利美达松贴敷治疗缩短急性哺乳期乳腺炎病程的临床研究

郭万桃 赵海军 宋利芳

急性哺乳期乳腺炎的发病原因主要是乳汁淤积后引起了炎症反应，当伴有细菌感染时，会病变加重。在发病初期，由于产妇体质普遍虚弱，排出乳汁不通畅，往往急性发病，当伴有情绪波动或受寒等打击时，常常形成积乳包块，进而发生剧烈炎症反应［1］。急性乳腺炎的致病菌多半是金黄色葡萄球菌，随诊抗生素的过多应用，常常发生耐药，如果治疗不及时会继发化脓性乳腺炎，严重影响产妇正常生活。过去通过应用地塞米松贴敷配合抗生素治疗，可以疏通乳腺导管，取得了满意效果［2］。我们经过临床实践观察，利美达松有炎症趋向作用，对急性哺乳期乳腺炎乳腺导管水肿有更好的消肿效果，通过利美达松贴敷治疗，能更好的缩短急性哺乳期乳腺炎的病程，比地塞米松具有更大的优势汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月至2013年6月，在石家庄市第四医院住院治疗的急性哺乳期乳腺炎患者180例，随机分为试验组和对照组。试验组年龄19～34岁，平均年龄27.6岁;对照组年龄18～33岁，平均年龄28.1岁;试验组病程2～5 d;对照组病程2～5 d。试验组和对照组患者的经济状况、文化程度、饮食习惯等具有可比性(P＞0.05)。所有患者临床表现有乳房红、肿、热、痛，乳汁排出不畅，触诊有乳房结块，压痛明显。176例伴有发热，体温37.5～39℃，103例血细胞分析和C-反应蛋白有异常表现，但2组患者为随机分组，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较 n=90，例

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗

1.2.1.1 抗生素治疗:试验组和对照组患者都常规给予头孢美唑2.0 g，加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉点滴，2次/d，疗程6 d。

1.2.1.2 正确哺乳指导:①正确哺乳:每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空;②保持乳汁排出通畅:乳汁的淤积是发病的重要因素，故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排空。为了预防乳汁过稠，发生凝乳阻塞乳管，要鼓励哺乳女性多次饮汤水饮食;③及时处理乳头皲裂:乳头皲裂，可引起疼痛，影响哺乳，建议用康复新液体外敷;④加强婴儿口腔护理:注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜，不让婴儿含乳而睡;⑤保证心情舒畅:良好的情绪能促进乳汁排出通畅，正确调理个人心态，避免情绪大起大落，能够有效预防乳汁淤积;⑥合理饮食很重要现代生活水平较高，有的家庭为了加强母婴营养，大量喝鲫鱼汤、猪蹄汤等，殊不知，过食油腻，会增加经络疏通压力，导致经络瘀滞，所以，一定要少量多餐补充营养。

1.2.2 分组治疗:试验组患者采用利美达松(广州三菱制药有限公司生产，国药准字J20050013)贴敷治疗:在红肿和包块最明显的部位，把20 ml 0.9%氯化钠溶液兑4 mg利美达松喷到纱布上，纱布厚度6层，在保温箱加热至39℃，贴敷20 min，2次/d，治疗3周;对照组患者采用地塞米松(天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H20033553)贴敷治疗:在红肿和包块最明显的部位，把20 ml 0.9%氯化钠溶液兑10 mg地塞米松喷到纱布上，纱布厚度6层，在保温箱加热至39℃，贴敷20 min，2次/d，治疗3周。

1.3 观察指标 根据患者体温，红、肿、热、痛表现，乳房包块缩小程度，化验指标，乳房彩超所见低回声区判断疗效。

1.4 疗效判断标准 痊愈:体温恢复正常，红、肿、热、痛表现消失，乳房包块完全消退，乳房彩超未见低回声区，化验血细胞分析正常，C-反应蛋白正常;显效:体温恢复正常，红、肿、热、痛表现消失，乳房包块部分消退，消退程度＞1/2，乳房彩超所见低回声区缩小＞1/2，化验血细胞分析正常，C-反应蛋白正常;有效:体温恢复正常，红、肿、热、痛表现减轻，乳房包块部分消退，消退程度＜1/2，乳房彩超所见低回声区缩小＜1/2，化验血细胞分析正常，C-反应蛋白正常;无效:体温仍反复，红、肿、热、痛表现无减轻，乳房包块未消退，甚至增大，乳房彩超所见低回声区无缩小，甚至加重，化验血细胞分析仍有异常，C-反应蛋白＞10 mg/L。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果的比较 试验组和对照组比较，治疗1周时，试验组总有效率21%，对照组总有效率12%，试验组和对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗2周时，试验组总有效率33%，对照组总有效率18%，试验组和对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);治疗3周时，试验组总有效率88%，对照组总有效率72%，试验组和对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

2.2 不良反应 试验组和对照组治疗过程中均未发生任何不良反应。

3 讨论

急性哺乳期乳腺炎是以乳腺急性炎症为特征的感染性疾病，主要原因是乳汁排出不畅，乳汁瘀滞，乳头皲裂继发细菌感染引起的急性化脓性炎症。其发展过程分初期阶段、成脓阶段、溃破阶段，在初期阶段，主要表现为红、肿、热、痛，实际是乳腺组织的急性炎症反应，尚未继发细菌感染，是炎症介质导致的变态反应［3］。在初期阶段经过控制炎症介质引发的变态反应，能够缩短急性哺乳期乳腺炎的病程，避免发生化脓。

