干休所保健人员院外实施心肺复苏的意愿及其影响因素

祝雪花,孟宪梅,刘晶晶,张兵,桂莉(.温州医科大学护理学院,浙江温州35035;.第二军医大学护理学院,上海00433)

干休所保健人员院外实施心肺复苏的意愿及其影响因素

祝雪花1,孟宪梅2,刘晶晶2,张兵2,桂莉2
(1.温州医科大学护理学院,浙江温州325035;2.第二军医大学护理学院,上海200433)

目的 分析干休所保健人员在院外不同情景下实施心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的意愿及其影响因素,探讨消除实施心肺复苏的阻碍因素和提高施救意愿的有效途径。方法 便利抽样选择参加某干休所保健人员培训班的183名学员,采用自行设计的问卷对其人口学资料、实施心肺复苏意愿和相关影响因素进行调查。结果 干休所保健人员在不同情景下实施CPR的意愿不同,以对亲人的实施意愿最为强烈,其次是认识的人、溺水儿童和触电者,对中毒者、创伤者和流浪汉为最低。在CPR操作的不同环节中实施的意愿也不尽相同,以拨打急救电话的意愿为最高,胸外心脏按压的实施意愿高于口对防护面罩人工呼吸,以施行自动体外除颤和口对口人工呼吸的意愿为最低。怕麻烦、怕背黑锅和担心自己急救能力不够成为干休所保健人员施救的主要阻碍因素。结论 有关部门应针对实施CPR的影响因素制定不同的政策或相关法律,正面宣传,使目击者能在患者心搏骤停现场第一时间进行CPR,以提高急救效率,使更多生命得以救治。

院外;心肺复苏;情景;意愿;保健人员;影响因素

现代医学充分证明,对于心搏骤停的患者,进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的最佳时间是在心脏停搏后的4～6 min内。然而,多数院外心搏骤停的患者在到达医院前未能接受任何复苏措施[1]。产生这一现象的原因十分复杂,包括现场目击者多为非专业人员、他们缺乏心肺复苏培训且实施心肺复苏的意愿不足等。近年来有关学者[2-4]针对公众心肺复苏的普及情况和相关培训进行了广泛的研究,也有部分研究[5-6]关注于掌握了心肺复苏知识的人群实施现场心肺复苏的意愿。与普通人群和工作在医院的医护人员均不同,干休所保健人员是在更接近于院前的干休所工作的一类特殊人群,他们作为专业医务人员,大多接受过现场CPR的训练。因此,本研究旨在了解军队干休所保健人员在各种院外心搏骤停情景下实施CPR的意愿以及相关影响因素,探索提高现场心肺复苏实施率的有效途径,从而有效提高心肺复苏的抢救成功率。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法抽取了2期参加第二军医大学全科医学培训项目的干休所保健人员为研究对象。研究对象均来自各军区干休所、基层诊所等医疗单位,有至少1年基层临床工作经验。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查问卷由课题组成员参考国内外有关文献设计而成,并请有关专家审阅修改,先对首批30名保健人员进行预调查,针对结果修订调查问卷,信度检测内部一致性Cronbachα系数为0.784。问卷内容包括人口统计学资料、CPR学习相关情况、在不同情景下实施CPR的意愿及影响因素等。主要为以下七种情景:(1)当您行走在马路上,突然有位30多岁的流浪汉在您面前晕倒;(2)当您在小区散步时,您所认识的邻居正经过小区的运动场,突然有个球从他眼前经过,邻居眼前一黑,倒在地上;(3)假设您的某位亲人突然晕倒在地;(4)早晨您正沿着河边跑步,突然发现有位10岁的小女孩溺水了;(5)您在火车站时,突然发现有位20多岁的女孩晕倒在您面前,边上还放着一个农药瓶,估计是因为什么事情想不开喝农药了;(6)您在开车时,突然前面两辆车发生车祸,您发现有位16岁的大男孩,严重创伤伴有大出血;(7)某电工,男性,45岁,因操作不当触电晕倒在地,这时您刚好路过。

1.2.2 调查方法 本研究调查前向调查对象说明本研究的目的和意义并取得合作,采用统一指导语解释问卷内容。本次调查共发放问卷185份,取得183份有效样本,有效回收率为98.9%。

1.3 统计学处理 全部数据用SPSS 21.0建立数据库,计数资料以例数和百分率表示,行χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况和CPR学习情况 183

