产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的诊断分析

余玉华 刘华俭 许明明

（南方医科大学附属东莞市石龙人民医院 胎儿医学中心，广东 东莞 523326）

产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的诊断分析

余玉华 刘华俭 许明明

（南方医科大学附属东莞市石龙人民医院 胎儿医学中心，广东 东莞 523326）

目的 探讨产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的诊断情况。方法 分析我院超声科筛查的孕妇6000例临床资料，通过尸检或者生后检查对超声诊断结果进行比较。结果 超声检查和尸检或者生后检查证实诊断结果无明显差异，P＞0.05，共计检出51例严重先天性心脏病，其中产前超声有1例法洛四联症未检出，准确率为98.0%。结论 产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病准确率较高，同时其无创、操作简便，利于在临床开展。

产前超声；筛查；中孕期；胎儿；先天性心脏病

先天性心脏病属于常见的先天性畸形，其发生率占活产婴儿的4‰～13‰，其中先天性心脏病患儿在儿童期总病死率中占一半以上[1]。我国是目前新生儿先天性心脏病高发国家之一，寻找有效地进行产前筛查方法，不仅有利于先天性心脏病的筛查，提高产妇的妊娠结局质量，同时也是重大的公共卫生问题和社会问题[2]。本研究通过对我院行产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病的诊断情况进行汇总分析，拟探讨超声对于产前筛查先天性心脏病的效果情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年1月至2013年10月进行产前系统筛查的孕妇6000例临床资料进行分析，年龄20～40岁，平均年龄（30.3±7.5）岁，孕周20周～35周，平均孕周（26.5±6.5）周，孕妇存在以下高危因素：①孕妇：高龄产妇、先天性心脏病、结缔组织病变、有异常的分娩史、妊娠早期有病毒感染、妊娠早期摄入药物等；②胎儿：胎儿有宫内生长迟缓、羊水异常、胎心监护异常；③家族遗传史。孕妇及家属均在知情同意的情况下参与本项调查，并且在本院伦理道德委员会的全程跟踪情况下进行。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

使用GE-730型彩色多普勒超声仪，调整探头频率为3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法

孕妇采取平卧位，分别对胎儿的腹部胃泡切面、四腔、五腔心脏切面、大动脉的短轴切面、三血管气管切面等五个切面进行连续性的快速扫查，同时结合二维超声切面和彩色多普勒血流技术，对胎儿的心脏所在位置、大小、比例，心脏瓣膜、心脏大血管结构、心脏血流特点等进行观察，对胎儿的先天性心脏病进行诊断。胎儿的随访：通过超声对先天性心脏病进行诊断，选择相应的临床处理措施，通过尸检或者生后检查对超声诊断结果进行比较。

1.3 观察指标

观察超声检查和尸检或者生后检查证实诊断结果情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0针对先天性心脏病临床资料建立数据库，通过卡方检验进行分析比较，P＜0.05，研究结果差异有统计学意义。

