多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理

王淑芳

【摘要】目的总结多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理措施，为临床护理工作提供参考。方法30例多发性骨髓瘤合并肾功能不全的患者临床表现多种多样，对其进行对症支持治疗和针对性全程护理。结果经过积极对症支持治疗和针对性全程护理，患者病情得到控制，减轻了患者不适。结论在治疗过程中，加强护理各个环节，提高了患者的治疗效果以及生存的质量和时间，护理工作起到非常重要的作用。

【关键词】多发性骨髓瘤；肾功能不全；化疗；护理

【Key words】 Multiple myeloma；Renal insufficiency；Chemotherapy；Nursing1临床资料

本组30例为我院收治的多发性骨髓瘤的患者，男性21例，女性9例，年龄40-74岁，均经临床相关血、尿化验，骨髓，X线等检查，符合多发性骨髓瘤合并肾功能不全的诊断标准。2护理

2.1肾功能不全的护理

2.1.1减少肾损害患者减少活动，保证充足的休息和睡眠，加强床边护理，避免劳累，给高热量、高維生素、低盐、低脂、优质低蛋白易消化的饮食，以减轻肾脏的负担，满足机体的能量供给。密切观察病情及监测生命体征，准确记录每日液体出入量及体重，以调整饮食和液体量，防止脱水和水肿加重。加强化验指标的监测，积极控制病情。遵医嘱用药，不擅自中断治疗或加减药物及用量，忌用对肾脏有毒性、经肾脏排泄的药物，使用保护肾脏的药物，预防和控制高血压，避免妊娠。

2.1.2预防和控制感染由于多发性骨髓瘤存在体液免疫和细胞免疫的缺陷，其次是化疗药物的副作用导致患者的抵抗力进一步下降，极易发生细菌、病毒和真菌感染，以上呼吸道感染、肺炎和口腔溃疡为多见，其次是尿路感染，感染又可导致肾功能急剧恶化，因此，制定完善的护理措施预防和控制感染至关重要。保持室内空气的清洁、新鲜，每日紫外线照射消毒，每日用含氯消毒液擦拭用物、家具、地面等，注意室内通风、温湿度适宜，根据气温、气候情况指导患者及时增减衣物、盖被，外出活动或晒太阳时戴口罩，口罩每日戴后清洗。长期卧床或已发生肺炎的患者，每日定时翻身扣背，指导其进行有效的咳痰。指导患者保持良好的个人卫生，做好口腔、肛周、会阴部和皮肤的护理，给患者0.9%的盐水、0.05%的洗必泰和4%的碳酸氢钠溶液在晨起、进餐前后、睡前交替漱口，同时避免造成口腔黏膜损伤的各种因素，预防细菌和真菌的感染，每日观察和评估口腔黏膜情况，发现口腔溃疡及时处理，以免加重；指导患者每日用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴或会阴部擦洗，每次排便后用温水清洗会阴部或肛周，保持会阴部和肛周的清洁，不限制入水量的患者每日饮水量宜在2000ml以上，避免泌尿生殖系统和肛周的感染；保持床单位的清洁、平整、干燥，不留长指甲，不搔抓皮肤，不接触锐器，避免外伤和烫伤，勤用温水洗澡，勤换衣服，穿柔软无刺激纯棉内衣，长期卧床的患者应定时翻身按摩，促进血液循环，水肿的肢体适当抬高，护理操作应轻柔，改善营养状况，预防压疮感染。严格限制探视人员，避免与其他感染患者接触，防止交叉感染，必要时住隔离病房。严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。密切监测患者的生命体症及血象的变化。

2.1.3贫血的护理轻度贫血患者可适当活动，避免劳累，中重度贫血患者应卧床休息，呼吸困难时给半坐卧位，变换体位时动作宜缓慢，以免出现体位性低血压或一过性脑缺氧而导致晕厥，预防各种创伤，指导患者进低渣易消化饮食，多食红枣、红糖等补血的食物以及含维生素丰富的蔬菜水果，适量紫米、瘦肉、蛋、奶，遵医嘱使用促红细胞生成素，输注浓缩红细胞或鲜血，并观察用药反应和治疗效果。

2.1.4高尿酸血症的护理病情允许时，多食含钾食物（桃、香蕉、橘子）和碱性食物，鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml以上，可减少尿酸的沉积，有利于尿酸排泄，同时注意监测血钾，避免发生高钾血症；适量碳水化合物可防止组织分解产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加[3]；多吃蔬菜水果，少吃豆类、菌类、肉类、动物内脏、鱼虾蟹，不吃炖肉汤和涮火锅汤等，限制高脂肪、高蛋白饮食，减少内源性嘌呤合成增加形成尿酸而加重肾功能的损害。遵医嘱使用碱性药物、促尿酸排泄药、尿酸合成抑制剂等。

2.1.5高钙血症的护理多发性骨髓瘤患者因溶骨性破坏，造成广泛性骨质损害而脱钙，可出现高钙血症。病情允许时，鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml以上，进食碱性食物和药物碱化尿液，有利于钙的排泄，限制高钙食品的摄入，如绿叶蔬菜、奶制品、豆制品、海带等，减轻肾功能的损害。

