小剂量硫酸镁加丹参治疗妊娠期高血压疾病的临床探讨

李薇薇 刘志华

（新疆昌吉州人民医院产科，新疆 昌吉 831100）

子痫前期是妊娠高血压疾病中最常见的一种类型，随着病情的发展，可造成多系统的功能障碍而导致不良围生结局，也是目前我国孕产妇死亡的第二大原因[1]。如何最大限度的降低不良围生结局，但又不增加孕产妇的危险，适当延长孕期显得尤为重要[2]。在临床上，治疗方式主要以药物治疗为主。本文以200例妊娠期高血压疾病子痫前期患者为研究对象，探讨小剂量硫酸镁加丹参治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年～2013年于我院收治的200例妊娠期高血压疾病子痫前期患者为研究对象，知情同意，将其随机分为对照组和治疗组，每组各100例，其中对照组年龄19～45岁，平均年龄为（26.38±5.39）岁，孕周24～39周；治疗组年龄20～44岁，平均年龄为（27.35±5.28）岁，孕周24～38周。两组患者在年龄、孕周期及病情方面比较，P均＞0.05，因此认为两组具有可比性。

1.2 方法：对照组给予硫酸镁进行治疗：5%葡萄糖注射液500 mL+硫酸镁注射液5 g静点。治疗组给予小剂量硫酸镁加丹参进行治疗：5%葡萄糖注射液500 mL+硫酸镁注射液5 g，+5%葡萄糖注射液500 mL+复方丹参100 mL静点。疗程为7～10 d，两组其他治疗及监测指标相同。

1.3 评价标准：检测两组患者的血压、尿蛋白、查眼底血管及小动脉痉挛情况、肝功及相关生化指标、每日体质量、自觉胎动，胎龄>34周，胎心监护无负荷实验、进行B超检查，了解胎盘羊水，S/D比值，将两组患者的检查结果进行对比。终止妊娠指标：①血压控制不理想，出现明显的自觉症状。②尿蛋白/24 h>3 g。③水肿仍加重，体质量指数>25 kg/cm2。④各项生化指标无明显的改善。⑤B超提示胎盘有钙化灶，羊水量明显减少，S/D比值>3。⑥胎龄＞35周经促胎肺成熟，胎儿出生能存活。

1.4 统计学处理：计量资料进行t检验处理，计数资料进行χ2检验处理，软件包选用SPSS15.0，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血压，尿蛋白对比：治疗前，两组患者血压、蛋白无明显差异，治疗后，治疗组的血压和尿蛋白均有不同程度降低，同时治疗组降低程度大于对照组，两组对比差异显著，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者眼底血管，体质量的增长，胎儿体质量及孕周对比：治疗组眼底小动脉痉挛状态，明显改善，胎儿体质量增长，（B超双顶经）及脐动脉S/D比值明显下降，同时对照组体质量的下降不如使用丹参组明显，差异具有统计学，P＜0.05，见表2。

表1 两组患者治疗前后血压，尿蛋白对比

表2 两组患者眼底血管，体质量的增长、胎儿体质量及孕周对比

2.3 两组妊娠结局对比：两组妊娠并发症及产时并发症有显著差异（P<0.05），见表3。

表3 两组妊娠结局对比

3 讨 论

妊娠期高血子痫前期是妊娠期间的特发疾病，在我国的发病率大约在0.9%[3]，临床上以妊娠20周后首次出现血压增高，尿蛋白，水肿为主要特征，严重时可出现腹痛，严重危害母婴健康[4]。

目前由于生活水平的提高，人们的生活习惯多趋向于运动量少的状态，而饮食习惯多油腻多盐，由于这些变化间接导致了孕妇的身体变化，体质量增加过猛，而肥胖的孕妇更容易导致体质量指数的增高，而增加了发病的风险性，随着孕周的增加，症状的加剧，发生子痫的风险增加。因此早期的严密监测，控制疾病的发展，减少并发症尤为重要。针对其病理基础，子痫前期的治疗原则以解痉降压为指针的利尿为主，孕妇用药同时影响母婴，因此孕妇使用降压药物，更加强调安全性，降压治疗需兼顾对母胎血流动力学的影响，以充分保证胎盘灌注，虽然治疗并不能预防子痫前期及胎儿不良结局的发生，但可明显降低子痫前期进展为重度的风险。

针对全身小动脉痉挛，首选硫酸镁，镁离子可使骨骼肌松驰，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素二的反应从而缓解血管痉挛状态，镁离子阻止钙离子内流解除血管痉挛减少血管内皮损伤，镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢，是目前临床上首选的解痉药物[5,6]。丹参作为抗凝药物已广泛用于临床各科，它可明显抑制纤溶酶原激活抑制剂的活性使组织型纤溶原激活物的活性增加，从而抗凝，促进纤溶，降低血小板黏附及聚集功能，还有清除氧自由基，保护血管内皮细胞，扩张血管，明显降低血液的高凝状态，改善组织灌注进而改善胎盘的微循环，利于维持胎盘功能，增加胎儿氧及营养的供给，同时有强心，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，增加心肌供血，扩张外周血管降低外周阻力，抑制血栓形成，改善肾脏微循环增加和肾血流量的功能[7]。本研究结果显示：经过治疗后，在血压、蛋白尿及体质量增长、眼底小动脉痉挛状态、胎儿体质量及S/D比值等指标方面均显著优于对照组，P＜0.05。说明小剂量硫酸镁与丹参同时使用效果明显，不良反应较低。

综上所述，硫酸镁与丹参同时使用有协同作用，治疗效果显著，而且可以减少硫酸镁用药量，避免了孕妇血清镁离子浓度超标出现毒性反应的危险，安全可靠性增加，对母儿未发现有不良影响，值得推广应用。

[1]于红,沈彦婷,李海玲,等.中孕母血清产前筛在联合流行病学资料与早发型子痫前期相关性研究[C].//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集,2012:362-363.

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