火针治疗膝关节炎的临床疗效

唐植纲

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

膝关节炎是由于关节软骨退行性改变导致的以骨质增生为主要症状的一种关节病变[1]，多发生于中老年人群，是骨科临床特别常见的一种多发病。随着人们寿命的延长，社会人口老龄化发展趋向，该病的患病率不断攀升。调查研究显示，在我国60～75岁老年人群中，膝关节炎的患病率达50%左右，超过75岁的老年人群的患病率已经达到80%左右。该病的主要病因为骨质疏松增生、关节面破坏、关键间隙不对称引起的力线改变、外伤受损等。临床症状可表现为行走跛行、关节僵硬以及局部疼痛等。现择取2013年2月至2014年2月在我院接受治疗的76例膝关节炎患者，对比论证火针治疗膝关节炎的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2013年2月至2014年2月在我院接受治疗的76例膝关节炎患者，运用抽签法则将其随机性分成2组。观察组38例患者中，包括14例男性患者，24例女性患者。年龄范围为62～87岁，平均年龄（73.04±3.24）岁。病程时间最短的仅有25 d，最长达12年，平均病程（4.05±2.36）年。对照组38例患者中，包括16例男性患者，22例女性患者。年龄范围为61～88岁，平均年龄（74.28±3.47）岁。病程时间最短的仅有22 d，最长达10年，平均病程（4.26±2.44）年。两组患者的临床一般资料相对比，差异P>0.05没有统计学意义，存在试验可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准根据美国风湿学会制定的有关老年性膝关节炎的临床诊断标准[2]：①一侧或双侧膝关节疼痛，在诊断前30 d内症状明显。②膝关节活动出现摩擦声。③经X线片检查膝关节骨端边缘可见骨赘。④膝关节周围出现肿胀，没有灼热感。⑤膝关节晨僵小于或等于30 min。具备①③或①②④⑤便可确诊为膝关节炎。中医辩证分型根据《中医病证诊断疗效标准》[3]，分成淤血阻滞证、阳虚寒凝证、肾虚髓亏证。

1.3 方法

1.3.1 针具。火针：选用钨锰合金火针，直径约为0.5 mm，长度约为25.0～30.0 mm。毫针：选用华佗牌不锈钢毫针，直径约为0.3 mm，长度约为25.0～40.0 mm。

1.3.2 穴位选择：阿是穴、阳陵泉、内外膝眼、血海、梁丘。若肾虚髓亏，可加悬钟；若阳虚寒凝，可加关元；若淤血阻滞，可加足三里、合谷。

1.3.3 操作方法：体位选择仰卧位，略微屈膝。观察组：首先，在各个穴位部位作指甲划痕标记，常规无菌消毒，将酒精灯点燃，把针身前中段放在酒精灯上烧红，疾进疾出，深度约为0.5 cm，每穴散刺三针。出针以后，应用消毒干棉球在针眼处重压片刻。嘱咐患者保持局部皮肤清洁，防止感染。对照组：选择穴位与观察组相同，结合患者的体型，直刺15.0～25.0 mm，各个穴位得气以后，施用平补平泻的手法，均匀捻转、提插，留针20 min。两组患者每周均针刺2次，连续治疗8周为1个疗程。

1.4 指标观察：根据Lequesne 中有关膝骨性关节炎ISOA评分的标准[4]，对全部患者治疗前、治疗后的日常生活受累程度、步行能力以及疼痛不适进行评分，正常标记0分，最重标记8分。并且，对观察组不同证型的患者给予ISOA的评分。

1.5 统计学分析：选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，方差均用±s表示，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P＜0.05时，试验存在统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果比较：观察组患者的治疗总有效率约为92.11%（35/38）显著大于对照组的78.95%（30/38），差异P＜0.05有统计学意义，见表1。

表1 两组膝关节炎患者的临床疗效对比分析表[n（%）]

2.2 ISOA评分情况：治疗后，观察组与对照组患者的严重性指数（英简ISOA）评分分别为（2.16±1.01）分、（4.28±2.41）分，均较治疗前的（9.66±0.69）分、（9.71±0.74）分有所减少，但观察组患者ISOA 评分减少程度明显优于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。

2.3 不同证型患者的ISOA评分情况：观察组38例患者中，肾虚髓亏证者11例，治疗后ISOA评分为（2.09±1.02）分，明显小于治疗前的（9.57±0.58）；阳虚寒凝证者12例治疗后ISOA评分为（2.28±1.21）分，明显小于治疗前的（9.84±0.81）；淤血阻滞证者15例，治疗后ISOA评分为（2.14±0.89）分，明显小于治疗前的（9.43±0.78）。治疗后，不同证型患者的ISOA评分均得到明显降低，差异P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

膝骨关节炎在祖国医学中属于骨痹、痹证的范畴，一般是因为年老肝肾亏虚，风寒湿邪侵入关节造成的。《诸病源候论•虚劳病诸侯》中曾记载[5]：“肾虚髓弱，为风寒所搏而致；神居下焦主腰脚，其气荣润骨髓，若肾虚受风寒，则致膝冷。”

因此，应用火针通过活血止痛、舒筋通络以及温经散寒达到治疗的目的。选择阿是穴便是以痛为腧之意。梁丘是胃经穴，可以疏风化湿、痛经活络。血海是脾经穴，可起到良好的活血、养血祛风的作用。内外膝眼局部用穴具有温经蠲痹、祛风除湿的作用。阳陵泉属于足少阳胆经的合穴，属于八会穴之一，能够舒筋活络。肾虚髓亏证加用悬钟，可培补肾精；阳虚寒凝证加关元，可壮阳祛寒；淤血阻滞证加足三里、合谷，可活血通络。火针疗法将温热与针刺充分结合的一种有效疗法。本次研究结果发现，观察组患者的治疗总有效率约为92.11%显著大于对照组的78.95%，并且治疗后观察组患者的ISOA评分减小水平明显大于对照组。由此看出，火针疗法可以有效改善膝关节血液流动力状态、微循环以及血液流变，具有良好的修复组织创伤、抗炎消肿的作用，临床疗效非常理想，其结果与卢得健等人的研究相一致。火针治疗后，不同证型患者的ISOA评分与治疗前相比，均得到了明显改善，说明火针对于不同证型的治疗均得到了确切的疗效。总之，火针应用于膝关节炎的治疗效果具有突出优势，针对各种证型均具有确切疗效，应该在临床治疗中进一步推广、应用。在日常生活中，膝关节炎患者应该增强自身的防范意识，切勿长时间行走，尽量避免感受风寒，多进行膝关节锻炼。

[1] 张蓉,李峰,李珩,等.膝关节骨性关节炎针灸治疗选穴特点及分析[J].中国康复医学杂志,2011,22(4):357-358.

[2] 卢文,刘淳.火针、刺血治疗退行性膝关节炎临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(10):52-53.

[3] 高洁,欧阳八四,张音,等.电针与温针灸治疗肾虚髓亏型膝骨关节炎疗效比较[J].中国针灸,2012,32(5):395-398.

[4] 马新平,李净草,李柱.火针配合灵龟八法治疗膝关节骨性关节炎39例[J].中国中医急症,2011,20(2):301-302.

[5] 卢得健,杨丽艳,梅世伟.火针和温针治疗膝关节骨性关节炎临床对比研究[J].新中医,2011,43(10):94-96.