骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理

孔凡梅

（山东省滕州市工人医院，山东 滕州277500）

骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的护理

孔凡梅

（山东省滕州市工人医院，山东 滕州277500）

目的 探讨骨外固定支架固定胫腓骨骨折患者的围手术期护理。方法 观察110例患者，评估在通过护理后临床疗效。结果 110例患者中临床疗效优44例，占总病例数的40%，良38例，占34.54%，中26例，占23.64%，差2例，占1.82%。结论 做好围手术期相关护理工作，是保证骨外固定支架固定胫腓骨骨折手术临床疗效的关键，在临床上具有重要意义。

骨外固定支架术；胫腓骨骨折；围术期护理

胫腓骨骨折是四肢骨折中最常见类型，外科固定治疗胫腓骨骨折的方法有很多，临床本病多是由于高能量的损伤所导致。但是胫腓骨骨折同时伴有严重的软组织损伤，手术处理比较困难，容易并发感染、骨不连、骨缺损等[1]。随着医疗科技技术的迅速发展，骨外固定支架技术得到快速地发展，这是一种操作简单、固定牢固的骨折固定技术，但在临床使用中，也需要围手术期相关护理措施来进行保证，防止并发症出现。我院使用骨外固定支架技术治疗胫腓骨骨折，现将护理方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的110例胫腓骨骨折患者均为我院自2011年5月至2012年5月治疗患者，其中男性患者共有86例，女性患者共有24例，其中最大年龄为67岁，最小年龄为34岁，平均年龄为41.6岁。选择病例均为单纯胫腓骨骨折患者，骨折至手术时间平均为6.5 d，患者中无合并内科疾病。

1.2 研究方法

110例患者均采用骨外固定支架固定治疗，具体方法为行硬膜外麻醉后，用肥皂水洗刷伤口污染物后，以生理盐水、双氧水反复交替冲洗伤口数遍，铺无菌巾，进行清创，清创完毕后选择合适长度的T型外固定支架固定。在手术后常规使用抗生素预防感染，术后48 h进行股四头肌等长收缩，1周后练习屈膝活动，并可行不负重行走，4周后拆除固定石膏。在围手术期进行相关的护理措施，与患者及家属进行沟通，向患者交代手术方式，稳定患者情绪，在手术中护理人员应与医师配合，观察患者病情变化，及时采取相应措施，在手术后，护理人员密切观察术后生命体征，进行饮食、康复锻炼和运动指导，监测相关的指标。

1.3 观察目标

疗效评价标准为四个等级：优：骨折愈合，步态正常；良：旋转畸形在10°～15°的范围内；中：旋转畸形在10°～20°的范围内；差：旋转畸形＞25°。观察110例患者在通过护理后临床疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件进行数据处理，以频数及频率来表示病例数及所占构成比，对临床疗效进行评估。

2 结 果

110例患者临床疗效比较显示，优良病例数共有82例，占总病例数的74.54%，中差共有28例，占25.46%，具体见表1。

表1 110例患者临床疗效

3 讨 论

骨外固定支架固定胫腓骨骨折治疗具备优点如下：此固定技术不会使骨折部位细菌滋生造成感染；骨外固定支架固定治疗能够保护骨折周围原有软组织和骨膜，不会破坏骨折部的自身修复能力，有利于骨折愈合；骨折患者可以早期下床活动，可以避免因长期卧床或因为石膏外固定等引起下肢肌肉萎缩、骨折畸形愈合等；同时骨外固定支架技术使得局部支撑力度稳固，稳定性高，加压均匀[2]。

对于行此类手术的患者，围手术期护理工作不可忽视。首先是做好手术前护理，对患者进行心理护理，患者会有明显的紧张焦虑情绪存在，因此护理人员首先需要做好的是患者及其家属的心理疏导，护理人员应积极与患者沟通，耐心听取患者的疑问，耐心详细地向患者介绍疾病及手术的相关知识，提高患者的抗病信心，增强其对疾病及手术的理解，在手术前的护理工作中，需要进行心理疏导，让患者简单地介绍相关知识，其中要包括手术前、中、后的相关过程，在手术前夜应用镇静止痛药物进行对症处理。患者因为遭受意外损伤后，在缺乏心理准备的情况下丧失了下肢活动能力，同时还要忍受剧烈的疼痛，使其身心俱乱，情绪急躁，让患者了解手术的必要性及风险性有助于稳定患者的情绪。完善相关检查及充分做好术前准备，常规查血、尿、便及凝血功能，做好药敏试验，及时备血备皮，观察患者病情变化。手术中，规范化操作，保证手术技术成功。再者在手术后，需要保持病室内的空气清新，定期用紫外线进行照射消毒，患者返回病房后平卧，并将患肢放置在软枕上处于功能位，每天检查确保患肢处在正确的位置上，观察患肢的血运情况，定时查看伤口，保证引流通畅，准确记录引流量。手术后鼓励患者早期配合医护人员进行翻身，多喝水，多食用清淡的食物，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时行雾化吸入治疗稀化痰液，注意监测患者的生命体征变化。术后疼痛难以忍受时给予口服或肌注止痛剂；钉道周围用干敷料轻轻遮挡，以防污物注入，适度填塞，若填塞过紧，分泌物会出现排泄不畅，反复导致感染，密切观察针眼处有无出血、分泌物及周围皮肤有无红、肿、热、痛等情况，针孔处有无肉芽增生或向外突出，有无体温升高，根据医嘱及时准确地应用抗生素，加强局部的护理，保持引流的通畅，加强全身的支持治疗及抗菌药物的使用，局部应用纱条引流换药。防止患肢的血供，整复固定过程中损伤的血管及神经，手术后患者的体位不当都会导致患肢的血液循环障碍，严重者会导致患肢出现缺血性挛缩，因此术后要严密观察患肢的末梢血运、皮肤颜色温度、感觉及运动的情况，减轻下肢水肿，严禁内外旋，若出现患肢远端动脉搏动弱、感觉迟钝、运动无力及肢体的皮温降低、颜色改变等，则应立即报告医师及时处理[3]。

在保证感染控制、伤口愈合、对症处理等前提下，鼓励患者在手术后2周开始行患肢肌内的等长舒缩运动，促进患肢的血液循环，同时手术后2周也应开始逐步恢复骨折部上、下关节在不负重情况下的主动活动，但是在练习时需要有人保护，这样做可以预防肌肉萎缩和关节僵硬，定期复查，使患肢各关节恢复正常活动范围和肢体正常的力量。胫腓骨骨折患者出院前，护理人员帮助患者制定相关的锻炼计划，指导定期门诊复查及拍片，保护好受伤部位，避免外伤。教会患者自行检查支架的各关节有无松动，保持皮肤清洁干燥，做好针眼处的皮肤护理，加强下肢关节的功能锻炼，防止骨远近端关节的僵硬，及时发现问题，及时处理，积极做好功能锻炼，恢复患肢的功能，在护理过程中，需与患者充分交流，使患者在出院后能够继续进行正确的自我护理。做好围手术期相关护理工作，是保证骨外固定支架固定胫腓骨骨折手术成功的关键，在临床上具有重要意义。

[1] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004:351-405.

[2] 谢秀霞,杨晓娟.外固定支架治疗胫腓骨折的术后护理[J].中原医刊,2002,29(4):65.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:121-122.

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：1671-8194（2014）06-0215-02