关于高龄患者临床麻醉探究

欧阳旭俊

【摘要】目的观察分析高龄患者临床麻醉表现，总结术前术后的相关经验，探讨有效的用药方法。方法 将2012年5月至2013年10月在我院治疗的100例高龄患者随机分为观察组和对照组，观察组采取全身麻醉，对照组采取连续硬膜外麻醉，对比观察另组患者在麻醉后的生命体征以及麻醉效果。结果 100例患者的麻醉效果理想，生命体征基本平稳，在围术期并未发现因麻醉死亡的患者。结论 做好高龄患者术前的全面检查与评估，积极处理可能影响手术的各类合并症，选择合理的麻醉方法，正确处理术中麻醉以及麻醉药物量，严密监测术中、术后患者的临床表现，从而保证患者围术期的安全。

【关键词】高龄患者；全身麻醉；连续硬膜外麻醉；麻醉效果；安全性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0031-01

随着人们生活水平的提高，生活质量也不断改善，社会人口老年化问题越来越严重，需要外科手术治疗的高龄患者也有明显上升的趋势，由于高龄患者生理结构的特殊性与复杂性，身体各项器官组织功能逐步呈现衰退及老化的状态，很大程度上加大了手术麻醉风险，极易因麻醉引发各类严重并发症甚至死亡，据相关报道高龄患者出现并发症及死亡的几率是年轻人的3倍，因此在术前必须充分了解高龄患者的病理和生理特征及其手术的特殊性，从而保证患者围术期的安全。本文回顾性分析100例高龄患者的临床麻醉表现从而探讨有效的用药方法，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年5月至2013年10月在我院进行手术治疗的100例高龄患者，其中男性65例，女性35例，患者的年龄在65-95岁之间，平均年龄在78岁左右，大部分的患者在手术前均存在一种或以上的内科合并疾病，其中心电图出现异常有的30例，高血压心脏病患者25例，慢支炎肺气肿、肺心病等肺部疾病患者有20例，糖尿病患者8例，冠心病患者7 例。现在对所有患者采取全身麻醉和连续硬膜外麻醉两种方案，全身麻醉适用于阑尾穿孔剖腹、妇产科子宫切除、胆道胃十二指肠手术、肠梗阻探查以及下肢、髋部骨科手术；连续硬膜外麻醉适用于循环呼吸良好的高龄患者下腹部以下的手术。将100例高龄患者随机分为观察组和对照组，观察组45例患者采取全身麻醉的方式，对照组55例患者采取连续硬膜外麻醉的方式，两组患者在性别、年龄以及身体状况等基本资料上没有明显区别，差异不具有统计学意义（P >0.05）。

1.2 方法

1.2.1术前准备

在手术前对所有患者采用监护仪对高龄患者进行常规的全身检查，包括心率、呼吸、X线胸片、心电图、血氧饱和度以及血、尿常规等各项身体指标，根据患者的实际情况选择正确的用药方式及药量。同时因为呼吸系统和循环系统疾病是高龄患者常见的合并症，因此在术前还应针对一些可能会影响手术的合并症进行对症处理：（1）对心律失常频繁发作或病情严重的，请求心内科主治医师协助监护心电图并采取及时的对症处理；心房颤动严重或传导障碍的患者，术前应安装临时心脏起搏器（2）高血压患者应持续服用降压药直到术前的早晨，使患者的血压维持相对稳定的状态（3）肺部感染患者及时给与化痰、抗炎治疗，并采取雾化吸入来净化呼吸道（4）对于合并糖尿病患者要控制血糖水平在8.5 mmol/L以下，最高不能超过12mmol/L。（5）伴有水电解质和酸碱平衡紊乱患者为预防严重的心律失常，必须尽可能的控制。（6）纠正低蛋白血症、贫血及营养不良，必要时输血或静脉高营养。

1.2.2用药方法

（1）观察组采用全身麻醉：常规采用静吸复合的麻醉，诱导时使用0.5-1.5mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼及1.5mg/kg同剂量的丙泊酚、琥珀胆碱等诱导药缓慢静脉推注，用0.1mg/kg维库溴铵或氯化琥珀胆碱静注进行气管插管后接麻醉机控制呼吸，术中尽量让患者持续吸入浓度较低的异氟醚维持麻醉，其用量应是青壮年的1/2。若手术时间比较久可以使用适量的镇痛药或肌松药，针对身体非常差或手术难度特别大的高龄患者，应先进行气管内插管进行全身麻醉，有利于控制术后患者的呼吸从而确保充足的供氧，同时可有效的降低心肌的耗氧量以及因手术刺激或牵拉而引发的不良反应。术中要密切监测患者的生命体征，维持麻醉效果及患者的身体体征的稳定。

（2）对照组采用连续硬膜外麻醉：主要采用的是直入或侧入法进行穿刺，先给予2-3ml小剂量的1.5%利多卡因，观察患者的麻醉阻滞平面及身体体征在5-10min后的变化再考虑是否追加剂量，因为高龄患者的反应较慢，对血压及脉搏的稳定控制比较难，因此在追加麻醉剂量时主要以少量多次为主，同时高龄患者的麻醉性镇痛剂应该是正常成人的1/2。术中针对患者生命体征的变化可以适当的使用血管活性药物，调节输血和输液的速度和用量，患者的生命征尽量维持平稳，确保血压波动在术前的20%以内。

1.3统计学处理

选用软件SPSS13.0对观察的数据进行统计学处理，对比资料用具体数值和百分比来表示，使用t 对计量数据进行检验， P <0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。

2结 果

两组患者的麻醉处理均比较恰当，麻醉效果理想，大部分患者的生命体征趋于平稳，对比手术前的血压情况，其中有很多的患者的血压变化超过了术前的20%以上，但是经过术中及时有效的处理，在围术期并未发现因麻醉死亡的患者。具体情况如表1 。

3讨 论

高龄患者由于身体各项组织器官功能的逐步衰退和老化，在術前大部分的患者已经患有1种及1种以上的合并症，麻醉后的围术期的各种刺激也极易引起严重并发症，因此患者在进行外科手术的麻醉风险大大的提高，出现并发症及死亡的几率是青年人的3倍，为了确保围术期患者的安全，术前首先应积极做好全面的身体检查及术前准备，充分的评估、了解高龄患者的生理结构及特征，针对不同患者的手术区域以及身体状况选择合理的麻醉方案，对于阑尾穿孔剖腹、妇产科子宫切除、胆道胃十二指肠手术、肠梗阻探查、下肢、髋部骨科手术及全身情况较差的患者采用全身麻醉可以减轻围术期带来的不良刺激，对于循环呼吸良好下腹部以下的手术采用连续硬膜外麻醉可以有效的维持麻醉过程中的循环稳定。同时应对可能影响手术的合并症进行对症处理，加强术中的监测，尽量选用一些对心血管抑制作用不强的药物，以少量多次为主的用药原则严格控制药量。术后要严密监测患者的生命体征的变化，一旦发现异常情况立即通知医生采取及时有效的处理，从而保证患者的安全。

总之，为了确保高龄患者的临床麻醉安全性，必须根据患者的实际情况选择合理的用药方案及药量，积极做好术前准备，加强术中、术后患者生命体征变化的监测，及时处理异常情况。

参考文献

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