腺苷钴胺与甲钴胺分散片在治疗突发性聋中的疗效比较

朱广宇 徐明惠*

（辽宁省大连市金州区第一人民医院耳鼻咽喉科，辽宁 大连116100）

腺苷钴胺与甲钴胺分散片在治疗突发性聋中的疗效比较

朱广宇 徐明惠*

（辽宁省大连市金州区第一人民医院耳鼻咽喉科，辽宁 大连116100）

目的观察腺苷钴胺与甲钴胺分散片在突发性聋治疗中的疗效。方法将140例突发性聋患者随机分成两组，实验组行腺苷钴胺肌内注射，对照组行甲钴胺分散片口服，疗程10 d。两组均同时辅酶A、肌苷、舒血宁等治疗。疗程结束后复查听力并与治疗前比较。统计有效率，观察比较两组治疗效果及耳鸣情况（χ2=11.5，P>0.05），两组统计学处理，差异不显著。结果腺苷钴胺组治愈16例，占22.2%；显效30例，占41.7%。有效14例，占19.4%，无效16例，占21.1%，总有效率78.9%。甲钴胺分散片组治愈18例，占28.1%，显效22例占34.4%，有效16例占25%，无效8例占12.5%，总有效率87.5%。结论腺苷钴胺治疗突发性聋，总有效率为78.9%，虽然不及甲钴胺分散片组，但二者统计学处理，差异不显著。甲钴胺分散片价格便宜，口服方便，治疗耳鸣的效果也很好，所以与其他药物配合应用，不失为治疗突发性聋的有效方法。

腺苷钴胺；甲钴胺分散片；突发性聋

突发性聋（sudden deafness）定义：突然发生的，可在数分钟、数小时或3 d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。多为单侧或先后发生。病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。除第八脑神经外，无其他脑神经受损症状[1]。目前主要认为可能与病毒感染、血管病变所致[2]。血管病变包括血管痉挛、栓塞和出血，多采用扩张血管改善循环、溶栓抗凝、营养神经等纠正缺血的治疗，听力恢复率在45%～65%[3-5]。2011年以来我科诊治突聋140例（140耳），分别配以肌内注射腺苷钴胺和口服甲钴胺分散片进行治疗1个疗程10 d，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：腺苷钴胺组76例，男46例（46耳），女30例（30耳）；年龄21～72岁，平均年龄为（41.5±14.6）岁。病程（发病至就诊时间）1～23 d。口服甲钴胺分散片组64例，男34例（34耳），女30例（30耳）；年龄18～65岁，平均年龄为（25.1±10.3）岁。病程3～17 d。治疗前纯音听阈测定（0.5、1.0、2.0 kHz）平均听阈值：腺苷钴胺组中度聋41～55 dB 6耳（7.9%）、中重度聋56～70 dB 22耳（28.9%）、重度聋71～90 dB 30耳（39.5%）、极重度聋≥91dB 18耳（23.7%）；甲钴胺组中度聋41～55 d 4耳（6.2%）、中重度聋56～70 dB 19耳（29.7%）、重度聋71～90 dB 27耳（42.2%）、极重度聋≥91dB 14耳（21.9%）。两组性别、年龄、病程之间无明显差异P>0.05。

患者检查：①外耳道、鼓膜无明显病变；②电测听示感音神经性聋，多数中、重度聋，③声导抗测试：鼓室导抗图正常。④多数患者行内听道MRI或者头部MRI检查除外听神经瘤及颅脑病变。⑤血常规、血脂、血糖、肝功、肾功、尿常规检查。

1.2 治疗方法。腺苷钴胺组：选用华北制药生产的腺苷钴胺冻干粉针剂，商品名：千安倍。腺苷钴胺1 mg加注射用水2 mL日一次肌内注射，疗程10 d。甲钴胺分散片组：甲钴胺分散片500 μg日三次口服，疗程10 d。两组血管扩张剂均以舒血宁20 mL日一次静点，改善内耳循环药物以辅酶A100u、肌苷0.4 g日一次静点等治疗。部分患高血压、糖尿病，降压、降糖治疗、高压氧治疗、部分患者应用糖皮质激素治疗。疗程结束后复查听力并与治疗前比较。

