探讨宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的临床应用

程建华

（山东省栖霞市计划生育服务站，山东 栖霞 265300）

探讨宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的临床应用

程建华

（山东省栖霞市计划生育服务站，山东 栖霞 265300）

目的 对治疗计划生育手术并发症时采取宫腔镜治疗的临床效果进行探讨。方法 采用回顾性的方法对2011年2月至2013年2月期间因计划生育术后并发症而进行宫腔镜诊治的患者88例，并对患者的治愈情况进行分析。结果 所有88例计划生育手术并发症患者中，在进行完宫腔镜诊治后，有86例完全治愈，95.4%，且清宫术后宫内残留，宫内节育器异常，人工流产术后闭经以及人工流产漏吸的治愈率都超过了90%以上，效果明显。结论 采用宫腔镜诊治计划生育手术并发症具有诊断率高，治疗效果良好，可同步进行诊治的优点，且发生误诊及漏诊的概率非常小，不但降低了盲目操作给患者带来的伤害，而且术后恢复较快，安全可靠，值得临床推广。

宫腔镜；计划生育并发症；诊治；临床效果

人类通过计划生育实现了对自身生育行为的有效控制，其主要方式包括避孕、流产、绝育以及辅助生育技术等，然而随着实施计划生育手术的人数增加，手术并发症的发生率也明显提高了，常见的并发症有宫内节育器取出困难，清宫术或人流术后宫内残留，人工流产漏吸等[1]。目前，宫腔镜作为一种微创的诊治妇科疾病的技术，被广泛的应用于治疗和诊治子宫腔内的一些病变。宫腔镜能够实现细致的观察病灶的位置、大小及外观类型，并能实现在直视情况下取材或刮宫，这项新型微创技术对传统诊疗方法起到了较大的弥补作用，有效的提高了宫腔内疾病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取自2011年2月至2013年2月期间我院收治的具有计划生育手术并发症患者88例，患者的年龄范围在22～45岁，平均年龄（30.2± 3.6）岁，其中有33例属于清宫术后或人流术后宫内残留，21例属于人流术后闭经，23例属于宫内节育器异常，11例属于人工流产漏吸。

1.2 手术前准备

对所有患者实施血常规、B超、心电图、肝肾功能、测量体温、血压、血糖、白带常规等常规检查，并排除手术禁忌证[2]。

1.3 手术方法

给予进行手术的患者实施2%的利多卡因宫旁神经阻滞麻醉，手术中的患者取膀胱截石位，对于采用电切手术的患者采取连续硬膜外麻醉。对阴道及会阴进行常规消毒，使阴道充分暴露出来，扩张宫口至通过8号宫颈扩张器[3]。对于宫颈扩张不良的患者，应给予海藻棒对宫颈进行扩张，并使用5%葡萄糖作为膨宫介质，同时患有糖尿病的患者则使用2%的甘露醇作为膨宫介质。①对于宫内节育器异常需要通过宫腔镜诊断及取出节育器的患者，手术时间应选在月经干净3～7 d之间进行，而对于妊娠物宫内残留的患者可在阴道出血期进行清宫术。当宫腔镜进入宫腔后，先应对节育器及残留物的位置及范围进行确定，在使用钩钳或刮匙在宫腔镜的定位下进行操作，如果是合并粘连、纵膈、肌瘤的患者，应在B超或腹腔镜检测下实施电切手术。②对于人工流产漏吸的患者，应先使用检查镜进行定位，之后再实施吸宫术，复查，以使胚胎或孕囊已完全排出。最后将刮出的组织送样检查。③人流后闭经的患者，在进行粘连分离时，可依据粘连类型的不同而选择不同的手术方式。轻度粘连可在宫腔镜下进行，重度粘连则需在B超或腹腔镜检测下实行电切手术。在术后置入宫内节育器，以便促进子宫内膜的修复。所有患者在手术后均需给予抗生素进行治疗1周左右，且在1个月内禁止性生活及盆浴[4]。

