实时超声弹性成像诊断肩袖撕裂的应用价值初探

尹 丽 郭丽苹 王叶红

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

实时超声弹性成像诊断肩袖撕裂的应用价值初探

尹 丽 郭丽苹 王叶红

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

目的探讨实时弹性超声成像诊断肩袖撕裂的应用价值。方法选取2012年12月至2013年12月我院就诊的具有肩袖撕裂症状体征的患者56例，58肩。其中男23例，23肩，女33例，35肩。年龄38～75岁，平均年龄（45±2.6）岁。分析其二维超声及实时弹性超声诊断结果，同术后结果相对比。结果二维超声诊断肩袖撕裂37肩，正常21肩。实时弹性超声诊断肩袖撕裂39肩，正常19肩。术后诊断肩袖撕裂40肩，正常18肩。同术后结果相对比，二维超声诊断肩袖撕裂的敏感度87.5%，特异度88.9%，阳性预测值94.6%，阴性预测值76.2%。实时弹性超声诊断肩袖撕裂的敏感度90.0%，特异度83.3%，阳性预测值92.3%，阴性预测值78.9%。结论同二维超声相比，实时弹性超声成像在诊断肩袖撕裂方面有更好的敏感度和阴性预测值，实时弹性超声适用于诊断肩袖撕裂。

肩袖撕裂；实时弹性超声成像；超声

肩痛是临床常见的病症，病因很多，如肌腱炎，过度牵拉以及肩袖部分或完全撕裂等。而且肩袖肌腱损伤在40岁以上的患者中是最常见原因[1]。自20世纪80年代开始应用超声检查肩袖损伤以来，由于仪器性能和探头分辨力的不断提高和检查技术完善，超声诊断肩袖撕裂的价值已得到公认[2]。而近年来发展起来的实时超声弹性成像在组织弹性方面特征对传统的二维超声有很好的补充。本研究将超声弹性成像应用于肩袖撕裂的术前诊断中，并同患者的术后结果相对比，探讨实时超声弹性成像在肩袖撕裂中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2012年12月至2013年12月在我院就诊的患者，年龄38～75岁，平均年龄（45±2.6）岁，共56例，58肩。其中男23例，23肩，女33例，35肩。所有的患者均具有肩痛的症状，并且具有肩撞击综合征和（或）肩袖损伤体征（Jobe试验阳性或Lift-off试验阳性）[3,4]。

1.2 仪器与方法：应用HITACHI HI VISION Preirus超声诊断仪，线阵高频探头。患者坐于可旋转的矮凳上，面对医师，配合手臂的内旋、外旋及外展等动作。先用二维超声探查肩袖，观察肌腱厚度、连续性、内部回声、周围积液等等，必要时反复同健侧对比，给出二维超声诊断。启动实时超声弹性成像，手动加压，压力保持在上下两条基线之间，频率2次/秒，待压力曲线恒定3～4 s后进行图像分析，给出弹性超声诊断。所有的患者均进行关节镜下手术。将二维超声的诊断结果及弹性超声的诊断结果同关节镜手术结果相对比，结果以真阳性、真阴性、假阳性、假阴性表示，得出二维超声及弹性超声的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

2 结 果

本研究共包含58个肩袖，二维超声诊断肩袖撕裂37肩，正常21肩；二维超声加实时弹性超声诊断肩袖撕裂39肩，正常19肩；关节镜手术后诊断肩袖撕裂40肩，正常18肩。

二维超声诊断肩袖撕裂的敏感度87.5%，特异度88.9%，阳性预测值94.6%，阴性预测值76.2%。实时弹性超声诊断肩袖撕裂的敏感度90.0%，特异度83.3%，阳性预测值92.3%，阴性预测值78.9%。

二维超声诊断肩袖完全撕裂4肩，部分撕裂33肩。实时超声弹性成像诊断肩袖完全撕裂4肩，部分撕裂35肩。关节镜手术后诊断肩袖完全撕裂4肩，部分撕裂36肩。

对于肩袖完全撕裂，二维超声与弹性超声的结果与术后结果均一致。对于肩袖部分撕裂的患者，二维超声出现假阴性5例，假阳性2例。弹性超声出现假阴性4例，假阳性3例。见表1、2。

