合同制护士职业倦怠与压力应对方式的现状调查

王楠,隗铁夫,陆宇晗,米岚,刘利,武爱文(.北京大学肿瘤医院运营管理办公室,北京00;.北京大学肿瘤医院人力资源处; .北京大学肿瘤医院护理部;.北京大学肿瘤医院医务处)

合同制护士职业倦怠与压力应对方式的现状调查

王楠1,隗铁夫2,陆宇晗3,米岚4,刘利1,武爱文1
(1.北京大学肿瘤医院运营管理办公室,北京100142;2.北京大学肿瘤医院人力资源处; 3.北京大学肿瘤医院护理部;4.北京大学肿瘤医院医务处)

目的 了解北京大学肿瘤医院合同制护士工作倦怠和压力应对方式的现状,为肿瘤专科医院合同制护士职业压力的管理提供有效依据。方法 采用Maslach职业倦怠量表和压力应对方式问卷对北京大学肿瘤医院261名合同制护士进行调查。结果 261名合同制护士存在一定职业倦怠现象,工作倦怠量表3个维度的得分均高于Maslach常模(均P＜0.01);不同科室、护龄的合同制护士应对方式问卷的得分差异有统计学意义(均P＜0.05);合同制护士的情感衰竭(emotional exhaustion,EE)、去人格化(depersonalization,DP)维度与应对方式的退避、幻想和自责维度均呈正相关,与求助、合理化及解决问题维度均呈负相关(均P＜0.05);个人成就感降低(reduced personal accomplishiment,PA)维度与退避、幻想和自责维度均呈负相关,与求助、合理化及解决问题维度均呈正相关(均P＜0.05)。结论 医院管理者应针对合同制护士的特点,制定较为完善的合同制护士考核制度,提供良好的工作环境,以促进其身心健康。

合同制护士;职业倦怠;压力应对方式

职业倦怠是指在连续从事紧张、大量的工作而又无法获得预期目标时产生的一种对工作的厌恶和冷淡,对服务对象的退缩和不负责任及由此所导致的身心耗竭状态[1]。国外研究[2]发现,医护人员的职业倦怠以及压力应对方式对于医疗质量、自身的职业发展和生活都有较大影响,其身心健康状况应格外受到关注。近几年,随着肿瘤高发病率、高病死率的趋势,肿瘤专科医院的医护人员愈发强烈感到职业倦怠,尤其是护理人员。此外,随着合同制护士逐渐成为医院引入护理人员的主要途径,合同制护士自身的特殊性决定其身心问题暴露更加不容忽视[3]。为此,本文以北京大学肿瘤医院的合同制护士为研究对象,对其进行职业倦怠与压力应对方式调查,以期为制定肿瘤专科医院合同制护士的管理措施提供对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2013年6－8月,北京大学肿瘤医院的合同制护士261名,其中男8名、女263名,年龄20～40岁,平均(27.24±3.87)岁,具体情况见表1。

表1 261名合同制护士的一般资料(N＝261)

1.2 调查方法 采用问卷调查法,问卷由研究者亲自发放,向调查对象统一讲解调查目的、要求、问卷的填答方法等。所有问卷均为匿名、独立填写,填写完成后当场回收。本次调查共发放问卷279份,回收264份,有效问卷261份,有效回收率为93.55%。

1.2.1 工作倦怠量表 采用由美国心理学家Maslach和Jackson于1986年编制成的马氏人际工作者倦怠量表[2,4-5]进行调查,选择香港理工大学彭美慈教授的中文译本。量表共包括3个维度22个条目,分别为情感衰竭(emotional exhaustion,EE) 9个条目、去人格化(depersonalization,DP)5个条目、个人成就感降低(reduced personal accomplishiment,PA)8个条目。采用Likert 7级评分法,即0分＝从来发生,1分＝1年几次或更少,2分＝1个月几次或更少,3分＝1个月几次,4分＝1周1次, 5分＝1周几次,6分＝每天发生。EE和DP高分, PA低分,代表高度倦怠水平,反之则代表低度倦怠水平,其中EE得分＜19分为低度倦怠,19～26分为中度倦怠,＞26分为重度倦怠;DP得分＜6分为低度倦怠,6～9分为中度倦怠,＞9为重度倦怠;PA得分＞39分为低度倦怠,34～39分为中度倦怠,＜34分为重度倦怠。各维度总分＝维度条目得分之和。

