术前访视对乳腺癌患者术前睡眠质量的影响研究

梁良 王喆 檀俊涛 徐红萌

睡眠是人类一种重要的生理需要，是影响生活质量和评价健康水平的一项基本指标［1］。睡眠障碍是乳腺癌患者围术期的常见症状之一。Fortner等［2］发现有61%的乳腺癌患者存在睡眠障碍，大量研究已表明围手术麻醉期患者睡眠效率低下，合并睡眠障碍，存在睡眠紊乱［3］。麻醉科医师术前访视患者是围手术期的重要组成部分。有研究显示，术前访视应用于手术的护理中效果十分明显，可有效改善患者的焦虑情绪及睡眠障碍，有效增加正性情绪，提高其遵医行为［4］。89.3%的患者术前有意愿了解麻醉医生的麻醉技术等相关情［5］。本研究旨在通过麻醉医师术前访视，运用非药物方法干预患者睡眠，提高患者术前睡眠质量，帮助患者安全顺利度过为围手术期。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选取病理检查确诊为乳腺癌患者行新辅助化疗并拟行手术治疗患者100例为研究对象。年龄25～60岁;身高152～170cm;体重45～80 kg;ASA I～Ⅱ级。100例患者随机分为干预组和对照组，每组50例。所有患者术前均无心、肝、肾和内分泌及代谢性疾病，无中枢神经系统疾病，无外科手术及麻醉史。剔除条件:既往有睡眠障碍史者、长期服用镇静药、抗抑郁药等精神类药物者，有智力、语言障碍及其他原因不能完成本研究的患者。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 患者一般情况 n=50，

表1 患者一般情况 n=50，

组别 年龄(岁) 体重指数(kg/m2)49±10 22±4干预组对照组47±11 21±5

1.2 方法 于术前1个月(患者行新辅助化疗期间)第1次向2组患者发放匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)并记录评分。所有PSQI量表由专门人员发放、讲解、回收，患者自行填写。干预组患者第1次PSQI评分后，麻醉科医师开始第1次访视并进行干预。干预内容来源于临床麻醉工作中患者经常提出的问题及医生关心的问题，包括临床麻醉的工作流程，麻醉医师的工作职责及重要性、麻醉的安全性及可逆性、麻醉方法、麻醉药品的作用及副作用，各种麻醉意外及并发症，麻醉费用等。耐心解释患者提出的疑问，尽量避免一些难懂晦涩的医学词汇，语言通俗易懂。通过沟通使患者对临床麻醉工作有更深的了解，也对麻醉的安全性和有效性更有信心。干预期间麻醉医师每周查房1次，回答并解释患者提出的临床麻醉相关问题。对照组麻醉医师于术前1天常规术前访视。2组患者其他治疗方案相同。术日入手术室后，第2次向2组患者发放PSQI并记录评分。

1.3 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第1次评分，非干预组的睡眠质量与干预组无明显差别(P ＞0.05);第2次评分，干预组患者PSQI评分≤7分人数明显高于非干预组，差别有统计学意义(P＜0.05)。对照组第2次PSQI评分≤7分人数明显高于第1次;干预组入第2次PSQI评分≤7分人数明显高于第1次。见表2。

表2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)得分 n=50，例

3 讨论

乳腺癌是严重威胁女性心身健康的疾病，手术是治疗乳腺癌的首选方法，乳腺癌患者术后乳房部分或全部缺失，使女性特征和形象受到损害，严重影响女性的自尊。手术和疾病本身作为一种应激源，引起患者一系列应激反应，使乳腺癌患者产生恐惧、抑郁、焦虑等应激的心理行为反应，引起睡眠障碍。

睡眠是一段生理或神经系统方面的恢复期。良好的睡眠是获得健康的身体和良好的心理的必要条件［6］。睡眠障碍可影响神经细胞功能，从而影响神经系统可塑性及兴奋性，导致神经系统认知功能受损。术前手术患者对麻醉的应激反应，会影响患者的睡眠，围麻醉期对患者睡眠质量评估非常重要。通常以PSQI评分作为判断睡眠质量标准［7］。PSQI总分≤7分时睡眠质量较好，总分﹥7分睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差［8］。

