雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出疗效观察

陈宁

(泰州市姜堰中医院,泰州 225500)

雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出疗效观察

陈宁

(泰州市姜堰中医院,泰州 225500)

目的观察雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出的临床疗效。方法将105例颈椎间盘膨出患者随机分为治疗组56例和对照组49例。治疗组采用雀啄刺法配合温针治疗,对照组采用常规针刺配合温针治疗。10 d为1个疗程,治疗2个疗程后比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率和愈显率分别为100.0%和76.8%,对照组分别为87.8%和57.1%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论雀啄刺法配合温针是一种治疗颈椎间盘膨出的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;椎间盘移位;雀啄法

颈椎间盘膨出是一种临床常见病,为人体退行性改变的表现。针灸治疗本病疗效甚佳,但报道甚少。笔者采用雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出患者56 例,并与常规针刺配合温针治疗49例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

105例颈椎间盘膨出患者均为门诊患者,均经CT 或MRI检查确诊为颈椎间盘膨出,并见部分椎体有不同程度骨质增生改变(颈椎间盘突出不作为本临床讨论范围)。按就诊先后顺序随机分为治疗组56例和对照组49例。治疗组中男30例,女26例;年龄最小28 岁,最大82岁,平均50岁;病程最短0.5 d,最长3366.5 d,平均19.3 d。对照组中男27例,女22例;年龄最小31岁,最大75岁,平均48岁;病程最短1 d,最长3065 d,平均11.5 d。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国第2届颈椎病专题座谈会(纪要)制定的诊断标准[1]。①具有颈椎病的临床表现;②影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变;③影像学征象与临床表现相应,即影像学所见能够解释临床表现。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取腕骨[2］、阳陵泉及病变相应部位颈夹脊、大椎、肩井、养老穴。风寒痹阻型加风池、风府、外关;劳伤瘀阻型加天柱、膈俞;肝肾精亏型加肝俞、肾俞、血海、足三里;心悸恶心者加内关;头晕眼花者加太阳。患者取俯卧或侧卧位,皮肤常规消毒后,采用0.30 mm× 25～50 mm不锈钢毫针进行针刺,先直刺腕骨穴,缓慢进针得气后行雀啄刺法[3],即用右手持针,用无名指紧贴在穴位一旁,以腕关节快速运动,带动刺手拇指、食指、中指达到在穴位上下小幅度的提插,幅度为1～2 mm,提插频率为180～220次/min,手法行1～2 min,使患者有酸胀感,术者感到针下沉紧而重。同时令患者活动颈部及肩臂,再针刺病变相应部位颈夹脊穴, 要求向脊柱方向缓慢斜刺25～50 mm;大椎穴直刺1～1.3 寸,得气后向患侧斜刺行雀啄刺法,使针感向肩臂传导;以押手拇、食中指提捏起肩井穴,斜向颈部刺入,得气后使针感向颈部传导;养老穴向内关透刺,使针感向肘肩部传导。留针30～40 min,留针期间在颈夹脊穴施温针灸,用长2 cm艾条插在针柄上点燃施灸,每施1壮后,行雀啄刺法1次,共施2壮。上穴起针后,再针刺阳陵泉,得气后行雀啄刺法,期间要求患者活动颈项及患侧肩臂部,留针5～10 min。每日1次,10 d为1个疗程,疗程间休息2～3 d,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取穴同治疗组。针刺得气后行提插捻转平补平泻法[4],即进针得气后行均匀的提插、捻转手法,拇指向前、向后捻转10°～15°,提插8～10次,行手法1～2 min后进行温针治疗。每日1次,10 d为1个疗程,疗程间休息2～3 d,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[5]

治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作。

有效:原有症状稍减轻,颈、肩背疼痛稍减轻,颈、肢体功能尚可。

好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能善。

无效:症状无改善。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率和愈显率分别为100.0%和76.8%,对照组分别为87.8%和57.1%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

