浅谈高血压性脑出血急性期患者的护理

王秀芬 苏俊青

（山东省滨州市阳信县人民医院，山东 滨州 251800）

浅谈高血压性脑出血急性期患者的护理

王秀芬 苏俊青

（山东省滨州市阳信县人民医院，山东 滨州 251800）

目的探讨高血压性脑出血急性期患者的临床护理。方法选择2012年1月至2013年8月之间我院收治的105例高血压性脑出血患者，在急性期对其进行护理，包括密切观察病情变化、引流管护理、预防并发症，另外还要进行出院指导。结果105例高血压性脑出血患者中治愈45例，肌力处于4～5级；好转51例，肌力处于1～3级；自动出院5例；死亡4例。结论加强对高血压性脑出血急性期患者的护理，可以降低病死率，获得较好的临床效果，提高患者生活质量。

高血压性脑出血；急性期；护理；病死率

高血压性脑出血是一种常见的脑血管疾病，是因高血压导致的原发性脑实质出血，在我国有较高的发病率，而且具有病情变化大、起病急、发展快、多并发症、高致残率和高病死率等特点。发病前患者通常没有预感，应将护理期当作护理重点[1]。因此，急性期的护理对于高血压脑出血患者来说是十分关键的，能够稳定病情，降低病死率。笔者选择了2012年1月至2013年8月之间我院收治的105例高血压性脑出血患者，在急性期对其进行护理，以提高患者生活质量，降低病死率，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2012年1月至2013年8月之间我院收治的高血压性脑出血患者105例，其中女性42例，男性63例；年龄43～80岁，平均61.7岁，其中17例为43～53岁，33例为54～63岁，38例为64～73岁，17例为74～80岁。全部患者都已做脑CT进行确诊，小脑出血5例，脑干出血7例，脑叶出血31例，基底节区出血52例，其他部位出血10例，出血破入脑室者6例。

1.2 临床观察：动态的生命体征是高血压性脑出血患者在急性期需要重点观察的，两次测量的间隔时间为30 min，稳定后间隔时间为2～4 h，加以记录。发生脑疝的表现为血压升高，脉搏缓慢，对光反应迟钝，双瞳孔不等大，躁动不安或意识障碍加重，发现必须要及时，并通知医师抢救。

1.3 护理：①密切观察患者病情。首先要观察患者的生命体征变化，包括体温、呼吸、脉搏和血压。一般血压突然增高就可能引起高血压性脑出血，所以要对血压变化加以注意，如果患者血压过高就要采取措施进行合理降压，避免出血再次发生。患者体温＞39 ℃，要立即向医师报告，结合药物与物理方式来进行合理降温，避免高热进一步损害脑细胞和其他机体脏器。降压与降温都不宜过快。颅内高压的征兆为呼吸不均匀、心率减慢、血压过高，可能发展为脑疝，必须密切观察，及时向医师报告[2]。其次，要观察瞳孔和意识。脑危象早期出血的一个重要指标就是瞳孔的改变。而脑干网状结构与大脑皮层的结构功能能够由意识来反映，是对中枢神经系统功能进行判断的主要指标，意识障碍程度的判断可由GCS评分实现。如果本来缩小的瞳孔放大或双侧瞳孔不等大，进行性意识障碍加重，对光反应消失，并有颅内高压症状，说明病情加重，要立即向医师报告。最后，要动态监测颅内压。将颅内压数值准确记录，如果处于2.68～5.53 kPa，要立即采用脱水剂对颅内压进行抑制，将引流瓶的高度调整，使体外引流增加，注意血压的控制，仔细观察患者的其他生命体征，相关检查要依医嘱进行。②引流管护理。床头部位通常悬挂引流袋，而其位置的高低与引流管在基础护理过程中要保持通畅是护理的难点。通常要将脑室之上10～15 cm处作为引流管的最高点，使颅内脑脊液压力维持正常，如果颅内压力的水柱＞10～15 cm，可经过引流管在引流袋内引入脑脊液，使颅内压得到缓解。基础护理中引流管的固定与移动要妥善进行，弱颅内压增高，可将引流管提前开放。对每日引流的颜色和量要加以注意并记录。注意无菌操作，套管要定时消毒，引流管在搬动患者时要夹闭，仔细固定，避免脱落。③并发症的预防。在手术后，对于再出血的患者要使其保持镇静，将血压控制在110～150/70～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），避免患者的血压波动幅度过大；如果发现患者出现头痛、恶心，呕吐等症状，要及时通知医师进行处理，防止出现再出血的现象；对于一些肺部感染的患者，要注意患者室内空气、温度及湿度的调节，及时鼓励或协助患者排除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅；为了预防泌尿系统的感染，对患者使用的仪器要进行彻底的消毒，导尿要严格执行无菌操作并做好导尿后的护理，定时更换导尿管，密切观察尿的颜色、性质和数量并作好记录；对于脑水肿的患者要注意保护其头部，翻身幅度不宜过大；对于术后消化道出血的患者可于术后6 h给患者饮少量的温开水，病情稳定后第3天可适当进食。