表1 二维超声结果与术后结果

表2 实时弹性超声结果与术后结果

3 讨 论

3.1 肩袖撕裂的诊断标准及分型诊断[5,6]

3.1.1 严重撕裂：①肌腱完全不显示，三角肌及三角肌下囊紧贴肱骨头；②撕裂边缘间距＞3 cm；③被动运动时，大结节不随冈上肌运动而运动。

3.1.2 全程撕裂：①肩袖组织部分或完全缺失，并可见撕裂边缘，轻度撕裂时撕裂边缘间距＜1 cm，重度撕裂时撕裂边缘间距1～3 cm；②撕裂区域低回声或无回声充填穿透肌腱全程；③三角肌下囊完全失去向前的隆起；④上述改变应在两个相互垂直的切面被证实。

3.1.3 部分撕裂：①肩袖组织内有小的部分连续中断或局部变薄；②在肩袖组织内出现局灶性低回声或大的、明显的线状强回声区。

诊断的次要标准：①关节内外积液；②三角肌下囊轮廓凹陷；③肱骨头上升（肩关节脱位）；④三角肌下囊变厚（正常厚度≤2 mm）。

3.2 肩袖撕裂的实时弹性超声表现：正常的肩袖回声呈比较均匀一致的蓝色。不同类型及不同程度的肩袖撕裂的弹性超声表现各不相同。严重撕裂时，二维超声即可定性诊断，弹性超声无特异性表现。全程撕裂的肩袖，于实时弹性成像中可见撕裂区域呈现不均匀的绿色或红色。如撕裂区域有积液，则可出现RGB现象。对于肩袖部分撕裂，经实时弹性成像，可见撕裂处小的回声中断呈现线装、条状绿色或红色。本研究中有一例肩袖的实时超声弹性成像可见与冈上肌腱长轴平行的条状绿色区域而二维超声仅表现为肩袖的轻度回声不均匀，未见明确回声中断及积液征象。术后诊断为肩袖的中央部纵行撕裂。

3.3 影响二维超声及弹性超声诊断肩袖撕裂的因素

3.3.1 超声检查的精确程度与操作者是否具备操作经验、解剖和病理知识、即时理解和判断能力以及机器的灵敏度有关[4,7,8]。由于本研究中弹性超声的检查均为手动加压，且肩关节处骨性结构较多，软组织相对较少，因此，不可否认，弹性超声的检查结果一定程度上受医师的主观影响。尽管本研究由两名具有经验的超声医师同时完成，但弹性超声结果仍出现假阳性与假阴性考虑与此因素有关。

3.3.2 患者体位影响。正常超声检查肩袖各肌腱时，常需患者做一些诸如屈伸肩关节的动作，以避开骨性结构，更好的显示肩袖组织。比如，检查冈上肌腱的前上部时常需要后伸肩关节而检查冈上肌腱的后上部分时常需要前驱肩关节[3,9]。本研究中部分患者由于疼痛等因素不能做出屈伸肩关节的运动，因此，不能很好地暴露冈上肌腱的结构，造成了假阴性的出现。

3.3.3 肩关节骨质的损伤及肩袖钙化。由于超声不能穿透骨质，在部分合并肩关节骨质损伤的患者中，由于骨性结构的位置异常导致相应肩袖结构不能很好的显示，导致假阴性的出现。另外部分患者肩袖退行性变所引起的钙化亦可引起假阳性及假阴性的出现。

肩袖损伤的程度和范围不同，治疗方法存在差异。损伤范围小、部分损伤或没有明显肩峰下区狭窄者可保守治疗，通过超声检查定期观察破损处直径的变化。损伤范围大者，须手术治疗，术前通过超声检查设计手术方案，提高手术疗效[3,7,8]。超声检查无创、价廉且重复性好，弹性超声在二维超声的基础上可更敏感的发现一些微小的撕裂，因此，可以作为一种手段为临床诊断治疗肩袖损伤提供有价值的信息。

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1671-8194（2014）34-0072-02