冠心病合并糖尿病冠脉特点及介入治疗的疗效观察

俞家贤

（湖南医药学院附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

冠心病合并糖尿病冠脉特点及介入治疗的疗效观察

俞家贤

（湖南医药学院附属怀化市第三人民医院，湖南 怀化 418000）

目的分析冠心病合并糖尿病的冠脉特点，并观察患者采用介入治疗的临床疗效。方法选取我院2012年10月至2013年10月接收的行冠状动脉介入治疗的患者78例，参照患者是否合并糖尿病情况，将其分为非DM组（42例）与DM组（36例），进而分析两组患者的冠状动脉特点，并观察患者经介入治疗后的主要心脏不良事件发生率等情况。结果两组患者经造影与治疗后的结果显示，DM组患者的病变范围更为广泛，且钙化程度较之于非DM组更为严重，弥漫性病变、三支病变发生率明显高于非DM组；DM组再次血运重建率、支架内再狭窄率以及主要不良心血管事件发生率均较高（P＜0.05）。结论冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉病变较为复杂，患者经介入治疗后的主要心脏不良事件与支架内再狭窄率均较高，故而应给予患者强化血运重建术治疗。

冠心病；糖尿病；介入治疗；治疗疗效

临床上大量的研究与实践表明，糖尿病成为冠心病的危险因素，而冠心病合并糖尿病患者血管受累程度与多支病变发生率均相对较高，其中以弥漫性病变发病率尤甚[1]。本文特此对冠心病合并糖尿病患者冠状动脉的特点进行了分析，并对其进行介入治疗的临床疗效进行了研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年10月至2013年10月接收的行冠状动脉介入治疗的患者78例，男性患者43例，女性患者35例；年龄为57～74岁，平均年龄（60.5±5.0）岁。冠心病诊断标准：患者经冠状动脉造影后可见一支及以上或其他主要分支动脉狭窄程度≥50%；糖尿病则参照WHO诊断标准[2]：①患者伴明显糖尿病症状，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；②随机血糖水平≥11.1 mmol/L；③OGTT血糖峰值与OGTT 2h血糖水平均≥11.1 mmol/L。参照患者有无糖尿病，将其分为非DM组（42例）与DM组（36例），两组患者的年龄层次、病程、性别等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均行冠状动脉造影术（经股动脉或桡动脉），参照患者的造影结果对病变进行分型，期间参照患者的临床症状与狭窄程度，给予患者冠状动脉内支架置入术治疗。当成功干预到患者的靶病变，且术后未见残余狭窄、TIMI血流水平达到3级，患者于住院期间未见不良心脏事件出现时则视为手术成功，患者于介入治疗前、治疗中以及治疗后均常规给予其抗凝药物与抗血小板药物治疗。

1.3 观察指标：可采用电话随访或患者定期门诊随访的方式，详细记录患者心绞痛等的再发生情况以及不良心脏事件发生情况，如再次血运重建情况、非致命性心肌梗死以及死亡等。

1.4 统计学方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的冠状动脉造影结果比较：两组患者经造影后的结果显示，DM组患者的病变范围更为广泛，且钙化程度较之于非DM组更为严重，弥漫性病变、三支病变发生率明显高于非DM组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的冠状动脉造影结果比较

2.2 两组患者远期随访结果比较：DM组再次血运重建率、支架内再狭窄率以及主要不良心血管事件发生率均明显高于非DM组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者远期随访结果比较

3 讨 论

临床研究表明，糖尿病是冠心病的等危症，同时也是其独立危险因子，就冠心病合并糖尿病患者而言，其病变多较为严重且呈现出弥漫性发展，大部分患者于典型症状发现前便出现了三支病变，故而冠心病合并糖尿病患者应尽早就诊，并应做好无症状性心肌缺血的预防工作。一般认为，引起糖尿病患者死亡的最为重要的因素就是心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化、心肌梗死等，均会在一定程度上导致患者出现死亡[3]。本研究结果显示，冠心病合并糖尿病患者的弥漫性病变与三支病变率均明显高于非合并糖尿病患者，由此可见冠心病合并糖尿病患者较之于非合并糖尿病患者，其病变呈弥漫性发展的概率与狭窄程度更为严重。

冠心病合并糖尿病患者行裸支架期间，有多项临床研究成果表明，其远期预后较之于单纯冠心病患者情况较差[4]。当前，随着科学技术的发展与医疗卫生条件的改善，药物洗脱支架应运而生，且在临床治疗中的应用力度不断加大，有效降低了患者术后支架内再狭窄的发生率，进而也促使冠心病合并糖尿病患者的预后效果逐渐趋于理想。另有研究表明[5]，2005年公布的ARTSⅡ结果中，冠心病合并糖尿病患者行药物洗脱支架治疗1年后未见主要心脏不良事件发生，故而认为药物洗脱支架在治疗冠心病合并糖尿病患者中具有较高的临床应用价值，可作为一种可行治疗方案。

本研究结果显示，冠心病合并糖尿病患者行PCI术后出现再次血运重建、支架内再狭窄以及远期主要心脏不良事件的发生概率仍较非合并糖尿病患者高，充分表明，今后临床上应加大对冠心病合并糖尿病的认识力度，注重对高危人群进行必要的血糖管理，并给予患者及时有效的治疗，以降低冠心病合并糖尿病患者的主要心脏不良事件发生率，从而进一步促使其病死率下降。

[1] 强玉娜.冠心病合并糖尿病冠脉特点及介入治疗疗效观察[J].中国营养保健,2012,11(12):1051-1052.

[2] 程静芳,辜和平,项学军,等.冠心病合并糖尿病患者冠状动脉造影特点及介入治疗的疗效[J].安徽医学,2010,15(6):154-155.

[3] 章美华,李胜友,黄海涛,等.冠心病合并糖尿病患者的冠脉造影特点及支架置入术的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2010,19(3):126-127.

[4] 许瑾瑾.冠心病合并糖尿病患者血清sLR11水平变化及其与冠脉病变的关系[J].心血管内科,2013,10(8):426-429.

[5] 姜华,吴建国,张我素,等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点[J].中国介入心脏病学杂志,2010,8(3):118-120.

Coronary Characteristics and Interventional Treatment Efficacy of Coronary Heart Disease and Diabetes

YU Jia-xian
(The Affiliated Third People's Hospital of Huaihua, Hunan University of Medicine, Huaihua 418000, China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of coronary heart disease and diabetes,and observe the patients’ clinical efficacy of interventional therapy.MethodsSelected our hospital 78 cases with coronary intervention in October 2012-October 2013, with the cases whether had diabetes, divided into non-DM group (42 cases) and DM group (36 cases), Observed patients’ major adverse cardiac event rates after interventional treatment.ResultsThe results showed that after contrast and treatment,the DM group’s extent of disease was more widely, and the calcification compared to non-DM group was more severe, DM group’s revascularization, stent restenosis and major adverse cardiovascular events were high than non-DM group(P<0.05).ConclusionPatients with coronary heart disease and diabetes,the coronary lesions were more complex, after intervention the major adverse cardiac events and instent restenosis rate were higher, therefore patients should be given to strengthening revascularization therapy.

Coronary heart disease; Diabetes; Intervention; Treatment effect

R541.4

B

1671-8194（2014）34-0037-02