快速革兰氏染色检查诊断阴道分泌物特异性感染的价值

张荣霞 李飞

【摘 要】目的：探讨快速革兰氏染色检查诊断阴道分泌物特异性感染的价值。方法：选取在我院妇科门诊接受治疗的女性患者300例，对其阴道分泌物行快速革兰氏染色检查处理，并根据病原微生物的诊断标准，对各类感染原因进行归纳总结。结果：快速革兰氏染色检出阴道分泌物特异性感染共205例，其中滴虫性感染7例，感染率为3.40%；念珠菌感染50例，感染率为24.30%；加德纳菌感染8例，感染率为3.90%；淋菌感染2例，感染率为0.09%。结论：快速革兰氏染色检查对滴虫、念珠菌、加德納菌感染的检出率较高，其诊断价值值得肯定，对淋菌感染的检出率一般，可做快速筛选处理。

【关键词】革兰氏染色；阴道分泌物；特异性感染；价值

女性阴道特异性感染具体包括宫颈与阴道内部感染，因此阴道分泌物的检查对妇科病的诊断具有重要意义[1]。快速革兰氏染色具有高效、快速的特点，对特异性感染的病原菌可进行明确检查。我院以此方法对患者进行检查，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我院妇科门诊接受治疗的300例女性患者作为此次调查对象。患者伴有不同的阴部瘙痒、异味、白带异常等症状。年龄为29～52岁，平均年龄为（35.6±2.8）岁。

1.2 方法 取适量的患者分泌物于清洗干净、干燥后的标本片正中央，先在分泌物上滴2～3滴结晶紫染液，10s后以水冲洗；冲洗完成后加适量的复方碘染液，同样于10s后以水冲洗；后于标本片上加2～3滴95%的乙醇，10s后水洗；最后加蕃红染液数滴，10s后水洗。以上步骤完成后，干燥镜检。

2 结果

2.1 病原微生物的显微镜下特征

2.1.1 滴虫感染 滴虫呈梨形，内核较小，类似梨核状。胞浆浅红色，核红较深。部分完整滴虫可见典型鞭毛。但因滴虫常常退变，只可大致看见滴虫残影，不易见清晰结构。找到滴虫病原体是滴虫感染的唯一诊断指标。

2.1.2 念珠茵感染 菌株形态多见芽生孢子与假菌丝，其次有毛霉菌、曲菌、隐球菌等霉菌。念珠菌菌丝或孢子是诊断为念珠菌的唯一标准。念珠菌菌丝多为竹节状，嗜伊红，多见空化竹节中心[2]。竹节样菌丝可发现芽胞生长，念珠菌感染仅可见孢子。

2.1.3 细菌性阴道病 线索细胞边缘为锯齿状，细胞浆部分溶解，胞核模糊。细胞上附着大量加德纳菌，加德纳菌可为G+或G-，形状可为球型或棒型。细胞边缘菌附着较厚时，易使细胞呈线索状。线索细胞在诊断加德纳菌性阴道病中具有重要指导作用。

2.1.4 淋病奈瑟菌 该菌为革兰氏阴性双球菌，呈肾形或咖啡豆形，凹面相对。多分散于白细胞外与中性粒细胞质间。在阴道分泌物中，在白细胞浆内找到六对以上淋病菌为诊断淋病的重要指标。

2.2 检查结果 300例患者的阴道分泌物涂片中，快速革兰氏染色检出阴道分泌物特异性感染共205例，其中，滴虫性感染7例，感染率为3.40%；念珠菌感染50例，感染率为24.30%；加德纳菌感染8例，感染率为3.90%；淋菌感染2例，感染率为0.09%。

3 讨论

快速革兰氏染色对滴虫性感染、念珠菌感染、加德纳菌感染检出率较高，但对淋菌的检出率较一般。该方法具备以下优点：①操作简单，检查全面。仅l张涂片就可进行多项检查，对设备与技术条件无过高要求、成本低、普及快，冬春季节对滴虫检查无需进行温度控制。但滴虫检查易受老化细胞碎屑涂片中粘液滴、组织细胞等混淆，且老年性阴道炎患者的底层细胞退变残影的误诊率较高，因此滴虫需进一步作鉴别处理。②检出率高，不易漏诊。快速革兰氏染色法对念珠菌有极高的检出率，染色后涂片中破碎的细胞残影被认为是念珠菌孢子的可能性较小。病人伴有妊娠、糖尿病等病征，并接受广谱抗生素、免疫抑制剂、放化疗时较易感染，染色后的孢子、菌丝着色快，形态明显，不易漏诊。③可作为淋菌的快速筛选方法。此次调查研究，由于淋病奈瑟菌易受各类理化因子的影响，因此检出率较低，但此法又明显快于培养法，所以快速革兰氏染色法可作为淋菌的快速筛选方法。④目的明确，可反复检查。线索细胞是临床诊断细菌性阴道病的重要指标。染色涂片可存放较长时间，可进行反复检查控制质量，可对检测存在疑问的各类特异性菌进行反复阅片，进而提高检出率。

总而言之，快速革兰氏染色法具有易保存，不易污染，送检方便等优点[3-4]。对滴虫、念珠菌、加德纳菌感染具有较高的检出率，诊断价值值得肯定。同时，此方法也可作为淋菌感染快速筛选法。此法具有较高的应用价值，可在临床上广泛推广。

参考文献

[1]吕晓辉，陆伟，张莹等.革兰氏染色法对阴道分泌物涂片的临床应用及价值[J].中国伤残医学，2010，18（5）：88-89.

[2] Taj Y， Nasir D， Kahkashan N， et al. Sensitivity and Specificity of Rapid Clinical Diagnostic Test for Bacterial Vaginosis and its Analytical Value[J]. Journal of the Dow University of Health Sciences， 2012，6（3）： 91-94.

[3] 张红梅.妇科白带涂片染色法与盐水法的比较[J].中外医学研究，2011，9（9）：45-46.

[4] Madhivanan P， Krupp K， Li T， et al. Performance of BVBlue Rapid Test in Detecting Bacterial Vaginosis among Women in Mysore， India[J]. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology， 2014.