颈椎间盘膨出是由颈椎间盘髓核内水分减少,体积缩小变扁,纤维环韧性减低,颈间盘扁平,使纤维环向周围膨出,向双侧膨出者多见。若椎间盘边缘外出现对称性、均匀一致的一圈软组织密度影,称为膨出。颈椎间盘膨出与突出,在病理上有严格区别[6]。颈椎间盘膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变,其纤维完整。由于力学原因,膨出主要向前及两侧,掀起前纵韧带或骨膜,继而在其下骨化形成骨赘,椎体后缘发生者较少,如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出,多数对称或两侧不对称。某些椎间盘退变较严重,因而其膨出也可较其他明显。

颈椎间盘膨出属中医学“颈痹”、“项痛”等范畴,内因为肝肾不足,正气亏虚,筋骨失养;外因为损伤,风寒湿邪入侵气血,经脉凝滞,痹阻督脉。治疗以温经祛邪、行气活血、通督除痹为主。主穴腕骨为手太阳小肠经原穴,《灵枢·杂病篇》:“项痛不可俯仰……不可以顾,刺手太阳也。”华佗夹脊穴为经外奇穴,夹督脉伴太阳经而行。颈夹脊穴从解剖结构来看,位于脊柱两侧,可直接刺激颈丛神经及脊神经后支。针刺夹脊穴可影响脊神经前后支,并且通过直接刺激脊神经根及交感神经,激发抑制性神经递质的分泌,使脊髓前角的兴奋性降低,牵张反射减弱;同时通过感觉神经将针刺激不断传入,经传导束促进脑血管侧枝循环建立,改善脑组织缺血缺氧状态,促进脑组织的再生及功能重组。而患者筋肉拘急,肢体拘挛,屈伸不利,病位在经筋,当取筋会阳陵泉为妙。

温针灸可使针刺效果与温热效果并存,更有效地扩张血管,缓解其痉挛,加速穴区组织内血液和淋巴循环,恢复正常血流量,可直接作用于椎-基底动脉系统以改善供血。现代研究[7]也表明,艾灸产生温热效应能治疗慢性炎症,增强细胞的吞噬能力,引动脉充血,改善血液循环,降低神经兴奋性,具有镇痛之功。故加用温针以增加局部供血,达到消除水肿和抗炎的作用。而大椎、肩井、养老等穴能疏通经气,达到“通则不痛”的作用,使病变部位尽快康复。

笔者认为雀啄刺法是一种简便易行、行之有效的辅助治疗手法,而临床上治疗颈痛往往只重视常规提插、捻转等传统针刺手法。雀啄刺法提插幅度小、频率快、针感强烈,可激发经气传感,使针感由浅入深向四周放散至病所,故运用此法治疗本病可起到加快经气运行的作用。一般情况下,频率越快,疗效越好,得气感持久,疗效也更加显著。

[1] 第二届颈椎病专题专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志,1994, 19(2):156-158.

[2] 王启才,杨卓欣.针灸医学宝典[M].北京:中医古籍出版社,2004: 255.

[3] 王玲玲,王启才.当代针灸临床治验精粹[M].北京:人民卫生出版社,2007:331.

[4] 石学敏,王玲玲.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2009:148.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[6] 李果珍.临床体部CT诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1986:263.

[7] 吴焕淦,严洁,余曙光,等.灸法研究的若干思考[J].上海针灸杂志, 2008,27(11):35.

Observations on the Efficacy of Sparrow Pecking Needling plus Warm Needling in Treating Cervical Intervertebral Disc Herniation

ObjectivTo investigate the clinical efficacy of sparrow pecking needling plus warm needling in treating cervical intervertebral disc herniation.MethodsOne hundred and five patients with cervical intervertebral disc herniation were randomly allocated to a treatment group of 56 cases and a control group of 49 cases. The treatment group received sparrow pecking needling plus warm needling and the control group, conventional acupuncture plus warm needling. One course of treatment consisted of 10 days. After two courses of treatment, the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThe total efficacy rate and the cure and marked efficacy rate were 100.0% and 76.8%, respectively, in the treatment group and 87.8% and 57.1%, respectively, in the control group; there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionsSparrow pecking needling plus warm needling is an effective way to treat cervical intervertebral disc herniation.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Intervertebral disk displacement; Sparrow pecking method

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0852

1005-0957(2014)09-0852-02 CHEN Ning. Taizhou Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taizhou 225500,China

2014-02-17

陈宁(1959 - ),男,副主任医师