1.3 疗效判定标准：参照中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员（2005年，济南），疗效分级标准[1]。①痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。②显效：受损频率平均听力提高30 dB 以上。③有效：受损频率平均听力提高15～30 dB。④无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。

1.4 统计学处理：采用SPSS13.0进行分析，两组资料均行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较见表1。两组耳鸣的疗效见表2。

表1 腺苷钴胺与甲钴胺分散片组疗效比较（例）

表2 腺苷钴胺与甲钴胺分散片组耳鸣疗效比较（例）

3 讨 论

突发性聋治疗原则：早期综合治疗，积极寻找病因。①一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。②改善内耳微循环药物。③糖皮质激素类药物。④降低血液黏稠度和抗凝药物。⑤神经营养类药物。 ⑥其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗[1]。

维生素类及促神经修复的营养代谢类药的应用，与其他疗法合用，对促进听功能恢复还是有一定作用的[6,7]。早期营养神经类药物多为维生素B12，现突发性耳聋的治疗营养神经类药物主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺4种。前两种在人体内没有生物活性，只有甲钴胺和腺苷钴胺可作为人体内酶的辅因子，在人体内可直接发挥生物活性作用。

腺苷钴胺又称腺苷辅酶维生素B12，化学名为5，6-二甲基苯并咪唑基-5-脱氧腺嘌呤核苷基钴胺，是维生素B12的活性辅酶形式之一。是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必须的物质。为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进与甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于干活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。能促进红细胞的发育与成熟，为完整形成神经鞘脊髓纤维所必须的因素。腺苷钴胺可提供细胞生长所需能量和营养物质，促进施万细胞增殖，促进神经元的修复和再生，促进髓鞘修复；能抑制神经髓鞘异常脂肪合成，阻断神经纤维脱髓鞘的发生和发展：促进蛋白质、类脂合成，修复受损神经；维护细胞正常功能：使谷胱甘肽含量正常化，保护神经细胞[8]。

甲钴胺分散片是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。动物实验发现本品比氰钴胺易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，且促进核酸和蛋白质合成作用较氰钴胺强。能促进轴突运输功能和轴突再生，使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导[9,10]。

我们利用腺苷钴胺治疗突聋，总有效率为78.9%，虽然不及甲钴胺分散片组，但二者统计学处理，差异不显著。甲钴胺分散片价格便宜，口服方便，治疗耳鸣的效果也很好，所以与其他药物配合应用，不失为治疗耳聋的有效方法。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员.突发性聋的诊断和治疗指南(2005 年,济南)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2006,41(5):325.

[2] 黄选兆,汪吉宝.特发性耳聋[M]//黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:1011-1014.

[3] 赵辉,张天宇,景江华,等.影响突发性聋预后因素的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(9):660-664.

[4] By1 FM Jr.Sudden hearing loss:eight years'experience and suggested prognostic table[J].Laryngoscope,1984,94(5):647-661.

[5] Yamamoto M,Kanzaki J,Ogawa K,et al.Evaluation of hearing recovery in patients with sudden deafness[J].Acta Otolaryngol Suppl,1994,514(1):37-40.

[6] 黄金忠,唐安洲,尹时华.突发性聋的循证治疗[J].循证医学,2007, 7(1):26-30.

[7] 杨仕明,郭维,杨伟炎,等.国内突发性聋临床诊治研究论文的再评价[J].中华耳科学杂志,2005,3(3):208-211.

[8] 王志良,冷健,崔红燕.腺苷钴胺的临床应用进展[J].中国药事, 2006,20(2):122-125.

[9] 寇幸福.甲钴胺治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(18):50.

[10] 官国东,杨宇航.甲钴胺与VITB12治疗特发性面神经麻痹的疗效对比[J].吉林医学, 2010,31(21):3494.

R764.43

B

1671-8194（2014）36-0172-02

*通讯作者：E-mail：xumingh19@yeah.net