心率变异性检测指标对心源性猝死预测的临床研究

蒋景奎

（简阳市人民医院心内科，四川 简阳 641400）

心率变异性检测指标对心源性猝死预测的临床研究

蒋景奎

（简阳市人民医院心内科，四川 简阳 641400）

目的探讨心率变异性检测指标对心脏性猝死（SCD）患者早期预测的临床价值。方法选择我院2010年1月至2013年12月收治入院的心脏性猝死病例100例（观察组），另选择我院同期，一般情况相似的无明显器质性心脏病史的健康体检者100例作为对照组，收集心率变异性（HRV）时域6项指标，并作对比分析。结果观察组RMSSD、SDSD值都明显低于健康对照组，以SD改变最为明显。心肌梗死后发生心源性死亡者SD更低于存活者。心肌梗死后病死率与SD值呈负相关（r=-0.2637，P＜0.05）。心肌梗死部位的多少与SD值呈负相关（r=-0.3249，P＜0.05）。心肌梗死后SD≤25 ms死亡组14例中，多壁（7例）与单壁（7例）心肌梗死患者SD值差异确有显著性[（16±3）ms和（20±3）ms，P＜0.05]。结论心率变异性检测指标中SD、SDSD、rmSASD值预测心脏性猝死发生具有显著的临床意义。

心脏性猝死；心率变异性；检测指标；预测

世界卫生组织关于心源性猝死的定义是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后6 h内。我国多数学者主张定位1 h内。患者发生猝死前可以有胸痛胸闷等不舒服的表现，但猝死的发生无法预测。相当数量的心脏病患者可能起病就表现为猝死。猝死一旦发生，救治成功的机会很低[1-3]。另外，在猝死发生前，半数患者还是会出现一些前期症状，了解这些症状有助于发现并预防猝死的发生：近期有心前区疼痛、心慌、胸闷、黑蒙、晕厥;夜间或活动后呼吸困难、呛咳并伴有咳泡沫痰等；睡眠中异常鼾声或惊叫，伴皮肤苍白或发绀。如有上述情况出现，要及早进行医治[3-4]。本研究探讨心率变异性检测指标对心脏性猝死（SCD）患者早期预测的临床价值，现将材料归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文资料根据我院2010年1月至2013年12月收治入院的心脏性猝死病例100例，所有患者均符合WHO有关梗死性心脏性猝死诊断标准。中男性82例，女性18例；年龄61～88岁，平均（68.4± 9.2）岁。梗死部位多壁心肌梗死（指两壁以上及广泛前壁和非Q波心肌梗死）32例，单纯下壁29例，其他单壁39例。另选择我院同期，一般情况相似的无明显器质性心脏病史的健康体检者作为对照组，男性63例，女性27例；年龄60～85岁，平均（68.3±8.9）岁。经询问病史和全面检查均排除了器质性疾病，未服用影响心率及其他血管活性类药物。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法：采用日本A&D CO，LTD动态血压监护仪，日本铃谦Cardico心电图机，美高仪动态心电记录盒和CCTT-12Holter动态心电图HRV分析软件；经CM1，CM5，和MAVF导联连续检测24 h心电信号连续2 d，所有观察对象均由同一个心电图医师作检查，观察组检测时间为首次心肌梗死4～6周后，并每3～6个月检测一次心率变异性（HRV），凡随访中出现心源性死亡、急性心功能衰竭和再次心肌梗死，作为随访终点。

1.3 观察指标：用计算机分析软件以人机对话方式取得心率变异性数据：24 h全部正常RR间期的标准差（SD）、正常RR间期总体标准差（SDNN）、相邻正常RR间期差值的均方根（rMSSD）、相邻RR间期差的绝对值＞50 ms的RR间期数占总数的百分比（pNN50）、24 h每5 min时段平均正常RR标准差（SDANN）、平均R-R间期标准差的标准差（SDSD）。心率变异性（heart rate variability，HRV）是指逐次心动周期之间时间的微 小变化，即窦性心律不齐的程度。

1.4 统计学方法：使用统计软件和版本为Basic Statistics 5.5。实验数据以均数± 标准差表示采用t检验、以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 心率变异性参数比较：观察组100例患者存活78例，死亡22例，观察组与对照组、心脏猝死存活组与死亡组HRV参数比较，见表1。结果显示，观察组RMSSD、SDSD值都明显低于健康对照组，以SD改变最为明显。心肌梗死后发生心源性死亡者SD更低于存活者。

表1 心肌梗死组与对照组、心肌梗死存活组与死亡组心率变异性参数比较

表1 心肌梗死组与对照组、心肌梗死存活组与死亡组心率变异性参数比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与存活组比较，△P＜0.05

2.2 心脏猝死存活组和死亡组梗死部位与SD的关系：SD＞25 ms组60例中，死亡7例，占11.7%；SD≤25 ms组42例中，死亡14例，占33.3%。而死亡组21例中SD≤25 ms者有14例，占66.7%，显示心肌梗死后病死率与SD值呈负相关（r=-0.2637，P＜0.05）。多壁心肌梗死32例中19例SD≤25 ms，其死亡的10例中有7例SD≤25 ms，SD值偏低者占较高比例；而单纯下壁心肌梗死29例中24例SD＞25 ms，其死亡的4例中有3例SD＞25 ms；其他单壁心肌梗死SD＞25 ms也占较高比例。反映出心肌梗死部位的多少与SD值呈负相关（r=-0.3249，P＜0.05）。心肌梗死后SD≤25 ms死亡组14例中，多壁（7例）与单壁（7例）心肌梗死患者SD值差异确有显著性[（16±3）ms和（20± 3）ms，P＜0.05]。见表2。

