机械性眼睑裂伤的手术治疗

李萍

【摘要】目的分析总结机械性眼睑裂伤的手术治疗方法，降低术后并发症的发生率。方法回顾性分析入住我院眼科的120例机械性眼睑裂伤的手术患者，根据患者不同眼睑外伤情况采取针对性的手术措施。结果眼睑裂伤一期愈合120例，修复良好，基本恢复眼睑正常的解剖形态，术后并发睑缘畸形8例，切迹畸形5例，瘢痕性睑外翻6例，溢泪8例，共27例。其中24例接受二期手术治疗，随访1年均达到满意效果。结论根据机械性眼睑裂伤损伤情况的不同采取合适的手术，及时准确的进行1期修复，可取得较为良好的修复效果，值得临床推广应用。

【关键词】机械性；眼睑裂伤；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.051文章编号：1004-7484（2014）-04-1851-02Surgical

t眼外伤患者常常合并眼睑裂伤，严重的眼睑裂伤处理不当可造成眼外观畸形、功能障碍等，机械性损伤是眼睑裂伤的重要致伤因素，占有较高的比率。近年来眼睑裂伤的手术治疗成为眼科研究的热点和难点，相关研究证实了针对不同眼外伤患者采取对应的手术治疗可以减少并发症的发生[1]。本文对收治我院眼科的120例机械性眼睑裂伤患者进行了手术治疗分析，现总结如下。1资料和方法

1.1一般资料选取2012年3月——2013年11月入住我院眼科机械性眼睑裂伤患者，共120例，其中男性78例，女性42例，年龄15-68岁，平均年龄（36.78±4.56）岁。120例患者均伴有不同程度及类型的眼睑裂伤，其中单眼损伤者96例，双眼均有损伤者24例；单纯上睑或下睑裂伤的共78例，伴有复合伤的眼睑裂伤42例。

1.2入选和排除标准入选标准：①入选患者均为机械性损伤所致，例如锐器伤、车祸伤、摔伤、拳打伤等；②患者受伤后6小时内入院。排除标准：①受伤后入院超过6小时的患者；②合并严重多脏器功能不全；③统计资料或数据缺失的患者。

1.3方法首先合并眼球破裂或其它危及生命的脏器损伤必须先处理，患者病情稳定后，在全麻或局麻情况下进行。

1.3.1单纯性上下眼睑裂伤表浅无张力者予以皮内连续缝合，伤口深张力较大者予以皮下组织分层间断缝合和皮内连续缝合。

1.3.2睑缘或睑板纵形全层裂伤通过睑板做垂直褥式缝合，当纵形裂口较长时行z瓣成形术减轻纵向瘢痕的牵拉以缓解压力。睑缘深部可给予内“8字”固定缝合，对纵形眼睑伤口未伤及睑板者先分层次缝合眼轮匝肌断端，再缝合皮肤

1.3.3伴有内外眦韧带损伤的患者以恢复内外眦韧带的形态和位置为主要目的，内外眦韧带断裂移位者分别将内外眦断端缝合于泪前嵴骨膜和外侧眶缘骨膜适当位置。內眦部损伤患者常伴有泪小管的断裂，清创时应仔细寻找泪小管的断端，在显微镜下行泪小管断端吻合术，并在泪小管内放置支撑管再行眼睑伤口缝合。

1.3.4伴有提上睑肌断裂借助显微镜寻找断端，予以可吸收线对合缝合。

1.3.5伴有眼睑皮肤组织缺损的裂伤面积小的浅层缺损，在缺损区周围浅行分离创口附近组织拉拢缝合，对于组织缺损较大时根据缺损位置、形态运用带蒂皮瓣转位修补创面。

1.3.6术后处理所有患者术后全身或局部应用抗生素，破伤风抗毒素肌注。

1.4统计学方法采用SPSS19.0系统进行数据分析，分析数据用均数±标准差（χ±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1愈合情况眼睑裂伤一期愈合120例，修复良好，基本恢复眼睑正常的解剖形态

2.2术后并发症睑缘畸形8例，切迹畸形5例，瘢痕性睑外翻6例，溢泪8例，共27例。其中24例接受二期手术治疗，随访1年均达到满意效果。3讨论

眼睑是眼球的主要保护屏障，同时具有美观的功能，眼睑裂伤是眼外科常见的急症之一，随着人们生活质量的提高，患者对眼睑裂伤的修复术要求也越来越高，在眼睑裂伤手术修复过程中应尽量做到减少并发症的发生并尽量减少术后疤痕达到美观的效果。本文研究探讨了120例机械性眼睑裂伤患者手术修复情况，发现予以不同的针对性手术治疗取得了较好的修复效果。

根据我们经验，针对不同情况均需做到尽量保留或恢复原组织的位置和功能，同时注意避免睑缘创口愈合不齐、眼睑内外翻所致的溢泪、暴露性角结膜炎等其它并发症或后遗症。通过对本文分析将经验总结如下：本组病例出现睑外翻6例，考虑主要为內眦韧带缝合不佳，对眼睑全层裂伤的患者首先必须进行严格的清创防止深部污染物影响愈合，其次修复时一定要注意良好的对合，本组实纳入患者有共13例睑缘裂开和切迹畸形的患者主要考虑对合不准确所致。并发溢泪患者共8例主要考虑泪小管断裂漏诊、泪小管断端吻合不良伴瘢痕形成泪道阻塞等眼睑裂伤常伴有泪小管断裂，由于泪小管直径小，容易漏诊，但断裂的泪小管如不及时吻合，可导致长期溢泪。本实验研究总结发现在泪小管断裂吻合术，寻找断端是手术成功的关键，手术时间也越早越好。相關报道指出与施行手术较晚的患者相比，行泪小管断端吻合术在24h内施行手术者，手术成功率较高，预后也较好[2]。对眼睑皮肤缺损处理时，需密切结合考虑上下眼睑的形态和功能的差异，在修复皮瓣供皮区的选择上也有一定区别，例如对上睑缺损一般选择颞部皮瓣，下睑缺损一般选择颧部皮瓣[3]。

通过本文对机械性眼睑损伤的临床分析发现，针对机械性眼睑裂伤损伤情况的不同采取合适的手术，及时准确的急性1期修复，可取的较为良好的修复效果。参考文献

[1]卢银波，谢祥勇，韦丽娇.机械性眼睑裂伤的手术治疗[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：349-350.

[2]黄明可，张宗端，薛安全等.泪小管撕裂伤的临床特征及手术治疗[J].中华眼视光学与视觉科学，2012，14（4）：13-15.

[3]蒙喜永.军事训练致眼睑裂伤79例治疗分析[J].中国美容医学，2011，20（11）：1684-1685.