1.2.2 应对方式问卷(coping style questionnaire, CSQ) 采用肖计划编制的应对方式问卷[6],共包括6个维度62个条目,分别为退避(12个条目)、幻想(10个条目)、自责(10个条目)、求助(10个条目)、合理化(11个条目)和解决问题(11个条目),各个维度的得分为其各条目的平均分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件,计量资料以¯x±s形式表示,组间比较采用方差分析或t检验,并使用LSD法进行两两比较,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 261名合同制护士的职业倦怠得分情况 见表2。结果显示,261名合同制护士存在一定职业倦怠现象,工作倦怠量表3个维度的得分均高于Maslach常模(均P＜0.01)。

表2 261名同制护士工作倦怠量表3个维度的得分情况±s,分)

表2 261名同制护士工作倦怠量表3个维度的得分情况±s,分)

职业倦怠得分(n＝261)倦怠程度Maslach常模(n＝1104)t P EE 23.29±10.59中度22.19±9.53 34.350＜0.01 DP 9.84±4.68重度7.12±5.22 32.769＜0.01 PA 38.74±10.98中度36.53±7.34 55.146＜0.01

2.2 不同科室、护龄合同制护士职业倦怠量表3个维度得分的比较 见表3。不同科室合同制护士职业倦怠量表3个维度得分的差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),其中外科护士3个维度的倦怠水平高于内科及其他科室护士。不同护龄合同制护士DP维度的得分差异有统计学意义,其中护龄1～5年的护士DP维度的倦怠水平比护龄6～10年的护士要低(P＜0.01)。

2.3 不同科室、护龄合同制护士应对方式的比较问卷6个维度得分的比较见表4。在幻想、自责、求助以及解决问题4个维度上,内科与外科合同制护士的得分差异有统计学意义(均P＜0.05),其中外科护士幻想、自责以及解决问题维度的得分都高于内科护士(均P＜0.05)。在退避、幻想等消极应对方面,11～20年护龄的护士得分较高,倾向于消极应对;在合理化和解决问题方面,6～10年护龄的护理人员得分更高,更倾向于积极应对方式。

表3 不同科室、护龄合同制护士职业倦怠量表3个维度得分的比较±s,分)

表3 不同科室、护龄合同制护士职业倦怠量表3个维度得分的比较±s,分)

职业倦怠内科(n＝94)外科(n＝122)其他(n＝45)F P EE 21.30±7.70 24.88±11.66 23.21±12.11 8.41＜0.01 DP 9.28±3.75 10.38±4.92 9.70±5.63 6.67＜0.01 PA 39.60±10.79 37.08±10.99 41.28±11.01 5.38＜0.05职业倦怠1～5年(n＝131)6～10年(n＝97)11～20年(n＝31)F P EE 21.86±9.22 23.27±11.78 24.34±12.08 1.21 0.30 DP 10.16±5.58 10.84±5.78 15.20±5.09 5.58＜0.01 PA 37.03±11.61 39.17±12.12 41.56±9.87 0.35 0.71

表4 不同科室、护龄合同制护士应对方式问卷6个维度得分的比较(±s,分)

表4 不同科室、护龄合同制护士应对方式问卷6个维度得分的比较(±s,分)

应对方式内科(n＝94)外科(n＝122)其他(n＝45)F P退避 0.34±0.24 0.41±0.21 0.35±0.23 1.12 0.339幻想 0.35±0.23 0.42±0.22 0.33±0.31 3.24＜0.05自责 0.21±0.24 0.28±0.25 0.24±0.35 2.90＜0.05求助 0.63±0.18 0.63±0.22 0.60±0.36 4.12＜0.05合理化 0.41±0.23 0.41±0.19 0.39±0.25 0.01 0.976解决问题0.65±0.25 0.74±0.17 0.68±0.29 5.01＜0.05应对方式1～5年(n＝131)6～10年(n＝97)11～20年(n＝31)F P退避 0.37±0.23 0.30±0.21 0.25±0.18 3.19＜0.05幻想 0.45±0.22 0.42±0.23 0.37±0.22 4.10＜0.05自责 0.32±0.09 0.26±0.27 0.37±0.21 0.52 0.190求助 0.56±0.19 0.63±0.19 0.31±0.21 0.04 0.799合理化 0.39±0.18 0.45±0.19 0.29±0.17 4.76＜0.05解决问题0.74±0.28 0.76±0.16 0.80±0.20 4.33＜0.05

