重症急性胰腺炎早期肠功能障碍与继发胰腺感染的关系

曹斌，吕德超，王家宝，陈秋星

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急诊外科，合肥 230001）

重症急性胰腺炎早期肠功能障碍与继发胰腺感染的关系

曹斌，吕德超，王家宝，陈秋星

（安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院急诊外科，合肥 230001）

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期肠功能障碍对后期继发胰腺感染的影响。方法回顾性分析132例SAP患者的病历资料，其中出现胰腺继发感染的患者50例，无感染的患者82例，所有患者均出现早期肠道功能障碍，其中肠功能障碍持续时间≥5天51例，对患者出现继发感染组和非感染组的肠功能障碍持续时间进行统计学比较。结果132例重症急性胰腺炎继发胰腺感染的总发生率为37.88%，肠功能障碍≥5 d的患者继发胰腺感染发生率明显升高（P＜0.01），肠功能障碍持续时间与继发胰腺感染明显相关。结论早期持续肠功能障碍是导致胰腺继发感染的重要原因。

胰腺炎；结肠疾病，功能性；感染

重症急性胰腺炎（SAP）是腹部外科常见的急腹症，起病急，进展快，并发症发生率高，有报道其病死率高达6%～20%［1-2］，其中肠源性感染是SAP胰腺继发感染导致死亡的主要因素，而肠道屏障功能的完整性与重症急性胰腺炎的继发感染密切相关，因此早期给予肠内营养，有利于肠道功能屏障的恢复。现对132例重症急性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2008年5月至2012年7月我院急诊外科收治重症急性胰腺炎132例，SAP诊断均符合中华医学会外科胰腺组SAP的临床与分期诊断标准［3］。根据胰腺感染的诊断标准判定将132例分成感染组和非感染组。感染组50例，其中男27例，女23例，平均（50.1±11.5）岁；非感染组82例，其中男45例，女37例，平均（52.5±15.7）岁。

1.2 治疗方法 患者入院后首先采取非手术治疗，包括：（1）早期容量复苏，改善微循环；（2）预防性应用可通过血胰屏障并对肠道常见细菌有效的抗生素；（3）禁食、胃肠减压及抑制胰酶分泌；（4）早期胃管注入大黄促进肠道功能恢复；（5）对腹腔渗液多者行腹腔灌洗引流。对SAP继发胰腺感染的患者在加强抗感染，免疫调控等治疗后依然出现难以控制的脓毒症及MODS或MOF时，则需要手术治疗。

1.3 胰腺感染的诊断标准 胰腺感染的诊断应基于以下条件：（1）腹部症状：腹部压痛、反跳痛、肌紧张或肠鸣音消失。（2）CT诊断：腹腔内或胰周病灶区域出现气泡。（3）符合全身炎性反应综合征（SIRS）诊断标准4项中的2项或2项以上。SIRS诊断标准：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次／min；③呼吸频率＞20次／min或二氧化碳分压＜4.27 kPa；④外周血白细胞计数＞1.2×109／L或＜0.4×109／L或未成熟粒细胞＞10%。（4）胰腺坏死组织、腹腔脓液等病原菌培养阳性。满足以上4项中3项即诊断为胰腺感染［4］。

1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计软件进行数据分析。感染组与非感染组组间比较采用四格表χ2检验。

2 结果

感染组与非感染组之间肠功能障碍持续时间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 感染组与非感染组肠功能障碍时间比较［例（%）］

3 讨论

近年来经过对SAP的早期病理生理的不断深入研究，SAP在急性炎性反应期的治疗效果得到了明显的提高，大多数患者可以顺利度过炎性反应期。而感染主要出现在发病2～4周，临床表现为胰腺及周围组织的坏死感染，并进一步发生脓毒症和多脏器功能障碍综合征，且感染发生率随着病程延长而呈现逐步升高的趋势，有报道急性重症胰腺炎发病4周后患者术后病理提示75%已合并胰周感染，甚至形成局部脓肿［5］。而后期胰周感染的发生则成为SAP死亡的主要原因，有报道认为SAP发病两周后出现的死亡病例大多与胰腺感染有关［6］。