2 结 果

超声检查和尸检或者生后检查证实诊断结果情况（表1）超声检查和尸检或者生后检查证实诊断结果无明显差异，P＞0.05。

表1 超声检查和尸检或者生后检查证实诊断结果情况

3 讨 论

胎儿心脏超声是产前检查的重点和难点问题，一些累及胎儿心脏大动脉的不同种类的心脏畸形，其病理复杂多样，预后复杂。超声诊断先天性心脏病的重点不仅要把握通过不同切面对心脏结构检查技巧，同时还要对心脏大动脉畸形各类超声特征有所掌握[3]。本研究Yagel法采用的是五个切面进行的检查，先天性心脏的结构异常，在这五个切面上，均可以获得准确的数据，同时Yagel法快速、简便，明显的缩短了诊断时间，减少了胎儿先天性心脏病的漏诊率[4]。本研究采用的是Yagel法来进行超声诊断先天性心脏病，有资料显示[5]，Yagel法对胎儿先心病的诊断敏感度高达92%，特异度达到99.6%。心内膜垫缺损9例，其超声表现为心脏中央的十字交叉结构消失，房间隔下部、室间隔上部的回声出现中断，房间隔上部、室间隔下部有房间隔和室间隔的残端出现，会形成共同房室瓣[6]。彩色多普勒可见舒张期的四个房室中间的血流互相沟通，四腔心血流呈“H”形特点，收缩期的房室瓣口有不同程度的反流信号出现[7]。左心发育不良7例，其主要包括主动脉瓣和（或）是二尖瓣闭锁、狭窄或者是发育不良，伴有左心室出现显著性的发育不良或者缺失，升主动脉和主动脉弓发育不良等[8]。超声的四腔心切面可见四腔心大小不对称，右心房、右心室显著大于左心房、左心室，二尖瓣闭锁或者有二尖瓣发育不良，表现为二尖瓣口无瓣叶启闭活动，彩色血流二尖瓣口无血流信号显示。左心室流出道、大动脉短轴或者主动脉长轴的切面可见升主动脉相对细小，并且管壁的回声明显增高，主动脉瓣发生闭锁或者是主动脉发生狭窄，通过三血管气管切面可见主动脉弓和动脉导管弓的比例明显失衡，甚至有些患者的主动脉弓没有显示。超声还可以观察主动脉弓内是否有反向血流。法洛四联症5例，其超声表现为室间隔缺损、主动脉骑跨，肺动脉狭窄的特征，其中有1例未检出，该病例在四腔心切面表现“正常”，根据胎儿血液流动的原理，＜5 mm的室间隔缺损在胎儿时期未出现血流动力学的改变，易于导致漏诊。单心房、单心室9例，其超声表现为房间隔或室间隔的缺如，只显示一个大的心房腔或心室腔，多见一组房室瓣多伴房室瓣反流。大动脉转位6例，其超声多表现正常四腔心，可见左、右室流出道相互交叉关系消失，呈相互平行关系。永存动脉干4例，其超声声像图显示动脉干骑跨于室间隔上，三血管气管切面仅显示一条大动脉，可伴有动脉干瓣膜的异常，表现为瓣叶增厚、狭窄、瓣叶脱垂。右室双出口2例，超声在四腔心切面可显示室间隔缺损，在左、右室流出道切面可显示两条大动脉呈平行关系起源于右心室，彩色多普勒显示在收缩期可见左心室血流经室间隔缺口进入右心室。主动脉狭窄2例，其超声可见主动脉内径明显减小，肺动脉狭窄3例，其超声可见肺动脉内径明显变小，容易合并法洛四联症，主动脉弓离断1例，其超声声像图可见主动脉内径明显变小，主动脉弓和降主动脉连续性发生中断。胎儿心脏横纹肌瘤2例，表现为左心室壁实质性肿块，肿块呈高回声，与正常心肌分界尚清，突入左心室腔内，彩色多普勒可显示心腔内湍流血流。通过分析我院超声科进行产前系统筛查的孕妇6000例临床资料，通过尸检或者生后检查对超声诊断结果进行比较，结果表明，超声检查和尸检或者生后检查证实诊断结果无明显差异，共计检出51例严重先天性心脏病，其中左心发育不良7例，法洛四联症5例，单心房单心室9例，心内膜垫缺损9例，大动脉转位6例，永存动脉干4例，右室双出口2例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄3例，主动脉弓离断1例，横纹肌瘤2例，其中产前超声有1例法洛四联症未检出，准确率为98.0%，和以往研究结果基本一致。综上所述，产前超声对筛查中孕期胎儿严重先天性心脏病准确率较高，同时其无创、操作简便，利于在临床开展。

[1] 叶风,王凯华,陈蓉蓉,等.左心发育不良综合征的产前超声诊断价值[J].中国优生与遗传杂志,2010,18(3):110-111.

[2] 伍颖恒,马小燕.产前超声检测中孕期胎儿心脏发育[J].中国医学影像技术,2011,27(11):2294-2298.

[3] 颜幸燕.产前超声检查对胎儿心脏大动脉畸形的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(7):479-481.

[4] 李胜利,欧阳淑媛,姚远,等.先天性主动弓及其分支畸形产前超声诊断及围产期结局[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(8):1675-1689.

[5] 陈琮瑛,李胜利,文华轩,等.主动脉弓缩窄的产前超声诊断[J].中华学超声杂志(电子版),2011,8(7):1528-1534.

[6] 张红安,魏玲玲,管琳.产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的临床研究[J].医学影像学杂志,2010,20(8):1211-1213.

[7] 聂志伟,曹春峰,耿银萍.产前超声诊断胎儿左心发育不良的应用价值[J].中外医疗,2013,32(14):6-8.

[8] 祝菁,杨祖菁,王蓓.先天性心脏病的产前筛查和诊断方法探讨[J].中国产前诊断杂志(电子版),2012,4(2):15-18.

The Diagnostic Analysis of Severe Fetal Congenital Heart Disease in Screening in the Second Trimester of Pregnancy by Prenatal Ultrasound

YU Yu-hua, LIU Hua-jian, XU Ming-ming
(Fetal Medicine Center, Shilong People’s Hospital, Southern Medical University, Dongguan 523326, China)

Objective To approach diagnostic of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound. Method To analyze 6000 cases clinical data of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound, which was to be compared of examination of the results of ultrasonic diagnosis at autopsy or after birth. Result The Ultrasound and autopsy or postnatal examination confirmed the diagnosis results were no difference, P＞0.05, which was deteced 51 cases severe congenital heart disease, prenatal ultrasound in 1 cases of Fallot not found, accuracy rate was 98.0%. Conclusion The accuracy rate of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound was higher,then Non invasive, simple operation,which was to be clinical used.

Prenatal ultrasound; Screening; Pregnancy; Fetus; Congenital heart disease

R714.5

：B

：1671-8194（2014）06-0022-02