强化阿托伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者心功能的影响

李美兰 张佩生 梁 雪

（郑州大学第五附属医院心内二科，河南 郑州 450052）

强化阿托伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者心功能的影响

李美兰 张佩生 梁 雪

（郑州大学第五附属医院心内二科，河南 郑州 450052）

目的探讨强化阿托伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)患者心功能的影响。方法选择2012年1月至2012年12月在我院心内科住院确诊的ACS患者160例，将患者随机分为2组。分别为阿托伐他汀(辉瑞)20 mg/d常规治疗组及首剂80 mg负荷量，继之40 mg/d强化治疗组。所有实验对象在研究初始及2周后2次行肝功能、肌酸激酶、肾功能、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（nitric oxide，NO）浓度、血浆脑利钠肽(BNP)浓度测定。结果与常规治疗组比较，阿托伐他汀强化治疗组血浆Hcy、BNP水平明显降低，差异有统计学意义；两组治疗后NO水平明显升高，以强化治疗组升高更为显著，差异有统计学意义；无肝肾功能损伤、肌酸激酶明显升高等不良反应。结论对ACS患者来说，与20 mg/d阿托伐他汀比较，强化阿托伐他汀治疗可降低血浆同型半胱氨酸水平、改善患者心功能。

急性冠状动脉综合征；阿托伐他汀；心功能

急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高性心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。阿托伐他汀作为抗动脉粥样硬化药物，能明显降低冠心病患者心血管事件的发生率，已广泛应用于冠心病患者的二级预防。但目前较少有研究探讨大剂量阿托伐他汀对ACS患者心功能的影响，因此本研究拟在ACS患者中比较强化阿托伐他汀治疗与常规治疗对患者心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均符合中华医学会心血管病学会ACS的诊断标准，年龄27～70岁，其中男性136例，女性24例，无肝、肾功能不全。

1.2 方法

选择2012年1月至2012年12月在我院心内科住院确诊的ACS患者160例，将患者随机分为2组。阿托伐他汀(辉瑞)20 mg/d常规治疗组及首剂80 mg负荷量，继之40 mg/d强化治疗组。所有实验对象在研究初始及2周后2次行肝功能、肌酸激酶、肾功能、血浆同型半胱氨酸、一氧化氮（nitric oxide，NO）浓度、血浆脑利钠肽(BNP)浓度测定。2组患者基本情况均衡，在年龄、性别、合并症及治疗用药情况相似，具有可比性。①血浆同型半胱氨酸（Hcy）、一氧化氮（nitric oxide，NO）浓度、血浆脑利钠肽(BNP)浓度测定：所有对象均清晨空腹采肘静脉血4 mL，-20 ℃冷冻保存，高效液相色谱荧光检测法测定2组血浆Hcy水平，正常值范围0～15 μmol/L；所有对象均清晨空腹采肘静脉血2 mL，2500 r/min离心15 min，取上清液置于-20 ℃冰冻待用(被检测者3 d内禁高蛋白、高硝酸盐和亚硝酸盐饮食，3 d内禁止剧烈活动)，采用硝酸还原酶法测定NO浓度，正常范围39～76.2 μmol/L；所有对象均清晨空腹采肘静脉血2 mL，用100 g/L EDTA抗凝，并加入抑肽酶，离心后分离血浆，采用双抗夹心ELISA法测定血浆BNP浓度，正常值范围0～100 pg/mL。②药物安全性评价：观察药物不良反应，包括肝、肾功能损害、横纹肌溶解等。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗的安全性：本研究2组共160例患者治疗过程均安全，未出现严重并发症。强化治疗组有4例患者出现轻度丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶升高，常规治疗组有1例患者出现轻度丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶升高，均未作特殊处理，2组患者均未出现肾功能不全。

2.2 血浆Hcy结果，见表1。

表1 2组患者治疗前后Hcy的变化(μmol/L)