2 结 果

所有88例计划生育手术并发症患者，在进行宫腔镜诊治后，有84例完全治愈，治愈率为95.4%，且各项并发症的治愈率均超过了90%，详细结果见表1。

表1 计划生育手术并发症患者进行宫腔镜诊治情况表

3 讨 论

作为我国妇女常用的计划生育手术方式——人工流产、节育器避孕有着无法避免的并发症，如多次清宫后依然有残留物存在，节育器嵌顿子宫肌层等，在处理的过程一般都比较困难[5]。而有些手术具有盲目宫腔内操作的问题，导致很多患者需要经过多次术后才会治愈，有的可能会致使子宫邻近的脏器发生损伤或出血，严重的将导致子宫切除的不良后果[6]。而宫腔镜手术能够有效的避免常规宫腔内手术的盲目性，可有效的避免定位不准、刮宫不净、减少子宫损伤及出血等问题，从而有效的降低子宫切除的概率，确保了手术的安全性，缩短了手术时间，在很大程度上提高了手术的成功率，降低了患者的痛苦。

现阶段随着内镜手术技巧的不断提高以及手术医师的普及，宫腔镜在计划生育并发症治疗的应用越来越广泛。宫腔镜作为一种全新形式的诊断技术，其主要被应用于手术和药物流产不全面、胎盘残留等计划生育手术并发症的治疗，在减轻患者痛苦的同时还能提高人工流产、残留组织等手术失败后的再次手术的成功率。过去妇女在进行人工流产术后会有组织残留在子宫内，通过二次清宫手术子宫内仍留有残余组织，对这种情况的治疗相当困难，若为经验丰富的医师进行多次清宫也未必可以达到全部清除的效果，并且多次刮宫会使子宫基底层受到损坏，从而引发子宫粘连、闭经。采用宫腔镜术可直接观察到残余组织，并完全清除，同时会降低对子宫基底层的损伤程度，短期内也可以再次怀孕，这种治疗效果是传统治疗方法无法比拟的。并且宫腔镜手术的具有较高的安全性和有效性，得到了许多病患的认可。

宫腔镜手术虽然为微创手术，但手术风险是一定存在的。宫腔镜手术的禁忌是活动性子宫出血，急性、亚急性生殖道感染期，心、肺、肝、肾功能衰竭的急性期，相对禁忌证是近期有子宫穿孔者，应当根据患者的病情和手术医师的手术技巧水平而定，应做好术前各项检查才能进行手术。针对人工流产术后组织残留，应当根据患者具体情况给予相应的手术处理。若患者有生育要求，应最大可能不采用电切割手术，即便是需用电切割手术。在保证子宫基底层不破坏的基础上尽量切净残留组织，如有少量组织残留较难切净，术后可予药物治疗。根据相关资料显示，通过术后随诊观察，若出现少量残留组织采用米非司酮治疗后，血HCG水平显示正常，且子宫内膜也恢复正常。

采用微创技术治疗必然也会发生并发症情况，而发生宫腔镜手术并发症的主要相关因素是手术的难度以及手术医师的经验。根据相关文献记载，如果术中未发现并发症或中转开腹病例，则认为是术中严格按照适应证标准和手术禁忌证执行操作，术前对手术难度做出了正确评估，同时选择了经验丰富的医师按照操作规范进行手术。

总而言之，宫腔镜作为一种微创的诊疗技术，它主要利用镜体的前端置入宫腔，从而直观、准确的放大了观察部位，具有简单、安全有效、微创的优点，避免了盲目手术的伤害性，有着很大的临床意义，值得推广。

[1] 王梅,彭松娟,于秋艳.宫腔镜技术在计划生育中应用40例分析[J].当代医学,2011,17(29):87-88.

[2] 张鑫.腹腔镜诊治计划生育手术并发症临床特点分析[J].当代医学,2011,17(31):109-110.

[3] 廖哲辉.宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的应用价值[J].求医问药(下半月),2012,10(5):690.

[4] 赵哲人.内镜在计划生育手术并发症诊治中的应用[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(9):977-979.

[5] 吴敬芳.宫腔镜在计划生育手术并发症诊治中的作用分析[J].医学理论与实践,2012,25(22):2800-2801.

[6] 田杰,李秀娟.宫腔镜用于计划生育并发症诊治的疗效[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(10):3826-3827.

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：1671-8194（2014）05-0078-02