普通钢板和锁定钢板治疗胫骨骨折的比较观察

2014-06-01颜秀回

中国医药指南 2014年6期

关键词：胫骨钢板骨折

颜秀回

（云南省大理州剑川县人民医院，云南大理 671300）

普通钢板和锁定钢板治疗胫骨骨折的比较观察

颜秀回

（云南省大理州剑川县人民医院，云南大理 671300）

目的探讨普通钢板和锁定钢板治疗胫骨骨折的临床效果比较情况。方法分析2011年1月至2013年3月骨外科收治40例胫骨骨折患者临床资料，依据固定治疗措施不同进行临床随机分组，普通钢板组20例和锁定钢板组20例。结果锁定钢板组胫骨骨折患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于普通钢板组，锁定钢板组胫骨骨折患者术后功能恢复优良率优于普通钢板组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论锁定钢板固定治疗胫骨骨折，操作简便，创伤小，术后骨折愈合良好，利于提高术后功能恢复效果，值得临床推广应用。

普通钢板；锁定钢板；胫骨骨折

胫骨骨折是骨外科常见的骨折类型，随着交通运输业的不断发展，胫骨骨折发生率明显增高，使其成为除了尺骨、桡骨骨折以外，最为常见的四肢骨折类型之一[1]。胫骨骨折多来自于高能量的损伤，患者往往患侧肢体肿胀显著，压痛试验为阳性，另外胫骨的周围血液循环相对较差，前侧的皮肤相对较薄弱，影响了预后骨折恢复效果[2]。笔者通过对我院胫骨骨折患者的临床资料进行观察和探讨，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2013年3月骨外科收治40例胫骨骨折患者临床资料进行观察和分析，依据固定治疗措施不同进行临床分组，普通钢板组20例，其中男性12例，女性8例，年龄21～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁，入院时间（1.5±0.4）h，AO/ASIF临床分型：A型8例，B型为8例，C型为4例。胫骨近端骨折9例，胫骨远端骨折为11例。锁定钢板组20例，其中男性13例，女性7例，年龄22～68岁，平均年龄（47.3±13.8）岁，入院时间（1.6±0.5）h，AO/ASIF临床分型：A型9例，B型为8例，C型为3例。胫骨近端骨折8例，胫骨远端骨折为12例。两组不同治疗方法的胫骨骨折患者的一般资料均无明显差异，提示研究结果的差异有一定的可比性。

1.2 方法

两组胫骨骨折患者术前通过CT等影像学检查，对骨折部位进行确认和诊断，采取腰麻、硬膜外麻醉等方式，患者在胫前外侧做弧形切口，对胫骨骨折断端充分的暴露，进行骨膜和骨片的复位，复位完成，确认复位良好，分别进行不同的钢板固定。分别采用普通钢板固定和锁定钢板固定。患者术后进行相应的功能康复训练，术后做好抗感染治疗。在术后6周进行少量的负重训练，在术后3个月进行复查，并进行功能恢复效果评价。

1.3 观察指标

①观察两组胫骨骨折患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况。②观察两组胫骨骨折患者术后功能恢复情况。参照Johnner-Wruh评价标准[3]优：术后复查骨折愈合，膝踝关节活动恢复正常，可以对抗外来力量，走路步态正常，没有疼痛；良：术后复查骨折愈合，膝踝关节活动恢复75%，可以有限的对抗外来力量，走路步态恢复正常，偶尔有疼痛，胫骨成角有＜5°的畸形，缩短5 mm；可：骨折愈合，膝踝关节活动恢复50%，对抗外来力量较差，跛行，有一定程度的疼痛，胫骨成角畸形10°～20°，缩短10 mm；差：上述指标均未达到者。优良率=优+良。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分别对临床资料进行分析比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胫骨骨折患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况（表1）。

表1 两组胫骨骨折患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间情况

2.2 两组胫骨骨折患者术后功能恢复情况（表2）。

3 讨论

胫骨骨折多数是因突然性的高能量性的损伤造成的，胫骨自身的生理特点，其骨折后往往有软组织损伤，缺乏肌肉组织，损伤过程中可能引起皮肤坏死，影响了软组织固定，骨折愈合能力相对较差，影响了术后关节功能的恢复[4]。众所周知，胫骨的下段血液供应较差，软组织相对薄弱，一旦发生骨折，术后恢复往往较其他部位骨折效果相对较差。尤其是髓内的营养动脉如果中断，同时在骨干将骨膜剥离，容易诱发骨干的皮质发生坏死，进而出现术后感染、骨折愈合较慢或者不愈合等影响术后恢复的并发症。传统的普通钢板固定主要是依靠钢板和骨质之间的摩擦力，其对于一些年龄较大的骨质疏松患者的固定效果相对有限。锁定钢板是参照胫骨骨折的生理曲线设计啊，针对手术切口进行相关操作，有效地降低了对于胫骨周围软组织的剥离，同时锁定钢板的内支架固定的稳定性较好，同时不会增加钢板和骨之间的摩擦力，减少了对于骨质血液循环的破坏，有效地保护胫骨骨折端的血液循环，利于骨折部位的愈合[5]。锁定钢板者依靠锁钉和钢板之间锁定或者说是一体化，将胫骨骨折碎块牢固的固定在一起，有效地抵抗了骨折块之间的分离或者产生的压缩力，其成角的稳定性较好，有效地避免了螺钉发生松动，提高了骨折块向外松散的力量。锁定钢板往往不需要预弯，对于骨和钢板的贴合性要求不是十分严格，减少了收缩操作时间和难度，并且螺钉往往允许进行单皮质的固定，解决了应对侧皮质缺损而固定不良的难题[6]。本研究通过分析骨外科收治40例胫骨骨折患者临床资料，依据固定治疗措施不同进行临床随机分组，普通钢板组20例和锁定钢板组20例。结果锁定钢板组胫骨骨折患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均低于普通钢板组，锁定钢板组胫骨骨折患者术后功能恢复优良率优于普通钢板组，提示锁定钢板采取的锁定螺钉不会对钢板造成额外的压力作用，进而不会对骨膜造成继发性的损伤，促使钢板和骨之间形成一定程度的分析，尽最大限度的对骨膜和骨的血液循环形成了保护，促使钢板和螺钉形成一体化的支撑和牢固的固定，有效地对骨折端进行稳固的固定，并且利于术后的早期进行的膝关节功能恢复性训练。综上所述，锁定钢板固定治疗胫骨骨折，操作简便，创伤小，术后骨折愈合良好，利于提高术后功能恢复效果，值得临床推广应用。