探讨CT对甲状腺腺瘤及单发性结节性甲状腺肿的诊断

方俊华胡庆华

（1湖北省枝江市中医医院，湖北 枝江 443200；2湖北省枝江市人民医院五官科，湖北 枝江 443200）

探讨CT对甲状腺腺瘤及单发性结节性甲状腺肿的诊断

方俊华1胡庆华2

（1湖北省枝江市中医医院，湖北 枝江 443200；2湖北省枝江市人民医院五官科，湖北 枝江 443200）

目的 研究分析CT对甲状腺瘤及单发性结节性甲状腺肿瘤患者的诊断价值，为临床提供参考依据。方法 选取我院2011年1月至2012年1月期间收治的86例甲状腺腺瘤和单发性结节性甲状腺肿患者，分别为48例和38例，所有患者进行病灶平扫和增强扫描，对比CT均值。结果 腺瘤组和甲肿组患者平扫后CT均值分别为（59.02±7.51）HU和（47.48±6.17）HU，比较无统计学意义（P＞0.05）；增强扫描后腺瘤组和甲肿组患者CT均值分别为（130.51±23.54）HU和（71.58±20.41）HU，比较具有显著差异（P＜0.05）；而正常腺体平扫和增强扫描比较无差异（P＞0.05）。结论 甲状腺CT增强扫描可对单发性结节性甲状腺肿患和甲状腺腺瘤患者进行鉴别区分，值得临床广泛推广应用。

CT；甲状腺腺瘤；单发性结节性甲状腺中；诊断价值

甲状腺病变属于颈部常见疾病，且大部分患者临床菌以甲状腺内 结节表现，大部分为良性。使用CT检查科清晰显示出家庄店内病灶，并可看清周围组织结构是否存在淋巴结肿大现象，对甲状腺病变的定性及定位有非常重要的临床意义[1]。单发性结节性甲状腺肿可简称为甲肿，该病和甲状腺腺瘤的CT诊断临床报道较少，其也是临床诊断中的难点，极易发生混淆。本次试验对我院收治的86例甲状腺腺瘤和甲肿患者临床资料进行回顾性分析，详细内容如下文报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2012年1月期间收治的86例甲状腺腺瘤和甲肿患者，男女例数分别为46例和40例；年龄范围在40岁～85岁，平均年龄为（65.5±3.5）岁；本次试验选择的患者均有完整的手术、病例资料密，且排除瘤体出血、囊变的患者。86例患者中76例患者以颈部肿块就诊，扪及肿块：质软、质中、质韧及质硬例数分别为18、18、32、8例；86例患者肿块活动度较好的为72例，较差的为14例；肿块有压痛的为10例，其余无压痛。所有患者均进行了颈部平扫和增强扫描。

1.2 方法

将腺瘤组和甲肿组患者进行平扫和增强扫描，受检患者仰卧颈过拉伸，扫描范围从舌骨下缘至主动脉弓上缘，选择使用层厚为5 mm，螺距为1；其中平扫患者为22例，增强扫描为64例，增强扫描患者使用非离子造影剂80 mL，速率为3 mL/s，行动脉期、实质期双期扫描，部分患者病灶加延迟扫描。

1.3 统计学分析

将CT值和周边正常腺体或者对侧正常腺体平扫及增强平均值进行统计分析，使用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析处理，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

48例甲状腺腺瘤患者中，可见单侧类圆形稍低密度影，病灶边缘清晰的为40例，不清晰为8例；包膜完整为35例，包膜不完整为13例；增强扫描后29例患者病灶内科见异常强化结节，强化不均匀，其余19例患者病灶完全强化。2例患者可以清晰看见淋巴结肿大，此例患者薄膜不完整，强化明显，手术前误诊甲状腺癌。

38例单发性结节性甲状腺肿患者中，可见圆形或者类似圆形的低密度影，28例边缘不清晰，10例边缘清晰；增强扫描后31例患者病灶轻度强化，可见不完整薄膜。与正常腺体比较呈现为低密度影；3例患者病灶内科见异常强化结节，病理示合并部分腺瘤变，2例患者病灶完全强化，但不不均匀，在手术前误诊为腺瘤；29例患者甲状腺单侧或者双侧增大，9例患者甲状腺大小正常。

对比甲状腺腺瘤患者和单发性结节性甲状腺肿患者平扫与增强CT值比较值见表1，从表中可以看出结节CT均值差异较大，进一步两两比较，腺瘤组平均CT均值与甲肿组平扫CT均值无显著差异（P＞0.05），腺瘤组增强CT均值与甲肿组增强CT均值差异显著（P＜0.05）；正常腺体平均CT均值与增强CT值两组差异无显著性意义（P＞0.05）。

