妇科腹腔镜手术前准备及术后护理

张兆梅

【摘要】腹腔镜手术是我科新开展起来的一门微创手术，手术是在密闭的盆腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术。因其在解除病痛的同时，不仅避免了手术留下瘢痕，同时也减少了经腹手术后盆腹腔不同程度的粘连。且患者术后恢复快、住院天数少、用药少等优点。已越来越被广大妇科患者所接受，增加了手术的选择机会。

【关键词】腹腔镜手术；术前准备；术后护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.065文章编号：1004-7484（2014）-04-1865-021临床资料

我科从2012年——2013年共开展此项手术126例，均采用气管内插管静脉全麻手术，其中盆腔炎、盆腔肿物20例，子宫肌瘤（腺肌症）44例，卵巢囊肿（肿瘤）28例，异位妊娠18例，其他（卵巢肿瘤蒂扭转、输卵管积水等）16例。年龄最小21岁，最大64岁，平均42.5岁。

以上患者术后身体均恢复良好，无一例出血，感染等严重并发症发生，腹部穿刺口均甲级愈合康复出院。现将护理心得总结如下：2术前准备

2.1术前常规全身检查如血、尿常规、肝功、肾功、血凝及胸部拍片、心电图。以及必要的妇科检查。手术最好选择月经干净后3-7天进行。

2.2术前清洁卫生术前1日协助患者沐浴、洗头、剪指（趾）甲等。准备宽松舒适的衣服，术后最好穿睡衣，方便护理。术区备皮（上自剑突、下至两大腿上1/3，两侧至腋中线）及阴部，有最新资料报导，术区备皮最佳时间应为术前3-6小时为宜，可降低患者切口细菌感染。特别注意脐孔消毒，由于腹腔镜手术需要人工气腹，其中一个穿刺部位是脐孔，因脐部是天然的瘢痕组织，而且是全腹壁最薄，血管最少之处。所以脐孔消毒尤为重要①。用消毒的石蜡棉球浸泡20分钟后，再用棉签清除积垢，于术日当天进手术室前再用碘伏消毒脐孔。

2.3胃肠道准备①术前一天晚餐应以清淡易消化半流质饮食，如粥、面条等。晚上10点以后不要再吃东西，也不要饮水、喝牛奶等。②术前一天晚及术日晨采用0.1-0.2%肥皂水清洁灌肠，温度为39-41℃，每次量约500-1000毫升。灌肠时要随时与患者沟通，注意患者的表情，防止虚脱发生，但是疑诊异位妊娠，卵巢破裂、出血。蒂扭转等急腹症者禁灌肠。

2.4做好术前宣教向患者讲解腹腔镜手术的特殊之处，以及可能会引起的不适，使患者能基本了解腹腔镜手术。有疑问及时和医生沟通，不要自己胡思乱想，更不要听信非专业人士的传言，消除患者的紧张情绪，以保证充足的睡眠。

2.5术日晨禁食水，常规做好体温、脉搏、呼吸、血压的测量，同时询问患者有无月经来潮等特殊情况。安放导尿管，术中持续引流使膀胱保持空虚状态，同时连接有刻度的无菌引流袋，以便记录液体排出量。取下假牙、发卡、首饰、等贵重物品交与家属，不穿自己的衣服入手术室。

2.6术前阴道准备因需要放置举宫器，及涉及子宫腔、阴道操作的手术，每天一次用碘伏行阴道消毒，连续三天。3术后护理

3.1记录患者返回病室的时间，以此计数术后6小时去枕平卧、头偏向一侧、防止呕吐物吸入气管。保持呼吸道通畅，维持氧饱和度95%以上，同时给予多功能心电监护、吸氧、腹部沙袋压迫6小时。留置导尿管24小时开放，并记录液体出入量。每天会阴冲洗两次。腹部有引流管的需注意引流管有无扭曲、折叠、阻塞，还需记录引流液的颜色、量及性状。给予营养液，补充水电平衡。根据患者术后症状反应适时给予止吐、止痛药，用棉签蘸温开水润湿口唇，防止口唇干裂。

3.2术后大多数患者无疼痛感，术后6小时撤监护和沙袋，同时鼓励患者床上活动，翻身时避免引流管及尿管脱落。术后24小时撤尿管，拔管后嘱其多饮水，应在6小时内自行排尿。每天4次测量体温，有異常及时与医生沟通处理。

3.3术后6小时进少量全流质饮食，如水、米汤、但不要进食牛奶、蛋、豆浆、饮料、等含糖易产气的食物。排气后进半流质饮食，如粥、面片汤、鸡蛋糕等，少食多餐。

3.4勤与患者沟通，询问其自觉症状，观察有无内出血、憋气、胸闷等不适感觉及病变的发生。查看脐孔和腹部切口有无渗出，并以腹带于手术区加压包扎。由于手术中使用举宫器，术后阴道有少量出血，不需要紧张，一般2-3天停止。

3.5因腹腔镜是依靠二氧化碳气腹进行操作，术后病人可出现肋骨、胃区、肩膀疼痛、恶心、呕吐或感到腹胀，此为高碳酸血症属于正常现象。术后给予吸氧可增加组织血氧含量，促进氧气和二氧化碳气体交换，减少碳酸对膈肌神经继续刺激，同时按摩腰背部及活动下肢，（膝关节屈伸、抬腿）等，可有效缓解肩背痛。术后多下床活动、深呼吸、以利于腹腔内残余气体尽早排出及肠功能的恢复，也可缓解上述症状的不适。

3.6部分患者有咽干、咽痛等症状，系因全身麻醉使用气管内管放入喉咙中，供应氧气所引起喉咙水肿或充血所致，一般于术后1——2天就可缓解。多饮温开水也可以缓解。

3.7出院指导如患者术后3天一般状态良好，生命体征、腹部体征等各项指标恢复正常，并已排气，可以回家修养，根据个体情况不同，可以适当口服消炎药预防感染。如有阴道出血及分泌物异常要及时来院就诊。术后一周辅料拆除后，可洗淋浴。术后2个月避免做一些加重盆腔充血的活动，如：提举重物、跳舞、长时间站立或久坐。保持会阴部的清洁，便后用流水冲洗会阴及肛门，禁止阴道冲洗，性生活的恢复严格遵照医嘱，按医嘱定期复查。4小结

随着腹腔镜广泛应用，及手术范围的拓展。新的护理问题及并发症会相应增多，护士要不断更新知识、掌握新技能，以便更好地配合医生做到全面细致的术前准备，术后并发症的观察以及相应的护理措施，加强护患沟通，做好健康指导，提高优质护理服务质量，促进患者早日康复。参考文献

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[2]王立新，姜梅，主编.妇产科疾病护理及操作常规[M].北京：人民军医出版社，2012.3.

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