儿童多发性抽动症相关影响因素的调查分析

李小萍 李进华 李杏色 连学顺 张艳红 李月辉

多发性抽动症又称Tourette综合征(tourette syndrome，TS)是一种以慢性多发运动性抽动和发声性抽动为特征的神经精神性疾病，多发病于儿童期，起病年龄约为3～8岁，男性多于女性［1］，男女之比为2∶1～8∶1［2］，这类型患儿尚存在多种共患病，表现为强迫症、注意力不集中、多动、学习困难、品行障碍等行为，部分患儿还伴有情绪障碍、睡眠障碍等，该病患病率报道不一，近年来，其发病呈上升趋势［2］。目前，关于其发病原因和发病机制还不明确，大多数学者认为遗传因素在该病的发病中起了重要作用，此外还可能与神经递质失衡因素、病理因素、精神心理因素或环境因素等有关［3］。本研究对336例患儿进行了调查分析，探讨发病的相关因素，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择我中心儿科门诊就诊并确诊的多发性抽动障碍患儿239例。诊断标准:参照美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)中TS的诊断标准［4］。标准:排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变及不合作者。纳入标准:符合TS的西医诊断标准，家长配合且能理解量表内容。

1.2 方法 本研究采用现场发放调查问卷形式进行调查，包括:(1)家庭教育情况;(2)围产期情况;(3)胎产史;(4)生活习惯;(5)相关病史:家族精神病史、家族抽动症病史等。将观察组239例患者的情况与对照组97例健康儿童的情况进行对比分析。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析结果 孕期精神异常、生产两胎以上、体重异常、家族抽动症病史、反复呼吸道感染、鼻炎等差异有统计学意义(P＜0.05)。父母学历、家庭教育情况差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 单因素分析结果 例

2.2 多因素相关非条件Logistic回归分析 对单因素分析中有统计学意义的相关因素，例如孕期精神异常、两胎以上生产、体重异常、家族抽动症病史、反复呼吸道感染、鼻病等等 进行多因素相关的二分类非条件Logistic回归分析。生产两胎以上、体重异常、反复呼吸道感染、鼻病等差异有统计学意义(P ＜0.05)，其中生产二胎以上、体质量异常OR值小于1，属保护因素;而孕期精神异常、家族抽动症史、反复呼吸道感染、鼻病等OR值＞1，属危险因素。孕期精神异常、家族抽动症病史综合了多因素影响后，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

3 讨论

虽然目前还不能确定儿童多发性抽动症的发病机理，但是国内外研究证实许多相关因素可以直接或间接影响到此病的产生［4－6］，主要集中在遗传、神经递质、精神及环境等因素。多发性抽动症患者家系调查证明该患者的亲属中常表现有多发性抽动症病史［7，8］，具有明显的遗传倾向，遗传方式倾向于常染色体显性遗传。

表2 非条件Logistic回归分析结果

本调查显示该病的发生与以上相关因素存在密切的相关性，且以上相关因素可同时存在，单因素χ2检验分析结果显示观察组孕期精神受刺激、情绪不稳定，家族抽动症病史，反复呼吸道感染，多胎生产差异有统计学意义(P＜0.05);胎儿时期母亲的情绪是否稳定，以及其生长所处的内分泌环境都会影响到胎儿的生长发育。良好的围产期保健、情绪气氛等对儿童心理发展、个性形成会产生重要影响，有利于儿童生长及中枢神经系统的发育，从而预防儿童多发性抽动症的发生。同时，儿童多发性抽动症患者的父母或者直系亲属的遗传基因也是导致此症发生的重要因素［9］。有文献支持发病前感冒引起的呼吸道感染会导致患儿细胞免疫功能紊乱，是诱发此病发生的危险因素，大约有20%～35%的儿童多发性抽动症患者的发病与感染后自身免疫病理损害有关［3，8］，本研究统计学分析结果与其一致。针对这类患儿，诱导他们锻炼身体，增强自身免疫力是一种十分有效的方法。

在单因素χ2检验有统计学意义的各项影响因素中，非条件Logistic回归分析结果显示多胎多产、鼻炎、反复呼吸道感染、体重异常差异有统计学意义(P＜0.05)，其中属于保护因素(OR值＜1)的有生产两胎以上、体重异常，剩余因素均属危险因素(OR值＞1)。鼻炎作为一种与变态反应相关的疾病，对照组和观察组鼻炎患病率的比较差异有统计学意义(P＞0.05)，这说明过敏性反应是引起儿童多发性抽动症的可能因素。

综上所述，引发多发性抽动症的原因很多，大约包括遗传因素、神经生物学因素、神经免疫因素、社会心理因素等诸多因素，通过本次调查分析提示:(1)孕期孕妇注意心神调养，保持心情舒畅，情绪稳定，注重围产期保健;(2)改善家庭环境，正确认识儿童时期的心理活动特点，为儿童创造一个轻松和谐的生活环境;(3)提高儿童整体身体素质，减少反复呼吸道感染、改善生活自然环境，避免过多接触过敏原，防止变态反应的发生。

1 Alibin RL.Resent advances in Tourettes’syndrome research.Tends Neurosci，2006，29:178-182.

2 沈渔邨主编.精神病学.第5版.北京:人民卫生出版社，2009.1.

3 徐鑫，林忠东，胡颖，等.儿童抽动障碍82例分析.中国实用医药，2010，5:56-57.

4 刘智胜主编.小儿多发性抽动症.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.269-270.

5 魏宝玉，金正勇，李今子.抽动障碍儿童家庭环境因素分析.中国妇幼保健，2007，22:4848-4849.

6 Eapen V，Fox-hiley P，Banerjee S，et al.Clinical features and associated psychopathology in a Tourette syndrome cohort.Acta Neurol Scand，2004，109:255-260.

7 Keen-Kim D，Freimer NB.Genetics and epidemiology of Tourette syndrome.Child Neurol，2006，21:665-671.

8 Laurin N，Wigg KG，Feng Y，et al.Chromosome 5 and gilles de la tourette syndrome:linkage in a large pedigree and association study of six candidates in the region.Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet，2009，150:95-103.

9 乔阳，赵雅君，任丽丽，等.抽动障碍儿童免疫功能变化的相关性研究.中国妇幼保健，2006，21:2951-2953.