表2 2组治疗效果的比较 n=90，例

发生急性乳腺炎后，乳腺导管会发生水肿，加重乳汁淤积。乳汁淤积又会加重乳腺导管水肿，形成恶性循环，造成治疗上的困难。既往的治疗中，通过中药和推拿往往不能迅速疏通乳腺导管，反而使乳腺组织压力增高。因此，疏通乳腺导管，排出淤积的乳汁，是治疗急性哺乳期乳腺炎的重要环节，尤其在发病初期阶段，是控制病情加重的关键。传统治疗方法中，对早期出现的红、肿、热、痛等局部表现，临床上有很多处理方法，但治疗效果不很理想，如炎症包块局部注射抗生素、红肿处硫酸镁湿热敷等［4］。这些治疗不能有效疏通乳腺导管，对炎症介质的控制也没有特别效果，并且应用范围比较局限，对有皮肤溃疡、乳头皲裂的患者有限制。而注射抗生素不符合急性哺乳期乳腺炎的病理生理规律，因为发病初期还没有细菌感染，反而人为增加了感染几率，所以，减轻乳腺导管水肿的效果不是十分满意，淤滞的乳汁不能顺利排出，这些操作会加速向成脓阶段发展。

急性哺乳期乳腺炎通过地塞米松贴敷治疗可缓解症状，这个方法已经应用时间很长［5］，能够减轻乳腺导管和乳腺组织水肿，疏通乳腺导管，排出淤滞的乳汁，局部应用方便，效果也很满意，但该药吸收快，用量大，半衰期短，治疗作用不能持久。利美达松是一种地塞米松棕榈酸的脂质体乳剂，分解出具有活性物质的前体，因而在人体内被机体防御机制视为异物，进而被吞噬细胞识别和吞噬，然后随白细胞趋化作用进入含有炎症的组织，再经白细胞酯酶的作用，缓慢水解成具有活性的地塞米松，因而具有与地塞米松相似的作用。此药吸收缓慢，半衰期长，可以达24 h，并有炎症趋向作用，在红、肿、热、痛明显的部位作用持久。由于该药对炎症组织有导向特点，使炎症组织中的药物浓度增高，局部作用增强、全身作用减弱，因而很少产生全身不良反应［6］。实践证明，利美达松对急性炎症的红、肿、热、痛有特殊亲和力，对哺乳期乳腺的急性炎症能迅速消退水肿，有明显的趋向作用，抑制炎性介质反应，所以，能够有效控制哺乳期乳腺的急性炎症。

利美达松作用的机制，本质上是地塞米松缓慢、持续地从棕榈酸盐中释放出来进入炎性病灶，发挥抑制巨噬细胞的吞噬作用，产生强大的抗炎性作用。该药副作用低，安全系数较高［7］，即使红肿包块处皮肤有破损，仍可以贴敷治疗，而且取得良好效果。利美达松贴敷治疗时，由于具有炎性趋向作用，所以会把药效直接作用于炎症部位，特别是炎症水肿的乳腺导管，其减轻乳腺导管水肿的效果更加显著，疏通乳房经络的作用发挥更好，有利于更好控制炎性介质引发的变态反应。利美达松贴敷治疗时，可以达到象中药托里排出的作用，因为，经过皮肤吸收的药物，能够发挥炎症趋向作用，抑制乳腺深部组织的炎症反应。而利美达松的治疗效果，也能把乳腺深部组织的炎症排出，避免乳房深部形成脓肿［2］。经验证实，利美达松贴敷治疗急性哺乳期乳腺炎，其透皮吸收效果好，炎症趋向作用可靠，使用简单、方便，多次应用无毒性，小剂量就能取得显著效果，对控制急性哺乳期乳腺炎从初期阶段进展到成脓阶段有明显作用，大大减轻了患者的经济负担，避免了患者承受病痛折磨。

皮质类激素衍生物虽然都能控制急性哺乳期炎症反应，缩短病程，但利美达松经过多年临床应用，显示了安全、高效、无毒的赞誉，是缩短急性哺乳期乳腺炎病程的很好选择，值得推广。

1 张惜阴主编.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2003.898.

2 李丽，赵海军，张彦平，等.利美达松在中西医方法治疗和护理急性乳腺炎的临床效果.现代中西医结合杂志，2014，32:75-76.

3 赵红梅，侯宽永，雷玉涛.乳腺炎症性疾病的诊治分析.现代诊断与治疗，2005，16:269-270.

4 周凌，孙秀主编.现代中医临床护理.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.309.

5 金璇，何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响.中华护理杂志，2001，36:916.

6 Selecta S.Intraarticular therapy of rheumatoid arthritis with limethason.Green Cross Japan，1993，6:228.

7 Tatematsu M.Clinical efficacy of dexamethasone palmitate on chronic rheumatoid arthritis.Shinyaku to rinsho.J New Remed Clin，1990，39:1268.