中西医联合治疗口腔念珠菌病的临床研究

汪 欣* 熊 宇

（第三军医大学第一附属西南医院口腔科，重庆 400038）

念珠菌是一种真菌，其对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。多半健康人的口腔、阴道、消化道都可能携带念珠菌，但是为非致病性念珠菌，不会引起疾病。然而，近年来随着器官移植的增多和抗生素在临床上应用愈加广泛甚至是泛滥，造成患者菌群失调或免疫力降低，从而使携带的念珠菌转为致病性，导致内脏、皮肤、黏膜等被感染[1-3]。口腔念珠菌病就是由口腔黏膜念珠菌感染所引起的一种口腔疾病。口腔念珠菌病临床上可表现为念珠菌性口炎、念珠菌性唇炎、念珠菌口角炎等，如得不到及时治疗，可蔓延到咽喉、消化道及呼吸道，并发生真菌性败血症、心内膜炎、脑膜炎等严重并发症[4-6]。本文对从2009年10月至2013年9月来我院接受局部抗真菌药和全身调理的中西医结合方法治疗的100例口腔念珠菌病患者进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：符合诊断标准的患者共100 例，按照病历号奇偶数随机分为实验组和对照组，每组各50例。实验组男21例，女29例，年龄40～64岁，平均（54.2±5.8）岁；对照组男23例，女27例；年龄37～58岁，平均（51.3±7.1）岁。所有患者均排除了心血管功能严重异常、肝肾功能异常、血液系统疾病、近2个月接受过口腔科治疗及服用过抗菌药。两组性别、年龄、病程、并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性和方差齐性。

1.2 诊断标准：根据《口腔黏膜病学》[7]介绍，患者临床表现为口干、口腔黏膜有灼烧和疼痛感，出现乳白色小点、口角湿白潮红、斑状及结节状增生、味觉减退、拒食等。实验室检查假膜涂片镜检有菌丝和芽孢。本组100例患者的诊断均参照上述标准。

1.3 治疗方法：对照组给予常规抗菌药治疗：将100万单位制霉菌素片（规格50万单位，批准文号：国药准字H37022917，山东鲁抗医药股份有限公司）溶于100 mL生理盐水中，取15 mL溶液漱口，每天3次。治疗组给予中西医结合治疗：在对照组基础上加服自制中药煎剂，药物组成为：川连、条芩、柴胡、白芍、郁金、陈皮、三棱、莪术、半枝莲、蛇舌草、生薏苡仁。随证加减。每天1剂水煎温服。两组疗程均为1个月。

1.4 疗效判定：疗效分为显效、有效、无效三类，其中显效和有效的百分率记为总有效率。评定标准见表1[8]。

1.5 统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

实验组和对照组治疗前后症状改善情况详见表2。结果表明，治疗后两组患者口腔念珠菌病症均有明显改善，实验组的显效率和总有效率高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 疗效判定标准表

表2 心绞痛改善情况比较

3 讨 论

“鹅口疮多因口腔不洁，感受邪热，染毒而发，过食辛辣，心脾热气熏发于口，或久病久泻，伤及元气，脾胃虚弱，运化失职，湿浊内停，上泛于口等，在辨证论治上应多采用清心脾积热兼去湿或者养阴清热、淡渗利湿、健脾益胃、养阴生津”，这是中医对口腔念珠菌病的认知，也是临床用药的理论依据[9]。西药制霉菌素属多烯类抗真菌药，具有广谱抗真菌作，对念珠菌属的抗菌活性高，与真菌细胞膜上的甾醇相结合致细胞膜通透性改变，以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用，控制念珠菌在口腔内的生长繁殖；中药川连、条芩经临床研究证实对白色念珠菌有较强的抑制和杀灭作用[10-11]。在临床上中西药联合使用可以标本兼顾，相得益彰。同时，抗菌药单独用药往往会造成胃肠道不适等不良反应，尤其对于那些身体衰弱、有免疫缺陷或其他全身疾病、长期使用免疫抑制剂的念珠菌感染患者来说，辅以中药治疗则可养阴清热，增加患者抵抗力[12-13]。

本临床研究疗效结果表明，对于口腔念珠菌病症状改善情况，辅以自制中药治疗的实验组的显效率和总有效率高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05），患者的口腔黏膜灼痛感、病损区红斑、口腔黏膜白色斑块等均有较大程度的改善，表明中西医结合治疗口腔念珠菌病可以在临床应用中收到满意疗效。

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