不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断价值与临床表现特征分析

曾令红

（古蔺县人民医院，四川省 泸州市 646500）

不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断价值与临床表现特征分析

曾令红

（古蔺县人民医院，四川省 泸州市 646500）

目的探讨不同病理类型（浸润前病变、微浸润腺癌、浸润性腺癌）肺部磨玻璃结节的CT诊断价值其临床表现特征。方法回顾性分析2010年8月至2013年8月在我院就诊CT影像学表现为肺部磨玻璃结节的48例患者的临床资料，按病灶特征分为浸润前病变（不典型腺瘤样增生和原位腺癌）组、微浸润腺癌（MIA）组和浸润性腺癌（IAC）组，三组患者数分别为12、19、17例，对比三组患者病灶大小、病灶密度、二维比率、三维比率、实性成分大小、边缘毛刺、形状、边缘分叶、胸膜凹陷、内部空泡、边界情况。结果IAC组与MIA组患者病灶密度、形状、边缘毛刺、内部空泡和胸膜凹陷均存在明显差异，IAC组与浸润前病变组病变密度存在明显差异，P＜0.05，有统计学意义；IAC组与浸润前病变组患者病灶实性成分大小存在明显差异，浸润前病变与MIA、MIA与IAC间病灶大小存在明显差异，P＜0.05，有统计学意义。结论对磨玻璃结节病灶内实性成分的CT影像学形态特征进行综合分析，可对肺部浸润前病变、MIA和IAC的鉴别诊断、术前诊断提供有利帮助。

不同病理类型；肺部磨玻璃结节；CT诊断价值；临床表现特征

欧洲呼吸学会、美国胸科学会、国际肺癌研究会于2011年联合发布了肺腺癌的分类标准，以浸润性腺癌、微浸润腺癌、原位腺癌（AIS）取代了支气管肺泡癌，将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归为浸润前病变[1]。CT图像上浸润前病变、IAC、MIA均可表现为磨玻璃结节或局灶性磨玻璃影，如何准确的诊断、鉴别诊断是影像科医师面临的重要问题[2]。本文旨在探讨不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断价值其临床表现特征，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选择的48例患者均无原发肿瘤病史，入选病灶中最大直径均未超过3 cm，病灶磨玻璃成分约占磨玻璃结节的50%以上。浸润前病变组12例患者中男8例，女4例；年龄56～75岁，平均年龄（62.1±12.9）岁。微浸润腺癌组19例患者中男13例，女6例；年龄55～76岁，平均年龄（61.8±13.2）岁。浸润性腺癌组17例患者中男12例，女5例；年龄54～74岁，平均年龄（61.9±12.5）岁。三组患者年龄、性别等一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 CT检查：采用GEDiscoveryHD750和GE Light Speed VCT两种CT机进行扫描，范围为肺尖-肺底，包括腋窝及两侧锁骨上区。扫描参数为250 mA、120 kV，层隔机层厚为0.625 mm，扫描螺距为0.984。全部图像都是平扫所得的结果，均未注射任何对比剂。采用高分辨算法、标准算法进行图像重建及多平面重组[3]。

1.3 病理诊断：根据肺腺癌新的分类要求，均从开胸活检或胸腔镜取得标本，用中性甲醛固定所有标本，选取全部所见病灶，石蜡包埋及制片，病灶直径＞1.5 cm者分两半进行包埋制片，病灶直径为1.5 cm及＜1.5 cm者整体切片，常规进行HE染色，对于一些诊断较困难的病灶需加行免疫组织化学染色。由具有病理科高级专业技术职称的2名以上医师同时诊断。

诊断标准：①不典型腺瘤样增生：局灶性病灶直径不超过0.5 cm，上皮细胞具有不典型的轻、中度增生，沿呼吸性支气管壁或肺泡生长，无间质性纤维增生和炎性反应[4]；②原位腺癌：局灶性病灶直径不超过3.0 cm，病灶沿肺泡壁进行伏壁式的生长，未发现间质、胸膜或血管浸润；③微浸润腺癌：局灶性病灶直径不超过3.0 cm，腺癌细胞主要为以伏壁式生长，浸润灶不超过0.5 cm；④浸润性腺癌：局灶性病灶直径不超过3.0 cm，病灶浸润范围超过0.5 cm。

1.4 统计学处理：应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类型肺部磨玻璃结节的病灶密度和形态比较情况具体见表1。

由表1可见：IAC组与MIA组患者病灶密度、形状、边缘毛刺、内部空泡和胸膜凹陷均存在明显差异，IAC组与浸润前病变组病变密度存在明显差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 不同类型肺部磨玻璃结节的病灶大小和实性成分大小比较情况具体见表2。

表1 不同类型肺部磨玻璃结节的病灶密度和形态比较情况（%）

表2 不同类型肺部磨玻璃结节的病灶大小和实性成分大小比较情况

表2 不同类型肺部磨玻璃结节的病灶大小和实性成分大小比较情况

由表2可见：IAC组与浸润前病变组患者病灶实性成分大小存在明显差异，浸润前病变与MIA、MIA与IAC间病灶大小存在明显差异，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

正常肺泡腔内主要充填满气体，病理情况如有肿瘤浸润、肉芽组织形成、液体潴留时，肺组织局部密度增加致使单位像素内的气体含量降低，继而导致CT图像上产生磨玻璃结节[5]。浸润前病变表现为纯磨玻璃结节，边界较清晰，多为类圆形或圆形；MIA表现为混合密度磨玻璃结节或纯磨玻璃结节，边界较清晰，多为类圆形或圆形；IAC表现为混合密度磨玻璃结节，多为不规则形。本次研究发现IAC组与MIA组患者病灶密度、形状、边缘毛刺、内部空泡和胸膜凹陷均存在明显差异，IAC组与浸润前病变组病变密度存在明显差异，IAC组与浸润前病变组患者病灶实性成分大小存在明显差异，浸润前病变与MIA、MIA与IAC间病灶大小存在明显差异，这说明综合分析磨玻璃结节病灶内实性成分的CT影像学形态特征可为肺部浸润前病变、MIA和IAC的鉴别诊断、术前诊断提供可靠依据。

[1] 高丰,葛硫俊,李铭,等.不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断[J].中华肿瘤杂志,2014,36(3):188-192.

[2] 宋继龙,郭旺明.多层螺旋CT在肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学装备,2014,11(7):47-49.

[3] 林文辉,阮德启,邓秀云,等.肺部恶性局灶单纯性磨玻璃密度结节的CT影像分析[J].辽宁医学院学报,2013,34(5):52-53.

[4] 吉月兰,彭剑.肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断[J].中国社区医师,2012,14(15):286-287.

[5] 蒋玲玉,秦志强,王毅,等.连续性肺部混合磨玻璃结节影19例临床分析[J].中国临床新医学,2014,7(3):204-208.

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1671-8194（2014）34-0131-02