呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

丰伟民 詹济舟 刘 军

（湖南省衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421000）

呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

丰伟民 詹济舟 刘 军

（湖南省衡阳市中心医院，湖南 衡阳 421000）

目的 探究呼吸内科下呼吸道感染的病源菌谱及耐药性。方法 选择我院2012年1月至2013年1月所收治的164例下呼吸道感染患者做为研究对象，对其痰液标本中的病原菌种类以及耐药性的相关情况进行回顾性分析。结果 在本研究所收集的痰液标本中，总共有174株病原菌被分离出来，在这些被分离出来的病原菌株中，革兰阴性菌为122株，其比率为70.2%；革兰阳性菌21株，其比率为24.1%；真菌10株，其比率为5.7%。在对本研究的痰液标本进行检测的过程中，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌这四种病原菌的检出率最高，其检出率分别为16.1%、12.6%、21.8%、16.1%。革兰阴性菌的耐药性相对较低的药物主要有亚胺培南、美洛培南、舒巴坦、头孢吡肟等；金黄色葡萄球菌除了对替考拉宁、万古霉素的耐药性为0之外，对其他的一些抗生素的耐药性均相对较高。结论 在对患者的感染菌种进行确诊的过程中，一定要将初次治疗后的病情转归情况以及病原学检查的相关结果考虑在内，通过对患者的具体病情进行全面分析后来选择相应的药物对其进行治疗。

病原菌谱；呼吸内科；耐药性；下呼吸道感染

目前，在对人们的生活质量以及身体健康存在严重威胁的感染性疾病中，下呼吸道感染尤为常见，在不同的地域，导致人体出现下呼吸道感染的病原菌谱及其耐药性也大有不同。在所有导致患者出现下呼吸道感染的病原菌中，革兰阴性菌所占的比例相对较大，且在本研究中，各类菌种对于抗菌类药物的耐药性也大不相同[1，2]。为了对此类感染疾病进行有效地控制，就必须根据病原菌的分布情况及其耐药性来对患者制定出具有针对性的治疗方案。本研究将对我院164例下呼吸道感染患者的病原菌谱及其耐药性的相关资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至2013年1月所收治的164例下呼吸道感染患者做为研究对象，所有患者均是经过临床特征以及病理学诊断等综合检查得以确诊的患者。其中90例男性，74例女性，年龄为24～83岁，平均年龄为54.2岁。在本研究的痰液标本中，被检出的病原菌总共有174株。本组患者中，支气管炎患者有82例，肺炎患者44例，支气管炎扩张患者共26例，其余10例患者为其他病症。

1.2 方法

清晨让患者在用清水漱口，漱口后将第一口痰咳去，然后再将深部的痰液咳在无菌器皿中待检。选择标本将其接种到无菌麦康凯平板和血平板中。本研究中的标本处理必须遵循《全国临床检验标准操作规程》中的相关要求。

1.3 统计学分析

利用Excel表格来对本研究中的测量数据进行统计，并利用百分率来对其统计结果进行分析。

2 结 果

2.1 病原菌的检查率

在本研究所收集的痰液标本中，总共有174株病原菌被分离出来，在这些被分离出来的病原菌株中，革兰阴性菌为122株，其比率为70.2%；革兰阳性菌21株，其比率为24.1%；真菌10株，其比率为5.7%。

2.2 患者的病原菌分布情况

见表1。

表1 病原菌的种类、数量及其构成比（%）

2.3 革兰阴性菌的耐药性

见表2。

表2 革兰阴性菌的耐药性分析（%）

3 讨 论

大量的临床实践以及研究资料表明，革兰阴性菌在所有导致患者下呼吸道感染的病原菌中占有很大的比例，患者出现此种情况的主要原因可能与耐药性细菌的定植生长、有创或无创呼吸机的应用使得患者下呼吸道中正常菌群生长失调、广谱抗菌药物的滥用、下呼吸道痰液不能及时地被排出、纤毛运动能力减弱、呼吸道的分泌功能不断退化等因素有关[3]。

