腹腔镜子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤60例临床分析

权丽丽

（河南省三门峡市中心医院妇科，河南 三门峡 472000）

腹腔镜子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤60例临床分析

权丽丽

（河南省三门峡市中心医院妇科，河南 三门峡 472000）

目的 探讨腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取我院收治的90例子宫肌瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例，观察组在子宫肌瘤剥除前行双侧子宫动脉阻断，对照组子宫肌瘤剥除前行局部注射垂体后叶素6U，观察两组的手术情况以及肌瘤的复发情况。结果 两组手术时间、肛门排气时间以及住院时间对比无差异，但观察组的出血量明显少于对照组，术后随访9个月观察组肌瘤复发率（2.22%）明显低于对照组肌瘤复发率（8.88%），两组复发率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下先行子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤剥除可有效缓解临床症状，减少出血量，降低肌瘤复发率，且可以保留患者的生育能力。

腹腔镜；平滑肌瘤；子宫肿瘤；手术

腹腔镜子宫肌瘤剔除术目前已成为临床上治疗子宫肌瘤的重要方法，其具有损伤小、恢复快以及并发症少等优点[1]，治疗的同时还可以保留患者的生育功能，还可以维持盆底功能的完整性，并提高患者的术后生活质量，但其存在术中出血多以及术后复发率较高等缺点，一直影响着子宫肌瘤剔除术的治疗效果[2]。为此我院选取收治的90例子宫肌瘤患者，观察组在子宫肌瘤剥除前行双侧子宫动脉阻断，对照组子宫肌瘤剥除前行局部注射垂体后叶素6U，观察两组的手术情况、子宫缩复及肌瘤的复发情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月至2013年2月我院收治的90例子宫肌瘤患者，所有患者均经B超检查以及妇科检查确诊，观察组年龄26～47岁，平均年龄（36.4±3.2）岁，肌瘤1～4个，平均为（2.1±0.6）个，直径4～8cm，平均为（6.31±1.21）cm，对照组年龄27～47岁，平均年龄（36.1± 3.1）岁，肌瘤1～3个，平均为（2.0±0.7）个，直径4～9 cm，平均为（6.32±1.24）cm，排除患有闭经、肌瘤数目＞5、单个肌瘤直径＞10 cm、患有凝血功能障碍以及严重器官疾病等情况的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各45例，两组在年龄、肌瘤数目以及直径方面对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），说明两组可进行对比分析。

1.2 方法

所有患者均选择月经后3～7 d进行手术，行全身麻醉，取膀胱截石位，术前于宫腔内放置举宫器，在脐轮上缘作一个约1 cm的切口，使用气腹针穿刺入腹腔充入CO2气体，将气腹压力维持在约15 mm Hg，置入10 mm的Trocar作为腹腔镜的置镜孔。先使用腹腔镜探查盆腔脏器是否出现粘连，观察子宫肌瘤的位置、大小以及数目，然后调整患者的体位为头低足高位，使用举宫器向前向上举起子宫。观察组患者在子宫峡部水平向子宫膀胱反折腹膜方向剪开阔韧带前叶，分离暴露出子宫动脉，使用钛夹双重夹闭双侧的子宫动脉，待成功阻断子宫动脉后，使用单极电凝钩在肌瘤的表面最突出的部位切开肌层，用大抓钳钳夹肌瘤组织并向外牵拉，使用单极电凝钩切断肌瘤假包膜的结缔组织直至完整剥出肌瘤，使用可吸收线连续全层缝合创面，使用生理盐水冲洗盆腹腔，切除的肌瘤进行常规病理检查。对照组患者腹腔镜下使用穿刺针在子宫肌瘤根部肌壁注射6U的垂体后叶素，待肌瘤的颜色变成灰白色切除。

1.3 观察项目

观察患者的手术时间、出血量、术后肛门排气时间以及住院天数，并观察术后肌瘤的复发情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS15.0统计软件包进行分析处理，以（）表示计量资料，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组手术时间、肛门排气时间以及住院时间对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），但观察组的出血量明显少于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。术后随访9个月，观察组肌瘤复发1例，复发率为2.22%，对照组肌瘤复发4例，复发率为8.88%，两组复发率对比差异具有统计学意义（χ2=6.79，P＜0.05）。

表1 两组手术指标对比分析

3 讨 论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤可保持盆底解剖结构的完整性，保留患者的子宫，维持其正常的月经和生理功能，同时具备腹腔镜手术的创伤小、恢复快以及术后并发症少等优点，该手术对手术者的操作要求较高，需要其具备良好的镜下缝合技术[3]。目前腹腔镜下子宫肌瘤剔除术主要存在着术中止血困难的缺陷，导致许多肌瘤过大或者过多的患者难以实施腹腔镜手术，以往临床上肌瘤剔除前常采用局部应用缩宫素以及垂体后叶素，虽然可有效促进子宫收缩减少术中出血，但其持续性效果不是十分理想[4，5]。而先行双侧子宫动脉阻断，可有效减少子宫血流，使术野清晰，缩短止血时间，使肥大的子宫体积逐渐恢复正常，减少子宫内膜的面积，从而缓解月经过多的症状[6]。

通过本组资料研究显示，采用腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤的观察组患者的出血量明显少于局部注射垂体后叶素6 U的对照组患者，且术后随访9个月观察组肌瘤复发率（2.22%）明显低于对照组肌瘤复发率（8.88%），与陈娟等报道[7]情况相符。总而言之，腹腔镜下先行子宫动脉阻断后再行子宫肌瘤剥除可有效缓解临床症状，减少出血量，降低肌瘤复发率，且可以保留患者的生育能力，值得进行临床推广应用。

[1] 吴湘,龚颖萍,许海南,等.腹腔镜子宫动脉阻断下子宫肌瘤剔除术61例疗效观察[J].医学临床研究,2010,27(11):2120-2123.

[2] 陈曾燕,何爱琴,沈燕.不同术式子宫动脉阻断后行子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医药杂志,2009,1l(4):6-8.

[3] 何玉玫,杨艳明.腹腔镜子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤36例临床分析[J].中国社区医师,2011,13(2):44-45.

[4] 刘润萍,董俊英,李彩萍.腹腔镜下阻断子宫动脉后子宫肌瘤切除术126例临床分析[J].吉林医学,2010,31(13):1759-1762.

[5] 王晓娟,王晓平,邵雷.子宫动脉上行支结扎用于腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(3):189-190.

[6] 宋建梅.腹腔镜下子宫动脉阻断后行子宫肌瘤切除术25例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18):41-42.

[7] 陈娟,赵菊.腹腔镜下阻断子宫动脉后子宫肌瘤剔除术56例[J].中国生育健康杂志,2013,23(1):54-55.

R737.33

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：1671-8194（2014）06-0146-02