11):819-820.

[9]王颖,李秀云,汪晖,等.甲乳外科试点病房开展全程健康教育的方法与成效[J].护理学杂志,2010,25(22):18-20.

[10]何晓俐,陈可欣,解蓉.综合医院门诊开展多形式健康教育的效果[J].华西医学,2013,28(2):295-297.

[11]魏鸿雁,毕艳玲,信丽影.精细化管理在门诊健康教育中的应用[J].中国名族民间医药,2013,14(2):169-170.

(本文编辑:沈园园)

Application of Root Cause Analysis in Video-based Outpatient Health Education

Lin Peiyan
(Department of the Outpatient,Jinhua Municipal Central Hospital,Jinhua 321000,Zhejiang Province,China)

Objective To explore the application effect of root cause analyze(RCA)in video-based health education in the outpatient.Methods By using RCA to analyze the reason for the unsatisfied health education in outpatient,and recognizing the influencing factors,ascertaining the root cause,setting rectification measures and comparing the outpatient health education coverage percentage and health education content realize percentage before and after the implementation of rectification measures.Results The overall coverage of health education and the percent of patients acquainted with the health education content were significantly enhanced after RCA(all P＜0.01).Conclusion The implementation of RCA is effective in improving outpatient health education effect and promoting fine management.

root cause analysis;health education;outpatient [Nurs J Chin PLA,2014,31(21):54-56]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.017

R494

A

1008-9993(2014)21-0054-03

2014-02-23

2014-06-04

林佩燕,本科,主管护师,主要从事门诊护理管理工作