本组资料研究发现，急性重症胰腺炎早期肠功能障碍是后期继发胰腺感染的重要影响因素（P＜0.01）。重症急性胰腺炎早期肠功能障碍持续不恢复，其肠黏膜将逐步萎缩，肠道免疫功能降低，肠黏膜屏障功能受损，从而导致肠道菌群紊乱及细菌移位的发生，肠源性细菌感染发生率显著增高，最终发生胰周继发感染［7］。因此在治疗过程中要注意肠功能障碍的纠正，早期在液体复苏，改善组织微循环，应用抗生素预防感染发生的同时，运用中药大黄等通里攻下类药物经胃肠道灌注，可以有效促进肠蠕动，减少腹胀，直接清除肠源性内毒素，对肠道的机械屏障，免疫屏障和生物屏障有积极的保护作用［8］。一旦胃肠道功能恢复后，及时给予肠内营养，不但对胃肠道黏膜有营养作用，刺激胃肠道黏膜生长，促进消化道腺体分泌肠黏膜营养因子，还可以直接促进胃肠道运动，减轻肠道菌群紊乱的发生，增加肠黏膜灌注，促进免疫因子的分泌，减轻SAP时肠道免疫监视的损害，从而减少菌群移位和脓毒血症的发生，降低后期胰腺感染的发生率［9-10］。

［1］ Roberts SE，Thorne K，Evans PA，etal.Mortality following acute pancreatitis：social deprivation，hospital size and time of admission：record linkage study［J］.BMC Gastroenterol，2014，14（1）：153-165.

［2］ Pavlidis P，Crichton S，Lemmich SJ，etal.Improved outcome of severe acute pancreatitis in the intensive care unit［J］.Crit Care Res Pract，2013，13：897107.

［3］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南［J］.中华消化杂志，2013，3（4）：17-22.

［4］ Al-Mofleh IA.Severe acute pancreatitis：pathogenetic aspects and prognostic factors［J］.World JGastroenterol，2008，14（5）：675-684.

［5］. 夏群，胡晔，孙春磊.急性胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机的探讨［J］.中国临床保健杂志，2013，16（6）：628-630.

［6］ Cacopardo B，Pinzone M，Berretta S，et al.Localized and systemic bacterial infections in necrotizing pancreatitis submitted to surgical necrosectomy or percutaneous drainage of necrotic secretions［J］.BMC Surg，2013，13（Suppl 2）：50-53.

［7］ 孙昀，耿小平.早期重症加强治疗在预防急性重症胰腺炎继发感染中的意义［J］.中华肝胆外科杂志，2010，16（3）：235-237.

［8］ 孙备，程卓鑫，姜洪池.重症急性胰腺炎并发感染治疗观念的更新［J］.中华外科杂志，2010，48（5）：321-324.

［9］ Veit Phillip，JÖrg M Steiner，Hana Algül.Early phaseof acute pancreatitis：Assessment and management［J］.World JGastrointest Pathophysiol，2014，5（3）：158-168.

［10］肖帅，刘龙飞，孙鑫国，等.不同时机肠内营养对急性重症胰腺炎肠源性感染的影响［J］.实用医学杂志，2013，29（1）：45-47.

The relation of early stage intestinal dysfunction with severe acute pancreatitis and secondary pancreatic infection

CAO Bin，LV Dechao，WANG Jiabao，CHEN Qiuχing（Department of Emergency Surgery，Anhui Provincial Hospital，Hefei230001，China）

ObjectiveTo explore the relation of early stage intestinal dysfunction with severe acute pancreatitis and secondary pancreatic infection.Method 132 patientswith acute pancreatitiswere analyzed retrospectively，secondary infection occurred in 50 patients and 82 patients free from infection.There were 51 cases with intestinal dysfunction over 5 days.Intestinal function durations were compared between the infected group and the non-infected group.The comparison of datum in two groupswas conducted by count data using theχ2test.ResultsThe total rate of secondary infection of the pancreaswas37.88%.And there was statistical significantion（P＜0.01）between the infection group and the non-infected group on intestinal dysfunction duration over 5 days，intestinal function disorder had relation with the secondary pancreatic infection.Conclusion Intestinal dysfunctionmay be themain factor of the secondary pancreatic infection.

Pancreatitis；Colonic diseases，functional；Infection

R576.1

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.011

2014-07-30）

曹斌，主治医师，Email：caobin412＠163.com