腰椎间盘突出合并脊柱滑脱患者的手术治疗24例

刘志刚

【摘要】目的探讨腰椎间盘突出合并脊柱滑脱病人的手术治疗。方法将我院2012年2月——2013年9月48例腰椎间盘突出合并脊柱滑脱病人，根据不同的手术方式，分成两组，分别为：24例作为观察组，采用MAST Quadrant术治疗；24例为对照组，采用椎间盘镜下髓核摘除术治疗。两组均随访时间为6个月，观察手术中出血量、手术的时间及VAP、ODI。结果观察组和对照组治疗前后VAP、ODI评分改善率及手术情况均无明显差异。结论MAST Quadrant术与椎间盘镜下髓核摘除术疗效相差不大，均能够有效治疗腰椎间盘突出合并脊柱滑脱，但病情复杂病人，最好选择MAST Quadrant术。

【关键词】腰间盘突出；脊柱滑脱；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.259文章编号：1004-7484（2014）-04-2017-01在骨科，腰椎间盘突出症合并脊柱滑脱是多发且十分常见的，其治疗方法是开放式手术。在摘除突出的椎间盘的同时，一定要尽量保持稳定脊柱，这些从来都是脊柱外科医生的目标。由于腰椎滑脱症的发病率较高，在临床治疗上，腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱也比较常见，在腰椎间盘突出症中，发病率占23%左右。依据病人的临床表现与辅助检查，对该病进行诊断，可以得到较为精确结果。采用生物力学理论对病理进行研究，不仅要改善术后病人的临床症状，还要保证稳定术后病人脊椎的力学性。

腰椎间盘突出症是临床较为常见的病变，术语老年退行性病变，常伴有脊柱滑脱，加重临床腰腿痛和活动受限程度。保守疗效方法欠佳，病人需手术治疗率约为65-95%。由于传统的开窗术切口大、出血量多，而且较多得对腰肌软组织损伤，因此我院一般选择微创手术对病人进行治疗。本文旨在确定不同微创术对腰椎间盘突出症合并脊柱滑脱疗效，报道如下。1資料与方法

1.1一般资料本组48例，男28例，女20例，年龄在39-63岁之间，平均年龄为50.66±3.52岁。均根据影像学的检查进行确诊，都有不同程度的滑脱，Myyerding分级Ⅰ度40例，Ⅱ度8例。腰椎间盘突出和滑脱均分布于L4-S1，其中L4/L5 22例，L5/S1 26例。根据不同的手术方式分，将患者分为两组，24例为观察组，采用MAST Quadrant术治疗；24例对照组采用椎间盘镜下髓核摘除术治疗。观察组和对照组病人一般资料无统计学差异（P>0.05），有可比性。

1.2观察方法慢性病者原发病在术前应积极控制，在病情稳定后再给予手术治疗。麻醉均选择腰硬联合方法和常规铺无菌巾等。术后均给予3d的常规抗炎及甲强龙，术后24h后拔除引流条，在术后次日，进行床上锻炼，进行下床锻炼应在2-3d后。观察组的患者在患处旁开0.5-1cm处插入克氏针直达椎板，确定位置采用C臂透视机，抽出克氏针后并留取探针。于穿刺点为中心做切口2.5cm，以Quadrant撑开扩张器扩大切口，连接设备清理术以充分保留椎板间隙为度。

清理椎板下缘、黄韧带、小关节，使硬脊膜及神经根显露清晰，牵拉神经根至内侧并充分保护，扩大纤维环裂口，以髓核钳夹除突出髓核。确认神经根松紧适当、神经管通畅后，冲洗术野并于神经根周围喷洒得宝松。常规明胶海绵体止血、放置胶片引流条，逐层关闭切口。对照组于患处椎间盘正中线旁开0.5-1.0cm处切开皮肤及皮下组织，插入套管建立手术通道。分离椎板下缘黄韧带附着部咬除部分黄韧带，并将椎板开窗，后续处理同观察组。

1.3观察的指标观察两组术中病人的出血量、手术时间等，对病人随访时间为6个月，观察VAP及ODI评分。

1.4统计学进行处理采用SPSS19统计软件对观测结果进行分析，以（χ±s）表示数据，采用t检验，得到P<0.05示差异有统计学意义。2结果

两组手术在时间及出血量上，无明显的差异，均P>0.05；观察组术前VAS评分7.22±2.03分，末次随访评分1.36±1.08分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=11.10，P<0.05）。

对照组术前VAS评分7.25±2.13分，末次随访评分1.42±1.38分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=11.10，P<0.05）。

两组术前及术后对比，均无统计学差异（t=0.07，0.23，P>0.05）。

观察组术前ODI评分10.83±2.64分，末次随访评分26.03±1.87分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=31.52，P<0.05）。

对照组术前ODI评分10.97±3.67分，末次随访评分26.34±1.25分，治疗前后比较，差异有统计学意义（t=25.38，P<0.05）。

两组治疗前后改善率对比，均无统计学差异，P>0.05，见表1。