表1 对比腺瘤组、甲肿组及正常腺体平扫、增扫CT平均值

3 讨 论

本次试验中所研究的两种疾病甲状腺腺瘤和单发性结节性甲状腺肿均属于可囊性病变，临床伴随出血症状，因此在鉴别这两种疾病有比较困难。相关研究资料表明，在对4453例结节性甲状腺肿患者，在手术前进行诊断，诊断的准确率为71.95%，其余患者经过术中手术发现患有甲状腺腺瘤。为了消除血或者囊对CT值的影响，本次是严重患者不包括出血或者囊变的病例。正常甲状腺生理状态下含碘量较高[2]，CT扫描度明显高于骨骼肌和大血管密度，自然对比度较为良好，给患者注射造影剂之后，甲状腺部位因为血运丰富有强化，注射造影剂后，无论哪一种甲状腺病变疾病均有可能造成局部或者整个甲状腺的低密度，此时一种CT检查显示甲状腺病变的病理基础。本次试验中甲状腺腺瘤组香闺正常甲状腺呈等低密度影，增强扫描之后二者强化CT均值低于周围正常腺体或者对侧正常腺体，与甲状腺病变的病理基本一致[3]。

单发性结节性甲状腺肿临床CT病灶特点主要表现为以下几点：边缘结构：此类患者在进行病灶平扫时临床表现为边缘不清晰、较为模糊，在增强扫描之后，病灶内源仍表现为毛糙、模糊。环形钙化：CT扫描下出现环形钙化病灶可视为结节性甲状腺肿。因此单发性结节性甲状腺肿患者特有的、典型的特征为唤醒钙化，然而边缘点状、条状钙化患者大部分为沿着病灶外围的小条状或者点状钙化。双环征：部分患者病灶表现为边缘毛糙，且呈现较薄的强化换，其内源环绕无强化的薄层致密度影，形状像“双环”，此种特点表明在单发性结节性甲状腺肿患者也属于一种典型的表现[4]。病灶内间隔线。本次试验中13例患者表现为明显的单条或者多条现状间隔，以上间隔线临床表现其粗细不均匀，在增强CT扫描后无强化或者出现轻度强化，在出现结节性甲状腺肿病灶中的此类间隔线，可将其视为典型的征象。出血坏死：小部分患者伴随病灶内出血，扫描之后出密度临床表现为低密度、高密度和混合密度，亚急性出血患者病灶出现界面。壁结节征象：患者的病灶边缘或者内部呈现结节状流体，结节大小不一，且有轻到中度的强化。囊性变：患者临床表现为不规则偏心性低密度区，局部区域表现为强化。

相关研究资料指出，若是病灶具有良性病变的特征，且临床呈现稍高密度及等密度的时候，应考虑腺瘤诊断；当病灶临床表现为也行低密度时则应考虑病灶为单个首先考虑腺瘤的诊断，即使是单个结节性甲状腺肿，内部均可发现不完整间隔[5]。本次研究中发行，腺瘤组平均CT值为（59.02±7.51）Hu，加重组表现为低密度影，平均CT值为（47.48±6.17）Hu，两组患者进行对比分析，结果显著比较无统计学意义（P＞0.05）。但是本次试验中患者甲组CT值绝对要比腺瘤组的CT值小，和研究文献资料报道相关内容一致。本次研究中38例单发性结节性患者可看见不同完整的间隔有26例（54.17%），因此将其认为是结节内不完整间隔，其对诊断单发结加重患者有一定的临床意义。

总而言之，单发病灶平道或稍低密度，便捷清洗可见完整包膜，增强扫描后结节状强化，但不均匀，强化结节CT值范围在100～150 Hu，增强扫描后病灶等于或略低于正常腺体密度，首先应考虑甲状腺腺瘤诊断。

[1] 魏欣,刘继伟.甲状腺良性结节样病变的CT诊断[J].放射学实践,2001,16(3):199-201.

[2] 张燕,唐猛,徐祖良,等.单发性结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的CT诊断[J].放射学实践,2009,24(8):835-837.

[3] 张建伟,刘海泉,杨建伟,等.CT对甲状腺肿瘤的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志,2005,21(11):1154-1156.

[4] 吴明忠,周建胜.结节性甲状腺肿的CT表现及其病理基础[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(11):811-814.

[5] 秦巨峰,刘蓓蒂,赵金丽,等.甲状腺病变40例CT诊断[J].南通大学学报(医学版),2008,28(4):289-290.

R736.1

：B

：1671-8194（2014）06-0163-02