1.4 护理评价：本次研究中对于护理效果进行客观综合评价，采用本院自制量表，评价的内容主要包括：患者护理效果、患者评价、家属评价、自我评价等方面，每个方面分值25分，满分百分制。统计工作采用excel表格加以处理汇总。

2 结 果

经过治疗与急性期的护理，本次研究中的105例高血压性脑出血患者中治愈45例，肌力处于4～5级；好转51例，肌力处于1～3级；自动出院5例；死亡4例。

105例患者的临床评价显示，在急性期护理工作中我院护理效果良好，评分区间见表1。

表1 本组患者护理评价

根据统计结果可以看出，整体患者的护理工作较为理想，对于评价良的部分患者，多是因身体条件较差，护理效果不甚满意，对于护理人员的评价都较为满意。

3 讨 论

脑出血患者出院后，家属应尽早引导或协助患者进行一些肌力和肢体灵活性的锻炼，预防或减少患者智力和肢体功能障碍等后遗症的严重性。护理人员也要对患者家属做好相应的健康教育工作，让患者做到按时吃药，保持乐观积极向上的情绪，合理安排患者的饮食等，避免让患者接触烟、酒等有害健康的东西。对患者的日常生活要细心照顾，保持患者大便通畅，出现便秘要采取一些相应的通便措施，不要过度用力或憋气。头颅缺损的患者平时要注意保护好减压窗，一般在术6个月后可进行颅骨修补术。

总而言之，脑出血多是突然发病，其较快的进展与多并发症等特点导致死亡病例很容易出现。而且脑出血在急性期病情变化很快，十分复杂，个体之间有较大差异，很多因素会造成影响[3]。密切观察患者的生命体征与临床症状，对病情变化能及时了解和掌握，使治疗更加及时有效。脑出血患者通常预后较差，如果在急性期给予科学而合理的护理，对并发症的预防和发生必然会起到积极的预防作用，使致残率和致死率降低。因此，在高血压性脑出血患者的急性治疗中，对病情进行认真细致的观察、深入了解其变化规律、准确而及时的进行各种护理、建立良好的护患关系等，是患者病情恢复的关键和必要措施。

[1] 李昌娟,罗秀金.急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理[J].护士进修杂志,201l,16(9):667-668.

[2] 陈淑云,刘岩.急性脑出血颅内血肿微创术后的护理[J].现代中西医结合杂志,2013,36(36):5541-5542.

[3] 谢洪芝,彭成亮.脑出血患者的临床护理体会[J].现代医药卫生, 2012,12(12):1580.

Hypertensive with Acute Cerebral Hemorrhage Patients Nursing

WANG Xiu-fen, SU Jun-qing
(Yangxin People′s Hospital, Binzhou 251800, China)

ObjectiveTo investigate the hypertensive cerebral hemorrhage in patients with acute clinical care.MethodsFrom January 2012 to August 2013 in our hospital 105 cases of hypertensive patients with cerebral hemorrhage, in the acute phase of its care, including close observation of changes in condition, drainage tube care, prevention of complications, another but also for discharge guidance.Results105 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients were cured 45 cases, muscle strength is between 4-5; improvement in 51 cases, muscle strength is between 1-3 grade; discharged five cases; 4 cases died.ConclusionStrengthening the care of patients with acute hypertensive intracerebral hemorrhage can reduce mortality, access to better clinical results and improve the quality of life of patients.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Acute phase; Care; Mortality

R473.74

B

1671-8194（2014）29-0006-02