2.4 合同制护士压力应对方式与职业倦怠的Spearman相关分析 见表5。合同制护士的EE、DP维度与应对方式的退避、幻想和自责维度均呈正相关,与求助、合理化及解决问题维度均呈负相关(均P＜0.05);PA维度与退避、幻想和自责维度均呈负相关,与求助、合理化及解决问题维度均呈正相关(均P＜0.05)。

表5 合同制护士应对方式与职业倦怠的Spearman相关分析(r)

3 讨论

3.1 合同制护士职业倦怠的总体情况分析 调查显示,北京大学肿瘤医院合同制护士存在一定的职业倦怠现象,与Maslach常模比较,EE、DP维度的得分均高于常模(均P＜0.01)。肿瘤患者具有病死率高、预后不良、复发率高等特点,这决定了护理人员的工作压力较大。首先是医疗事故的压力以及患者和患者家属的压力。其次,垂死和病死现象作为一种刺激因素还会导致继发影响,使护士产生一种紧张感,认为自身工作中的很小失误或差错都可能导致患者病死,在这种心理状态下更易发生差错和医疗事故。Maslach等[4,7]认为,助人职业者在长期的情感压力下,会产生职业倦怠。在严重压力下工作,可能导致护理人员应对方式的转变,从而导致非必要倦怠的产生。而合同制护士存在职业发展以及内心归属感的困惑,一定程度上加重了职业倦怠感,同时其个人成就感得分却高于常模,说明医院运用双因素激励理论稳定合同制护理人员队伍,起到了一定效果[8]。

3.2 不同科室、护龄合同制护士工作倦怠情况的分析 结果显示,外科护士在EE和DP方面的倦怠水平最高,内科护士的倦怠水平较低。究其原因,可能是因为外科护士常面对围手术期患者的护理与指导工作,较其他科室护士工作负荷重,夜班频率高。工作年限越长的合同制护士,其倦怠程度越高,原因可能是护理人员在长期从事工作之后,其倦怠耐受度下降;同时,作为合同制人员,随着工作时间的增长,职称评定、薪酬待遇、晋升机会等方面的压力凸显。

3.3 不同护龄、科室的合同制护士应对方式的分析

合同制护士“解决问题”和“求助”得分较高,其余各种应对方式得分依次为合理化、幻想、退避和自责。说明该医院合同制护士多采取积极正面的应对方式,应对工作压力的心理比较成熟。这与Douglas等[9]的研究结论相似。由表5、6可以看到,不同科室和不同护龄的合同制护理工作人员,其应对方式不同。外科护士的应对方式更趋向于积极应对。护龄在6～10年的合同制护理人员,能采取积极应对方式来处理医护工作,究其原因,可能是在年限的护理人员业务熟练,对环境逐渐适应,身心相比较而言,更具有成熟的状态。

3.4 合同制护士压力应对方式与职业倦怠的相关分析 结果显示,合同制护士的EE、DP均与应对方式3个维度(退避、幻想和自责)均呈正相关,说明消极应对越严重,职业倦怠水平越高。究其原因,可能是应对方式越消极的护理人员在工作中可能越容易造成成就感降低,易感到异常疲劳、心情抑郁等不适症状;同时,对抗、回避等消极的应对方式也容易造成严重的心理问题,如多疑,消极等,这些都会严重影响职业倦怠。此外,职业倦怠水平越高的个体越容易导致消极应对方式的产生,形成了恶性循环。PA与应对方式中的退避、幻想和自责维度呈负相关,说明当合同制护士成就感降低时,越易导致严重倦怠。而PA与另外2个维度(求助、解决问题)呈正相关,可见积极的应对方式能改变提高护理人员处理问题的能力,有助于增加个体成就感,相反, EE、DP均与求助、解决问题以及合理化维度呈负相关,这也从另一方面证明了积极的应对方式有助于增加个人成就感,减少职业倦怠。