有研究资料表明，医院呼吸科所收治的患者中，绝大部分患者存在不同程度的呼吸道感染，特别是在呼吸内科，在对患者进行治疗时，通常需要使用大量的免疫抑制剂以及抗菌类药物[4]。同时，还需要对患者给予机械通气、气管插管以及气管切开等侵入性相对较强的操作。这就在一定程度上使得患者的自身的抵抗能力不断下降，特别是对于老年患者，随着年龄的不断增长，其各项身体功能呈现出逐渐下降的趋势，咳嗽反应的强度也在不断的减弱，痰液不能顺利的从患者的呼吸道中排出，上述的这些情况的出现，在一定程度上增加了患者出现下呼吸道感染的概率。

在本研究所收集的痰液标本中，总共有174株病原菌被分离出来，在这些被分离出来的病原菌株中，革兰阴性菌为122株，其比率为70.2%；革兰阳性菌21株，其比率为24.1%；真菌10株，其比率为5.7%。本研究的所有患者均为复合型感染，患者出现此类情况的主要原因就是患者的免疫功能下降[5]。在对患者进行治疗的过程中，由于假丝酵母菌是一种人体的正常定值菌，一般情况下，它在人体的呼吸道黏膜以及口腔中呈现出正常分布的状态。不过在对患者进行标本采集时，假丝酵母菌有可能对标本造成不同程度的污染，因此，在对有真菌分离出来的患者进行治疗时，必须根据其分离出来的真菌类型、数量以及患者的临床综合表现来对患者制定出科学有效地治疗方案来对其进行治疗。

从本研究的结果我们可以看出，在所有被检测出来的病原菌中，革兰阴性菌占到了70.2%，这与某些学者在文献报道的结果基本一致。在所有被分离出来的革兰阴性菌中铜绿假单胞菌的分布最广，此外，该病原菌在自然界的分布范围也相对较广，在医院的物体表面、水、空气等都有分布，这就使得患者在住院期间出现下呼吸道感染的概率增大。

通过对本研究所分离出来的病原菌进行药敏反应检测，我们可以发现，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌对于临床中常用的抗菌药氨基糖苷类、头孢菌素类以及喹诺酮类等抗菌药的耐药性较高，且具有多药耐药的特点。

综上所述，在导致患者出现下呼吸道感染的所有病原菌中，革兰阴性菌所占的比例相对较大，且在本研究中，各类菌种对于抗菌类药物的耐药性也大不相同。目前，医院呼吸内科所收治的下呼吸道病原菌感染患者的感染病原菌主要为革兰阴性菌，为了降低患者出现下呼吸道感染的概率，就必须在临床中强化对革兰阴性菌耐药性的监测力度[6，7]。由此可见，在对患者的感染菌种进行确诊的过程中，一定要将初次治疗后的病情转归情况以及病原学检查的相关结果考虑在内，通过对患者的具体病情进行全面分析后来选择相应的药物来对其进行治疗。

[1] 巴特尔.我院鲍氏不动杆菌医院感染分布及耐药性分析[J].内蒙古医学杂志,2010,42(11):1354-1355.

[2] 尹琦,陆贞妮,刘和艳,等.5种抗真菌药物对常见感染酵母菌的抗菌活性分析[J].广西医科大学学报,2008,25(5):786-787.

[3] 黄滨.非呼吸道感染患者肺炎支原体检测必要性分析[J].医学临床研究,2007,24(6):1044-1045.

[4] 巴特尔.我院鲍氏不动杆菌医院感染分布及耐药性分析[C].//首届中国临床微生物学大会(宁波会议)暨《医学参考报》微生物学与免疫学论坛论文集.2010:167-170.

[5] 官宇男.非典型病原体所致呼吸道感染的抗菌治疗[J].求医问药(学术版),2011,9(11):41-41.

[6] 余晓君,王晔,应蕾,等.儿童肺炎链球菌对三种抗菌药物的耐药性及相关耐药基因的研究[C].//全国抗菌药物临床新进展与规范应用(大连)学术交流会论文集,2009:1-4.

[7] 李伟.肺炎支原体培养与肺炎支原体IgM抗体检测方法的比较[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(6):254-254.

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：1671-8194（2014）06-0060-02