名调查对象中,男129名(70.5%)、女54名(29.5%);年龄在27～59岁,平均年龄(41.5±7.1)岁,其中21～40岁80名(43.7%),41～60岁103名(56.3%);婚姻状况:未婚6名(3.3%),已婚174名(95.1%),离婚/丧偶3名(1.6%);居住地:东部地区131名(71.6%),中部地区33名(18.0%),西部地区19名(10.4%);文化程度均在大专及以上,其中大专38名(20.8%),本科138名(75.4%),硕士及博士7名(3.8%);职业:医生177名(96.7%),医院行政人员和医技人员6名(3.3%);职称:初级30名(16.4%),中级110名(60.1%),高级43名(23.5%);自认健康状况:极好29名(15.8%),良好148名(80.9%),一般6名(3.3%)。所有调查者均参加过CPR学习。

2.2 在各种院外情景下实施CPR的意愿 所列七种情景下干休所保健人员实施CPR的意愿见表1,结果表明,各种情景下因施救对象不同,施救意愿均有所差异(均P＜0.01)。将实施项目按总体选择情况从高到低进行排序为:自己或让旁人拨打急救电话(98.9%)、呼叫旁人帮忙(96.2%)、施行胸外心脏按压(85.7%)、施行口对防护装置人工呼吸(75.6%)、施行自动体外除颤(72.7%)、施行口对口人工呼吸(61.1%)。

表1 干休所保健人员在院外不同情景下实施CPR的意愿[N＝183,n(%)]

续 表:

2.3 影响施救的阻碍因素 由表2可见,干休所保健人员在呼叫旁人帮忙方面存在的顾虑排在前三位的是怕麻烦、怕背黑锅和担心自己急救能力不够(均高达100%,并列第一);在施行胸外心脏按压方面的顾虑排在前3位的是怕背黑锅、担心自己急救能力不够和怕得传染病;对于进行口对口人工呼吸存在的顾虑排前3位的是怕得传染病、觉得脏和怕背黑锅;对于口对防护装置人工呼吸的顾虑排前3位的是怕得传染病、怕背黑锅和担心自己急救能力不够;在进行自动体外除颤方面存在的顾虑排前3位的是担心自己急救能力不够、怕背黑锅和其他。

3 讨论

3.1 影响干休所保健人员院外实施CPR意愿的原因分析

3.1.1 在院外不同情景下实施CPR的意愿不同本研究调查结果显示,当遇到导致患者发生心搏骤停的不同院外情景时,干休所保健人员在除了“自己或让旁人拨打急救电话”外的其他操作上的意愿均不相同,其中以对亲人的施救意愿最为强烈,选“会”实施的高达85.2%(施行自动体外除颤)乃至100%(呼叫旁人帮忙);对认识的人、溺水的儿童和触电者次之,选“会”实施的从57.4% (对触电者的口对口人工呼吸)到99.5%(对溺水儿童的呼叫旁人帮忙);对中毒者、创伤者和流浪汉最低(与对亲人施救相比,均有统计学意义或有显著统计学意义),选“会”实施的从34.4%(对中毒者施行口对口人工呼吸)到95.6%(对中毒者和创伤者呼叫旁人帮忙)。这可能与施救者对亲人的施救意愿更为迫切、顾虑更少有关。同时,救治者对认识的人和溺水的儿童更容易起恻隐之心,对认识的人顾虑会少些,对儿童觉得救治希望更大,也决定了施救的意愿比其他情景高。另外,救治者对触电者与中毒者、创伤者以及流浪汉这三类人群的意愿差别,可能因为救治者会顾虑自己也会不小心中毒(特别是在口对口人工呼吸方面)、会顾虑创伤者家属赖上自己、会顾虑流浪汉脏等原因所致。这提示我们还需大力宣传,提倡发挥人道主义的救助精神,“救人一命,胜造七级浮屠”,对所有人应该一视同仁,展开科学施救。

表2 影响干休所保健人员施救的阻碍因素[n(%)]

3.1.2 在院外CPR操作的不同环节中实施的意愿不同 本调查显示,在院外CPR操作的不同环节中,以“自己或让旁人拨打急救电话”的意愿为最高, 7种情景的选择均无差异,拨打率均在97.8%以上,无人选择不拨打急救电话。这个现象还是非常可喜的,可能与拨打急救电话比较方便、也不容易引起误解有关。胸外心脏按压的实施意愿高于口对防护面罩人工呼吸,以施行自动体外除颤和口对口人工呼吸的意愿为最低,特别是对于流浪汉和中毒者的口对口人工呼吸选择“会”实施的只有43.7%和34.4%。这从目击者的实施意愿方面表明了在CPR操作中将心脏按压提前甚至在某些情况下只做心脏按压是极其必要的。施行自动体外除颤的实施意愿低可能与我国的自动体外除颤不管是在仪器上还是在操作技术上的普及率都比较低有关。这提示我们在以后的急救知识培训中,特别是有关保健人员的急救培训,很有必要加强这方面的知识。

