紧急子宫切除在难治性产后出血中的疗效观察

罗建华 张巧仪

（广东省东莞市妇幼保健院妇产科，广东 东莞523000）

紧急子宫切除在难治性产后出血中的疗效观察

罗建华 张巧仪

（广东省东莞市妇幼保健院妇产科，广东 东莞523000）

目的 探讨难治性产后出血的危害及紧急子宫切除术的临床应用价值。方法 依据患者的来源将102例难治性产后出血患者分为院内组（62例）和转入组（40例），对两组患者的临床资料作回顾性分析。结果 胎盘因素为院内组的最主要病因，共35例（56.5%）；而转入组的主要病因为软产道损伤18例（45.0%），其次为胎盘因素10（25.0%）；院内组患者行全子宫切除术患者比例显著小于转入组（χ2=50.230，P=0.000）；转入组中有12例患者作子宫切除术后仍存在活动性出血而转入我院，延误了治疗时机，最终因出血过多及多脏器功能衰竭而死亡。结论 对于难治性产后出血患者应密切关注其手术指征，及时合理地选择紧急子宫切除手术对患者进行治疗，对改善患者的生活质量及挽救患者生命具有重要意义。

难治性产后出血；紧急子宫切除术；胎盘因素；软产道损伤

难治性产后出血为出血量在1 L以上且伴有低血容量表现的经按摩子宫、缩宫素、宫腔纱布填塞、清宫、纠正凝血功能障碍及输血输液等积极的保守治疗仍无明显好转的严重疾患，其发病率约占分娩总量的2%～3%，出血量过多时可致孕妇死亡，危及孕产妇的生命安全。难治性产后出血至今尚无特效疗法，仍是困扰产科医师的难题之一[1]。紧急子宫切除术为治疗顽固性产后出血、降低孕产妇病死率而被迫进行的一项措施和手段。我院对经保守治疗无效的难治性产后出血患者行紧急子宫切除术，以挽救孕产妇生命，并探讨紧急子宫切除术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2010年2月至2012年1月我院收治的经保守疗法治疗无效的62例难治性产后出血患者（院内组）及外院转入本院的作紧急切除子宫后的40例患者（转入组）纳入本次研究对象。院内组患者年龄在23～39岁，平均（29.5±5.4）岁；孕周平均（38.9±1.0）周；平均产次为（1.2±0.3）次；转入组患者年龄在22～40岁，平均（30.2±4.8）岁；孕周平均（39.1±0.6）周；平均产次为（1.3±0.2）次；两组患者的平均年龄、平均孕周、平均产次等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组共102例患者的紧急子宫切除情况及造成难治性产后出血的原因作简要分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据作统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发生难治性产后出血的原因

通过对院内组与转入组患者导致难治性产后出血原因进行分析发现，胎盘因素为院内组的主要病因，共35例（56.5%）；而转入组的主要病因为软产道损伤18例（45.0%），其次为胎盘因素10例（25.0%）。

2.2 手术方式与术后转归

院内组62例患者的平均出血量为（2200±200）mL，其中行全子宫切除术18例（29.0%），行次全子宫切除术44例（71.0%）；转入组40例患者平均出血量为（3400±300）mL，其中行全子宫切除术29例（725%），行次全子宫切除术11例（27.5%）；两组比较差异具有统计学意义（P＞0.05）。转入组中有12例（30.0%）患者在外院作紧急子宫切除术后腹腔引流发现活动性出血，转入我院后再行剖腹探查，在患者腹腔发现多处创面渗血，最终因弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭而死亡，见表1。

表1 两组患者子宫切除方式与术后转归的比较分析[例（%）]

3 讨 论

难治性产后出血患者出血量超过1500 mL，容易导致多器官功能衰竭，预后不佳，一旦发生休克，即使抢救过来患者亦会落下较为严重的垂体前叶功能减退后遗症。因此对于保守疗法对出血控制无效时，应立即行子宫切除术，由经验丰富的医师主持，原则上要做到稳、快、准，否则患者一旦发生循环功能衰竭，手术造成的创伤可能对其造成致命性的打击[2]。此外，手术时间过长或凝血功能受损均可造成盆腔表面组织渗血会使出血继续，并可引发严重的并发症。据业内相关学者建议，产科子宫切除术应多选择次全子宫切除术，当一旦出血点位于子宫下段或宫颈处，因胎盘异常或前置胎盘所引起的出血，因存在子宫动脉的宫颈分支，出血得不到有效控制时就不能考虑保留宫颈[3]。紧急子宫切除术后再失血问题不容忽视，术后需加强监护，对发生再出血的原因进行分析并迅速作出处理；如因继发性凝血功能障碍造成的出血，应行内科治疗，纠正患者凝血功能；非凝血功能障碍造成的出血，及早行再次剖腹探查术及动脉栓塞术。

本研究结果显示，院内组难治性产后出血主要原因依次为胎盘因素、子宫收缩乏力及软组织损伤，其中胎盘因素为院内组的最主要病因，共35例（56.5%）；而转入组的主要病因为软产道损伤18例（45.0%），其次为胎盘因素10例（25.0%），两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；院内组患者行全子宫切除术患者比例显著小于转入组；本研究转入组中有12例患者在其他医院作子宫切除术后仍存在活动性出血而转入我院，此过程已延误了最佳的治疗时机，最终因出血过多及多脏器功能衰竭而死亡[4，5]。因此，对于难治性产后出血患者行紧急子宫切除术时应密切关注手术指征及时机，合理手术，及时有效地对患者进行治疗，才能提高治愈率，改善患者的生活质量及挽救患者生命。

[1] 韩丽英,王玉振.难治性产后出血介入治疗的手术配合及护理[J].中国计划生育杂志, 2012,20(6):421-422.

[3] 苏春宏,陈敦金,王天红.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学,2011, 32(18):2430-2432.

[3] 刘凤莲,王静娴,华秀兰,等.子宫切除术应用在难治性产后出血中的价值分析[J].当代医学,2012,18(7):17-18.

[4] 龚琼华,曾丽,邵勇.产后出血致子宫切除35例临床分析[J].重庆医学,2011,40(19): 1934-1935.

[5] 邵晓雯,童晓文.全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志,2009,10(2):151-152.

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