3.5 建议

3.5.1 完善考核制度,应用激励机制,促进肿瘤专科医院合同制护士积极性 医院管理者应制定较为完善的合同制护士考核、管理与激励标准,在管理理念上,注重合同制护士的长期发展,为其创造一个安全舒适、利于发展的工作环境;在管理模式上,重视精神与物质奖励,给予与正式在编护士相同的薪酬与晋升机会,尽可能地做好其后勤保障工作,促进其向实现更高层次的需求努力。

3.5.2 积极引导,重视培训,提高合同制护士的核心竞争力 护理质量是由护理人员在正常非倦怠状态下所保证的,是医院内涵建设的重要方面。医院领导应高度重视护理工作采取正确积极的应对方式。医院管理者要尽可能地为合同制护士创造学习与培训机会,为其职业发展提供良好条件,以提高其实践能力。同时,提供更多的心理学支持与指导,帮助合同制护士运用积极和正确的策略去处理生活和工作中遇到的问题,使其具有积极的应付方式。

[1]李晓静,王冰.合同制护士职业倦怠原因调查与分析[J].中国医学创新,2010,7(32):105-107.

[2]Aken L H,Havens D S,Sloane D M.The magnet nursing services recognition program:A comparison of two groups of magnet hospitals[J].J Nurs Adm,2009,39(7/ 8 Suppl):S5-S14.

[3]颜萍,聂淑娟.合同制护士工作倦怠感的调查与分析[J].护理研究,2008,22(8):2179-2182.

[4]Maslach C,Jackson S,Leiter M.Maslach burnout inventory manual[M].Palo Alto:Consulting Psychologist Press,1996:36-37.

[5]Erickson J I,Holm L J,Chelminiak L.Keeping the nursing shortage from becoming a nursing crisis[J].J Nurs Adm,2004,34(2):83-87.

[6]肖计划,许秀峰.“应对方式问卷”效度与信度研究[J].中国心理卫生杂志,1996,10(4):164-168.

[7]王良辉,席明霞,李丹.不同技术职称护士职业倦怠的调查研究[J].中外医疗,2012,1(12):18-21.

[8]丁玥,白月玲,马双莲.双因素激励理论在合同制护士管理中的应用[J].中国护理管理,2007,7(3):56-57.

[9]Douglas M K,Meleis A l,Eribes C,et al.The work of suxiliary nurses in Mexico:Stressors,satisfices,and coping strategies[J].Int J Nurs Stud,1996,33(5):495-505.

(本文编辑:沈园园)

Current Status Investigation of Contract Based Nurse’s Job Burnout and Pressure Coping Style

Wang Nan1,Kui Tiefu2,Lu Yuhan3,Mi Lan4,Liu Li1,Wu Aiwen?
(1.Hospital Running Management Office,Cancer Hospital of Peking University,Beijing 100142,China;2.Department of Human Resource, Cancer Hospital of Peking University;3.Department of Nursing,Cancer Hospital of Peking University; 4.Department of Medical Affair,Cancer Hospital of Peking University) Corresponding author:Wu Aiwen,E-mail:wuaw＠sina.com

Objective To understand the current status of contract based nurse’s job burnout levels and coping styles in Peking Cancer Hospital,and to provide the basis for effective management of occupational stress.Methods By using Maslach job burnout scale and pressure coping style questionnaire to investigate 261 nurses employed under contract of Peking Cancer Hospitals.Results All 261 nurses had certain level of job burnout,the score of the 3 dimension of job burnout scale were higher than normal Maslach(all P＜0.01).There were statistic significance of score of coping style questionnaire between contract nurses in different department and working years(all P＜0.05).The EE and DP dimension were positively correlated with withdraw,fantasy and self blaming dimension,and negatively correlated with seek help and reasonable and problem solving dimension(all P＜0.05).Reduced PA dimension was negatively correlated with withdraw,fantasy and self blaming dimension,and positively correlated with seek help and reasonable and problem solving dimension(all P＜0.05).Conclusion Hospital management should come up with a more perfect assessment system based on the characteristic of contract based nurses,and provide good working environment to promote their health in both mental and physical.

nurses employed under contract;job burnout;coping styles [Nurs J Chin PLA,2014,31(21):5-8]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.002

R197.323

A

1008-9993(2014)21-0005-04

2014-03-06

2014-07-08

王楠,硕士,助理研究员,主要从事医院管理、绩效考核和卫生经济研究

武爱文,E-mail:wuaw＠sina.com