3.2 消除阻碍因素,提高公众施救意愿 进一步调查阻碍干休所保健人员对这些情景实施CPR的原因发现,怕麻烦、怕背黑锅和担心自己急救能力不够成为主要的阻碍因素。本研究结果与对普通公众的施救意愿调查相比较[7],对亲人的施救意愿明显高于普通公众。这也提示我们为了提高现场目击者的施救意愿,一方面要减少负面报道或者尽量发挥负面报道的正面效应,同时加强正面宣传,特别是对于救治成功的案例;另一方面国家也应出台相关的法律政策,从法律层面给予施救者保障,避免施救者背黑锅;还有二、三级医院或医学院校要尽量创造条件,注重对有一定医学背景人员进行以情景为基础的CPR模拟演练以及多次复训的强化。在消除了具有医学背景人员在院外实施CPR的阻碍因素后,他们的施救意愿必将大大提高,整个社会的获益无疑亦是巨大的,并进一步以点带面,带动全民参与学习和实施CPR,从而为抢救争取黄金时间,使更多的生命获救。

[1]Field J M,Hazinski M F,Michael R,et al.Part 1:Executive summary:2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2010,122(18 Suppl 3):640-656.

[2]简洁,赵伟,庞艳君.深圳市1680名救生员心肺复苏知识普及培训的效果分析[J].岭南急诊医学杂志,2011,l6 (4):256-257.

[3]聂雷霞,张敏,徐婷婷,等.在读大学生心肺复苏培训的效果及分析[J].解放军护理杂志,2012,29(1A):67-69.

[4]Jennings S,Hara T O,Cavanagh B,et al.A national survey of prevalence of cardiopulmonary resuscitation training and knowledge of the emergency number in Ireland [J].Resuscitation,2009,80(9):1039-1042.

[5]刘延锦,王静,李福琴.社区居民学习和实施心肺复苏意愿及其影响因素调查[J].护理学杂志,2012,27(5):81-83.

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[7]祝雪花,姜丽萍,蔡福满,等.关于温州市民施救意愿及阻碍因素的调查分析[J].中国医学伦理学,2013,26(4): 532-534.

[8]姜金霞,彭幼清.社区护士心肺复苏培训后技能保持的研究[J].护理研究,2013.27(9C):3068-3070.

(本文编辑:陈晓英)

Willingness and Influencing Factors on Performing Out-of-hospital CPR among Healthcare Providers in Cadre Sanatorium

Zhu Xuehua1,Meng Xianmei2,Liu Jingjing2,Zhang Bing2,Gui Li2
(1.School of Nursing,Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,Zhejiang Province,China;2.School of Nursing,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China) Corresponding author:Gui Li,E-mail:guili2000＠qq.com

Objective To analyze the willingness and influencing factors of healthcare providers in cadre sanatorium to perform out-of-hospital CPR using scenarios and search for an effective path to eliminate the obstacle factors and improve their willingness.Methods A self-designed questionnaire including demographic data,performing willingness and influencing factors was used to investigate 183 healthcare providers who were selected by convenience sampling method.Results There were different willingness in different scenarios.The strongest willingness of Performing CPR was on a relative followed by a known person, a drowning child and an electric shock.The weakest willingness of performing CPR was on a poisoned people,a person after trauma and an tramp.There was also different willingness in different steps of CPR.The strongest willingness was to dial the emergency call.The willingness of chest compressions was stronger than mouth to barrier device breathing.The weakest willingness was to perform AED and mouth to mouth breathing.The major obstacle factors to perform out-of-hospital CPR were feared to bring trouble,fearing to be misunderstood and fearing the poor emergency ability.Conclusion In order to improve the efficiency of the first aid and make more resuscitation possible,the relevant departments should focus on the influencing factors of out-of-hospital CPR,make different policies or laws and do more positive propaganda to encourage a bystander to perform CPR in a short time after the onset of cardiac arrest.

out-of-hospital;cardiopulmonary resuscitation;scenario;willingness;healthcare provider;influencing factors [Nurs J Chin PLA,2014,31(21):17-20,30]

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.21.005

R459.7

A

1008-9993(2014)21-0017-05

2014-03-06

2014-07-05

上海市教委科研创新重点项目(12ZS080),温州市科技计划资助项目(R20090051)

祝雪花,博士在读。副教授,研究方向:急救与灾害护理

桂莉,E-mail:guili2000＠qq.com