2.3 血清NO结果，见表2。

2.4 血浆BNP结果，见表3。

3 讨 论

表2 2组患者治疗前后NO浓度的变化(μmol/L)

表3 2组患者治疗前后BNP的变化(pg/mL)

急性冠状动脉综合征（ACS）是严重威胁人类健康的疾病之一，其发病与冠状动脉局部斑块不稳定及内皮功能受损有关。目前越来越多的研究已证实，他汀类药物除了调脂作用外，还有保护内皮功能、抗炎、抑制血小板聚集、稳定斑块等作用[1]。为此，本研究探讨大剂量阿托伐他汀对ACS患者心功能的影响。

近年来Hcy与心脑血管疾病的关系引起了人们的重视，越来越多的资料表明，高Hcy是心脑血管疾病的一个独立危险因素[2]。研究发现Hcy可以通过多种机制损伤血管内皮细胞[3]，促进血管平滑肌细胞增殖[4]，促使血栓形成[5]。NO是心血管系统的重要调节因子，可扩张血管，通过多种机制保护血管内皮细胞[6]。BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能，目前已成为反映心功能的重要指标之一。本研究发现，两组患者治疗前血浆Hcy、BNP均明显高于正常上限，治疗后2周均明显下降，以强化治疗组的下降较为明显（P＜0.05）。两组患者治疗前血清NO浓度在正常范围下限波动，治疗后均明显升高，以强化治疗组升高较为明显（P＜0.05）。这提示强化阿托伐他汀治疗可降低血浆Hcy、促进NO生成，保护内皮功能，从而起到保护心肌、改善心功能的作用。本研究虽有少部分患者出现轻度丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶升高，但均未做特殊处理，表明强化阿托伐他汀治疗具有良好的安全性。

总之，对于ACS患者强化阿托伐他汀治疗能降低血浆Hcy、促进NO生成，保护内皮功能，从而起到保护心肌、改善心功能的作用。但对于老老年患者目前这方面的研究较少，我们期待更多的临床研究。

[1] Zhang ZJ,Oscar C,Marroqui N,et al.Beneficial effects of statins after percutaneous coronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabilit,2009,16(4):445-450.

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[4] 李丽娟,徐海燕,杨艳,等.同型半胱氨酸对血管平滑肌细胞增值周期的影响[J].遵义医学院学报,201l,34(2):114-116.

[5] Thambyrajah J,Townend JN.Homocysteine and atherothrombosis mechanisms for injury[J].Eur Heart J,2000,21(12):967-974.

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Effects of Atorvastatin Loading on Cardiac Function in Patients with Acute Coronary Syndyome

LI Mei-lan, ZHANG Pei-sheng, LIANG Xue
(Department of Cardiology, the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China)

ObjectiveTo observe the effects of atorvastatin loading on cardiac function in patients with acute coronary syndyome (ACS).MethodsTotally 160 patients with ACS in The fifth affiliated hospital of Zhengzhou University Cardiology from January 2012 to December 2012 were randomly divided into treatment group and control group. Treatment group were given a 80 mg loading dose, then atorvastatin 40 mg/d, control group were given atorvastatin 20 mg/d. Liver function, levels of serum creatine kinase (CK), renal function, plasma homocysteine (Hcy), nitric oxide (NO) and plasma brain natriuretic peptide (BNP) were measured before treatment and two weeks later.ResultsLevels of plasma Hcy and BNP in treatment group were significantly lower than those in control group, the difference was statistically significant; NO levels of the two groups improved significantly, and treatment group increased more significantly, the difference was statistically significant; No liver and renal function damage, significantly increased levels of serum CK were observed.ConclusionsAtorvastatin loading given can reduce levels of plasma Hcy, improve ACS patients’ cardiac function.

Acute coronary syndyome; Atorvastatin; Cardiac function

R541；R542.2+<2 文献标识码：B class="emphasis_bold">2 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）29-0008-022 文献标识码：B

1671-8194（2014）29-0008-02

B 文章编号：1671-8194（2014）29-0008-02