丙泊酚静脉麻醉与静吸复合麻醉在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果

何金玲

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010000）

丙泊酚静脉麻醉与静吸复合麻醉在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果

何金玲

（内蒙古自治区人民医院手术麻醉科，内蒙古 呼和浩特 010000）

目的 比较两种麻醉方式在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果。方法 选取我院从2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱侧弯矫正术患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为A组和B组两组，两组均采用芬太尼、阿曲库铵静脉输注。A组患者采用丙泊酚持续静注，B组患者则采用异氟醚吸入。观察两组患者平均唤醒时间，T1、T2、T3、HR和MAP，以综合评价疗效。结果 A组患者的平均唤醒时间为（10.1±2.1）min，B组患者的平均唤醒时间为（16.9±2.2）min，两组比较，唤醒时间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在不同时点HR和MAP的差异均有统计学意义（P＜0.05），唤醒即刻的HR和MAP值均高于唤醒前30 min，但组间同时点HR和MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 丙泊酚静脉麻醉在脊柱侧弯矫正术唤醒试验当中有良好的效果，具有患者清醒时间短的优点，且方法简单容易操作，因此值得在今后临床工作当中推广应用。

丙泊酚；异氟醚；唤醒试验

特发性脊柱侧弯指原因不明的脊柱偏离了正中线，出现了不同程度的、向左或者向右的弯曲畸形，常见于青少年，会影响患者的生长发育、令心脏移位、心肺功能不全甚至截瘫[1]。手术治疗可对侧弯的脊柱进行纠正，增加脊柱的稳定性。但术后有可能出现脊髓损伤，因此在术中进行唤醒试验，可以早期便有效发现脊髓损伤。我院比较丙泊酚静脉麻醉和静吸复合麻醉以检测在特发性脊柱侧弯矫正术唤醒试验中的效果。现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2010年1月至2013年1月所收治的60例行脊柱侧弯矫正术患者作为临床研究对象。男39例，女21例；年龄13～22岁，体质量21～52 kg；脊柱侧弯角度30°～100°；ASAⅠ～Ⅱ级。术前均对患者解释唤醒试验的必要性及方法，并取得患者本人或监护人的同意，以得到患者的配合。将所有患者随机分为A组（丙泊酚静脉麻醉）和B组（静吸复合麻醉）两组，每组30例。两组患者在年龄、性别、体质量、ASA分级和脊柱侧弯角度的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

麻醉前30 min使用苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.01 mg/kg肌内注射。麻醉诱导：依照次序采用咪唑安定0.1～0.15 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg静脉注射，同时进行气管插管以对呼吸进行控制。麻醉维持：两组均采用芬太尼2 μg/kg和阿曲库铵0.3 mg/kg静脉输注。A组患者采用丙泊酚4～6 mg/kg持续静注，B组患者则采用0.8%～2.5%异氟醚吸入。

1.3 唤醒

两组患者在唤醒前30 min停止应用芬太尼与阿曲库铵，唤醒前15 min分别停止丙泊酚和异氟醚，等患者回复自主呼吸后唤醒患者，每1 min进行1次唤醒，若患者在回复自主呼吸10 min后仍未能被唤醒，则予以纳洛酮拮抗。在唤醒试验结束之后，加深麻醉，并按照各自原来麻醉方式一直维持到手术结束[2]。

1.4 效果判定

参考邵忠明的相关评价[3]，观察两组患者平均唤醒时间，T1、T2、T3、HR和MAP，以综合评价疗效。

2 结 果

结果显示，A组患者的平均唤醒时间为（10.1±2.1）min，B组患者的平均唤醒时间为（16.9±2.2）min，两组比较，唤醒时间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在不同时点HR和MAP的差异均有统计学意义（P＜0.05），唤醒即刻的HR和MAP值均高于唤醒前30 min，但组间同时点HR和MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者不同时点HR与MAP比较

3 讨 论

目前，手术治疗是特发性脊柱侧弯畸形的一种有效且彻底的疗法，但在手术过程当中，由于器械伤害或者过度牵拉容易导致脊髓缺血损伤导致患者瘫痪，又或者由于脊柱矫正后损伤脊神经和脊背神经和血肿对于脊髓的压迫等，而导致神经系统并发症，有研究发现发生率从1%～4%[4]。唤醒试验是有效评价脊髓运动功能的方式，是判断脊髓功能的“金标准”[5]。

唤醒试验需要采用对唤醒时间与唤醒质量调控性都比较强的麻醉方案，便于可以马上进行有效监控，因为若唤醒时间太长可能会对术者的判断造成影响。丙泊酚是一种新型的快速、短效麻醉药，具有起效快、麻醉后苏醒迅速平稳，不出现肌肉不自主运动，无呃逆咳嗽等副作用，令患者容易耐受气管内导管，因此广泛应用于临床研究当中。本研究采用丙泊酚静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉进行效果比较，由于异氟醚的血/气分配系数高于地氟醚和七氟醚等，所以理论认为异氟醚麻醉的苏醒时间要显著高于丙泊酚麻醉。临床麻醉结果也发现，丙泊酚静脉麻醉的平均唤醒时间为（10.1±2.1）min，高于静吸复合麻醉的（16.9±2.2）min，说明患者的认知恢复显著优于静吸复合麻醉。

而在HR和MAP比较中，发现两种患者的即刻的HR和MAP值均高于唤醒前30 min，差异有统计学意义，因此两种麻醉方法都有可能会导致手术出血量上升，对于这一情况，可待今后临床研究人员的进一步研究。

综上所述，丙泊酚静脉麻醉在脊柱侧弯矫正术唤醒试验当中有良好的效果，具有患者清醒时间短的优点，且方法简单容易操作，因此值得在今后临床工作当中推广应用。

[1] 马海萍,姚剑英,刘素云,等.特发性脊柱侧弯矫正术围手术期的护理体会[J].实用临床医学,2008,9(10):134,138.

[2] 彭劲松,黄海清,陈建华,等.两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究[J].广西医学,2009,31(11):1607-1608.

[3] 邵明忠.七氟烷和丙泊酚用于脊柱侧弯矫形术术中唤醒的临床研究[J].中国社区医师,2010,12(26):67.

[4] 林冬生.瑞芬太尼复合丙泊酚应用于脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的观察[J].广西医学,2011,33(6):734-736.

[5] 宋先荣,张咸虎.援听觉诱发电位监测在脊柱侧弯术中唤醒试验的应用[J].实用全科医学,2008,6(4):349-350.

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