表2 心肌梗死存活组和死亡组梗死部位与SD的关系（例数）

3 讨 论

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指死于不可预知的循环骤停，往往由于心律失常所致，在症状发生的1 h之内死亡，如经治疗（如电除颤）后逆转而未发生死亡，称为心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）。SCD是严重威胁人类生存的疾病之一，约占所有心脏疾病死亡数量的一半[5-8]。心电图监测技术证实SCA基本机制包括电机械分离、心脏停搏、心脏阻滞、室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤）等，医院外心脏停搏者多数是由心室颤动引起的。由于心脏停搏和高度房室传导阻滞也可导致室速和室颤，因此室速和室颤是最常记录到的心律失常[9]。80%以上的患者先出现室速，持续恶化发生室颤。由于室颤自行转复非常少见，所以决定SCA患者生存的最重要因素是从室颤发生至得到除颤治疗和紧急药物干预的时间。医院外心脏停搏的总病死率很高，大约95%的患者在到达医院或接受紧急救助之前死亡，主要由于不能得到及时有效的除颤治疗，如果从第一时间内启动干预措施，存活率可高达90%。SCA可以发生于任何人群，尤其是有器质性心脏病的患者，85%～90%的SCA是该患者首次心律失常的表现，并且超过一半的患者没有前期症状。由于SCA发作的突然性和不可预见性，快速识别和采取治疗措施尤为重要。埋藏式心律转复除颤器（implantable cardioverter-defibrillator，ICD）可以对自发性室颤作出有效的反应，感知危及生命的恶性室性心律失常，在心律失常发生10～20秒内释放电击除颤，除颤成功率几乎100%，可以有效防止SCD的发生。因此，对SCD进行危险分层，识别高危患者并对其进行干预措施能够预测和阻止SCA患者发生SCD。心内电生理检查具有较高的诊断价值，而无创性技术因其安全、方便，可结合临床病史和病因综合分析做出综合判断，仍具有一定的筛查价值[10]。

心率变异性（HRV） HRV是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反应交感-副交感神经张力及其平衡的重要指标。HRV测定方法有两种，即时域测定法和频域分析法。HRV分析心电信号长短不一，国内外普遍采用24 h法。时域法以RR间期的变异为基础，可用标准差、方差、极差、变异系数等来表达[11-12]。本研究采用探讨心率变异性检测指标心率变异性分析对心脏性猝死（SCD）患者早期预测的临床价值，结果显示观察组RMSSD、SDSD值都明显低于健康对照组，以SD改变最为明显。心肌梗死后发生心源性死亡者SD更低于存活者。心肌梗死后病死率与SD值呈负相关（r=-0.2637，P＜0.05）。心肌梗死部位的多少与SD值呈负相关（r=-0.3249，P＜0.05）。心肌梗死后SD≤25 ms死亡组14例中，多壁（7例）与单壁（7例）心肌梗死患者SD值差异确有显著性[（16±3）ms和（20±3）ms，P＜0.05]。提示心率变异性检测指标中SD、SDSD、rmSASD值预测心脏性猝死发生具有显著的临床意义。应用心率变异性分析，可以定量的判断自主神经平衡或失平衡状态，前瞻性、多中心的ATRAM试验通过分析24 h Holter发现，心肌梗死后患者，较低的HRV（＜70 ms）会使SCD风险高出5倍。信号平均心电图（SAECG）、心室晚电位（LPs）等也可以在一定程度上预测SCD的发生，尤其是心肌梗死后室颤的发生，记录到LPs与每小时超过100次室性早搏是心肌梗死后室速的独立预测因子。MUSTT试验也显示，缺血性心肌病患者，LPs中QRS＞114 ms是预测心律失常死亡、SCD、心源性死亡的独立于临床症状以外的预测因子。总之，心率变异性变化时应及时测定以发现异常或正常，有助于诊断可能存在的心脏猝死风险。

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Clinical Study on Detection of Heart Rate Variability Index Prediction of Sudden Cardiac Death

JIANG Jing-kui
(Department of Cardiology, Jianyang People's Hospital, Jianyang 641400, China)

ObjectiveTo study the detection of heart rate variability index on sudden cardiac death (SCD) in patients with early prediction.MethodsCardiac of our hospital from 2010 January-2013 year in December admitted to hospital, death 100 cases (observation group), the other in our hospital during the same period, generally similar without obvious organic heart disease and 100 healthy cases as control group, the collection of heart rate variability (HRV) of 6 indicators in time domain, and for comparative analysis.ResultsIn the observation group, RMSSD, SDSDvalues were significantly lower than those of healthy controls, the most obvious change in SD. Sudden cardiac death after myocardial infarction SD more than survivors. After myocardial infarction mortality rate was negatively correlated with the SD values (r=-0.2637, P＜0.05). Misite number was negatively correlated with SD (r=-0.3249, P＜0.05). After myocardial infarction SD ≤ 25 ms death in 14 cases, multi wall (7 cases) and single wall (7 cases) in patients with myocardial infarction SD value has significant differences [(16±3)ms and (20±3) ms, P＜0.05).ConclusionThe detection of heart rate variability index in SD, SDSD, rmSASD value of the occurrence of sudden death has clinical significance significant predictor of heart.

Sudden cardiac death; Heart rate variability; Detection index; Prediction

R541.4

B

1671-8194（2014）28-0032-02