浅析老年护理病区老年患者院内感染发生情况及危险因素

黄娟

摘要  目的：了解社区卫生服务中心老年护理病区老年患者院内感染发生情况及危险因素。 方法：对某社区卫生服务中心护理病区2006年1月-2012年12月发生的院内感染病例进行回顾性分析，按院内感染发生的部位、年龄、基础疾病、住院时间及发生感染后转归进行分类统计。结果：本社区卫生服务中心护理病区2006年1月-2012年12月院内感染发生率为12.32%，感染部位以下呼吸道感染为最高，占总感染数的72.6 %，其次为泌尿道感染占总感染数的20.2%。在所有发生院内感染的病例中，因脑血管疾病住院的患者所占比例最高，占69.35%。感染发生率与年龄、住院时间呈正相关，基础疾病是影响院内感染的重要因素。  结论：护理病区院内感染的发生率较高，医院应根据院内感染的各种诱发因素，采取相应控制措施，以减少护理病区院内感染的发生。

关键词  老年护理  院内感染  危险因素

1  对象与方法

1.1 对象

田林社区卫生服务中心护理病区2006年1月-2012年12月期间出院患者总人次数为2012人，发生院内感染248人，其中男性100例，女性148例;年龄60-102岁，平均（81.61±8.46）岁;住院时间6.5～1378.0d，平均住院（142.39±188.98）d。发生院内感染病人均患有慢性病，其中患1种慢性病的82人，患2种慢性病的37人，患3种慢性病的75人，患4种慢性病的82人，患5种慢性病的35人。慢性病以心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病为主。

1.2方法

采用回顾性调查方法，资料来自于本社区卫生服务中心护理病区2006年1月-2012年12月期间2009例院内感染患者的住院病历、出院小结、院内感染报告单及院内感染控制科核实的资料等。由经管医生负责填写院内感染情况，内容包括感染发生部位、感染发生例次数、感染与死亡是否直接相关;影响因素调查包括：住院天数、是否进行侵袭性操作，是否长期卧床等。每感染一次，填写一次，经院内感染质控科核实，逐个登记。

2 结果

2.1院内感染发生率

2012例老年住院患者中，确诊为院内感染者248例，院内感染发生率12.32%，高于全國一般性医院5.58%的平均水平【2】，但低于综合医院老年科25.62%的水平【3】。

2.2院内感染部位分布

院内感染以呼吸系统感染为主，占总感染数的63.7%，下呼吸道多于上呼吸道;泌尿系统感染为其次，占20.2%（表一）。

表一  院内感染部位分布

部位

感染人数

构成比（%）

上呼吸道

5

2.0

下呼吸道

180

72.6

泌尿道

50

20.2

消化道

7

2.8

皮肤

5

2.0

2.3疾病与院内感染的关系

发生院内感染248例患者中，因脑梗塞后遗症住院的占69.35%，（以患者入院时第一诊断为主）具体情况见表二。

表二  住院发生院内感染患者所患疾病与院内感染的关系

院内感染患者所患疾病

例数

构成比（%）

脑血管疾病（脑卒中后遗症、老年痴呆、帕金森症等）

172

69.35

内分泌疾病（糖尿病）

16

6.45

心血管疾病（冠心病、高血压等）

38

15.32

呼吸系统疾病（慢性支气管炎、肺炎等）

16

6.45

其他

6

2.42

2.4抗生素的使用与院内感染的关系

抗菌药物的大量使用，会引起体内菌群失调，导致条件致病菌的大量繁殖而发生院内感染。在调查中发现，在248例院内感染患者中，使用抗生素的高达120例，抗生素使用率48.4%。

2.5院内感染的影响因素

院内感染率随年龄上升而增加，其中》=90岁年龄组院内感染率最高，与其他年龄组比较，差异有统计学意义（X²=10.94  P《0.05）;住院时间短的患者较住院时间长的患者院内感染率低，各组间比较，差异有统计学意义（X²=150.93  P《.05）;性别之间比较，男、女患者之间的院内感染率无统计学意义（X²=5.318  P）0.05）。（表三）

表三 院内感染影响因素

影响因子

人数

感染数

感染率

X²

P

年龄（岁）60～69

156

21

13.46

10.94

0.012

70～79

691

68

9.84

80～89

884

110

12.44

≧90

281

49

17.44

住院时间（天）≦30

633

17

2.69

150.93

<0.001

30< ≦60

471

40

8.49

60< ≦90

387

59

15.25

90< ≦180

367

85

23.16

>180

154

47

30.52

性别       男

949

100

10.54

5.318

0.21

女

1063

148

13.92

1. 讨论

调查结果显示，本老年护理医院患者院内感染率为12.32 %，高于全国一般医院的平均水平。社区卫生服务中心作为基层医院，院内感染的问题不可忽视。上海作为一个老龄化城市，因病需要住院治疗或护理的患者不断增加，其中很大一部分患者选择在社区卫生服务中心，因此导致社区卫生服务中心老年患者高度集中。原因包括患者自身和医疗原因：（1）收治的患者多为60岁以上的老人，其身体各脏器功能减退、免疫力低下，常伴有多种慢性疾病;由于多数患者享受公费医疗，病情好转后仍不愿出院，使住院时间延长，从而增加医院感染机会。（2）住院期间的生活护理由仅通过短期培训的护理员承担;（3）受病区条件制約及传统观念影响，病区门窗时常关闭造成病房空气不流通;（4）病房探视时间和次数没有限制，增加交叉感染的几率。

参考文献

【1】中华人名共和国卫生部.院内感染管理规范【S】.2001-1

【2】吴安华，任南，文西毛，等.193所医院医院感染现患率调查分析【J】.中华院内感染学杂志，2002，12（8）：561-564.

【3】王琼，孙晓春，尹欣，等.老年患者院内感染的调查分析【J】.中国老年学杂志，2004，24（12）：1197-1198.