2.1.6血液透析的护理当多发性骨髓瘤合并急慢性肾功能衰竭者，尤其在化疗期间，适时采取血液透析治疗，抢救患者的生命，防止肾功能进一步恶化，帮助患者度过危险期是非常重要的治疗措施[4]。保持管道血流通畅，避免受压、折叠、堵塞和脱出，严格监控透析速度，密切观察患者反应和监测生命体征，加强饮食管理，防控并发症的发生。血液透析后保持穿刺肢体清洁，穿刺部位避免接触水，每日局部换药，并用无菌敷料覆盖，透析器严格消毒，防止感染。

2.1.7化疗期间的特殊护理化疗是治疗多发性骨髓瘤的重要手段之一，应了解患者联合用药的方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药[5]。由于化疗药物刺激性强，应用时防止外滲，最好选择中心静脉，一定要确保针头在血管内方可用药，药液必须新鲜配制，输注速度不宜快，化疗药物前后一定要用生理盐水冲血管，一旦发现药物外滲，立即停止给药，采取局部24小时硫酸镁冷湿敷。化疗期间，首先做好患者思想工作，消除其紧张、焦虑、恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，以乐观的态度配合治疗和护理。胃肠道反应大，鼓励患者多饮水，指导患者合理进食，化疗前后2小时应避免进食，饮食宜少量多餐、新鲜可口、营养丰富、清淡易消化，忌食生冷产气食物，主食以白面经自然发酵后加纯碱或小苏打（稍大点）制作的包子、馒头为宜，除了绵软不损伤口腔黏膜、牙龈和食道外，既消化吸收快，又可以中和胃酸，减轻化疗药物对胃肠道的刺激，还可以碱化尿液，减少对肾功能的损害。便秘的患者进食含纤维素多的食物，多食蔬菜水果，根据病情适当活动，顺时针按摩腹部，遵医嘱给润肠剂或灌肠。腹泻的患者进食少渣、低脂、无刺激的食物，忌食生冷难消化的饮食，密切观察大便的性状、次数和量，做好记录，遵医嘱给止泻、补液治疗。勤巡视病房，询问患者自我感觉，了解患者有无肢体麻木和疼痛等周围神经感觉异常情况，如有发生立即向医生报告，并指导患者做好安全防护，防止意外伤的发生，进行肢体保暖，每晚用温水泡手脚，每天按摩手脚数次，以促进局部血液循环，进食含钾、含镁及含B族维生素丰富的食物，遵医嘱给营养神经的药物。密切观察病情及监测患者的生命体征和血象的变化，注意贫血、出血、感染等并发症的发生和加重，对症护理，使患者安全、顺利地渡过化疗期。

2.2出血的护理密切监测患者的血小板计数和凝血功能的变化，血小板计数低于20x109/L时，嘱患者绝对卧床休息，防止自发性出血，观察有无皮肤、黏膜、消化道以及泌尿系统的出血，警惕头痛、恶心、呕吐等颅内出血表现。饮食宜细软少渣，多吃新鲜蔬菜以保持大便通畅和补充足够维生素。避免搔抓皮肤，尽量减少各种注射穿刺，尽量选用小号针头，注射穿刺后按压注射穿刺部位5-10分钟，血液透析结束按压穿刺点15-20分钟，透析时严格控制肝素用量。使用软毛牙刷刷牙，忌使用牙签，保持鼻腔湿润，勿用手挖鼻孔，勿用力擤鼻涕。遵医嘱输注血小板悬液。

2.3减轻疼痛随着病情的发展，疼痛难以避免，患者疼痛的程度和部位不同，①评估患者的性别、年龄、文化程度以及疼痛的部位、性质、程度、疼痛时间，制定合适的护理计划。②选用非药物性的措施，如：舒适的体位，通过听觉、视觉、动感等对神经的强刺激转移患者的注意力、采用暗示来降低精神不安和肌肉的紧张度等方法使疼痛缓解[6]。③遵医嘱给予适量的镇静止痛药，观察用药后的反应和效果。

2.4防止病理性骨折多发性骨髓瘤早期溶骨性改變的临床症状不明显，且溶骨性改变不受重视，骨折的发生率有明显的上升趋势，因此，对骨折的防御性护理显得尤为重要[7]。指导患者卧床休息，减少用力活动和负重，不做造成骨骼扭曲的活动。应给予患者睡硬板床，使其骨骼、脊柱保持平直，对骨组织进行保护，给患者翻身时采取轴式翻身，动作要轻柔，协调，均匀用力，翻身后要保持患者正常的生理功能位，同时防止褥疮的发生，进行床边护理。避免其它造成骨折的各种损伤因素，如摔倒、坠床等。长期卧床又可进一步加重骨质疏松和软化，加强饮食护理，多食绿叶蔬菜，适量低脂奶制品，遵医嘱给补钙药物，同时注意监测血钙，避免发生高钙血症。3讨论

多发性骨髓瘤患者年龄大，老年患者活动不便，机体功能相应减弱，抵抗力差，以及缺乏对疾病的基本认识，容易发生并发症[8]，合并肾功能不全的患者病情发展快，直接影响治疗的成败以及生存的质量和时间，因此，在治疗过程中，护理工作起到非常重要的作用。患者在住院期间，对可能和已经出现的并发症实施护理干预，加强护理的各个环节，提高了患者治疗的效果以及生存的质量和时间，达到了预期的效果。参考文献

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