术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者诊疗的实践过程，是手术治疗的重要环节，更是实现患者获得高质量诊疗及顺利康复的关键。术前由于患者对医学知识的缺乏，对手术及麻醉会有各种明显的顾虑和担心，患者的不安、忧虑、恐惧等情绪可直接影响麻醉手术效果［9］。研究显示，术前访视可有效改善患者的焦虑情绪及睡眠障碍，有效增加正性情绪［10］。大多数患者对术前访视信息均有了解需求，患者需要了解手术相关信息来增强对手术治疗的信心，减轻担忧、恐惧、焦虑等心理［5］。

新辅助化疗在临床中主要用于早、中期可手术的乳腺癌患者。患者于术前3个月开始接受新辅助化疗。这一段时间，患者对外科治疗、医护人员、治疗环境逐渐了解、熟悉。随着手术的临近，与麻醉信息相关的困惑日益凸显。临床麻醉工作中发现，与麻醉相关的影响患者术前睡眠质量的问题，主要集中在对麻醉医师的职责及麻醉工作相关问题缺乏了解。既往患者只有到手术前1 d或2 d才能与麻醉医师见面，而交流也较为简略。随着传统医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，医生在关注疾病本身的同时，也越来越关心患者的心理状况和对机体的影响。术前访视是麻醉科医生第1次与手术患者正式见面的时间，也是麻醉医生于患者交流的最好时机，这个时间段，是运用非药物方法干预患者睡眠质量的最佳时机之一。

本研究把术前访视的时间放在了术前约1个月，使患者尽早了解麻醉相关的问题，尽早消除麻醉相关的种种疑虑，提高睡眠质量。结果表明:干预组患者手术前1个月开始与麻醉科医师接触，了解麻醉实施方案及相关问题，消除了患者对麻醉的未知和恐惧。了解麻醉医师的工作职责及重要性，取得了患者的理解和信任，增加患者安全感。2组患者术前1月PSQI评分无差别，术日PSQI评分，干预组患者0～7分人数明显高于非干预组，＞7分人数明显低于非干预组。说明麻醉医师提前一个月对患者进行心理干预，患者睡眠质量得到提高。非干预组患者术日PSQI评分0～7分人数明显增多，缘于外科医护人员于患者住院后通过各种途径缓解患者紧张焦虑情绪，使患者睡眠质量得以逐步改善，反映了整体医疗水平的提高。

作为麻醉及临床医生，我们对患者的治疗的目的不仅在于外科手术时刻的干预，也应当注重围手术麻醉期，包括患者的睡眠质量及心理健康状态。术前由专人对患者进行的人性化、个体化、系统化的术前访视，能使患者感到人格及心灵被尊敬和关心，在心理上获得满足感、安全感和依赖感，对麻醉手术充满信心，增强患者对麻醉和手术的耐受力，适应麻醉手术的需要，顺利地接受麻醉和手术［11］，保证手术麻醉的安全。通过麻醉前访视，麻醉医师对患者病情和心理状况做到心中有数，对保证麻醉的安全实施、手术的顺利进行及术后良好恢复同样具有重要意义。麻醉医师尽早参与到围术期患者的治疗过程中，对患者时进行术前干预，减轻患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应，使患者情绪稳定，身心放松，利于改善和提高围手术期的睡眠质量，利于患者平稳度过围术期。

1 Bixler E.Sleep and society:an epidemiological perspective.Sleep Med，2009，10:S3-S6.

2 Fortner BV，Stepanski EJ，Wang SC，et al.Sleep and quality of life in breast cancer patients.Pain Symptom Manage，2002，24:471-480.

3 Erie EA，Mahr MA，Hodge DO.Effect of sleep deprivation on the performance of simulated anterior segment surgical skill.Can J Ophthalmol，2011，46:61-65.

4 梁建强.以人为本的术前访视在临床实施中存在的问题及对策.河北医药，2011，33:307.

5 岑善学.择期手术患者术前访视需求调查.右江医学，2013，41:931-933.

6 Szentkirályi A1，Madarász CZ，Novák M.Sleep disorders:impact on daytime functioning and quality of life.Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2009，9:49-64.

7 Bosshard V，Masse JF，Sériès F.Prediction of oral appliance efficiency in patients with apnoea using phrenic nerve stimulation while awake.Thorax，2011，66:220-225.

8 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志，1996，2:103-107.

9 胡永年主编.医学心理学.第1版.北京:中国医药科技出版社，2000.133-134.

10 周卫东，褚琦.手术患者术前访视体会.齐鲁护理杂志，2009，15:119-120.

11 谢倩.我国医院手术室术前访视的现状及展望.中华护理杂志，2003，38:809.