单用抗早孕药物与联合雌激素治疗稽留流产疗效比较

于敏

【摘 要】目的：讨论雌激素联合抗早孕药物与米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产疗效比较。方法：选取本院妇科住院患者妊娠小于13周，妇科检查小于3个月妊娠子宫大小的稽留流产患者200例，随机分为A组和B组。A组：米非司酮200mg联合米索前列醇；B组：结合戊酸雌二醇：服用戊酸雌二醇3mg，每天3次，3天后加用米非司酮配伍米索前列醇。结果：B组治疗稽留流产总流产率优于A组，具有统计学意义（P<0.05）。后者妊娠物排出率高，妊娠物排出后清宫率低，妊娠物排出后宫口扩张充分且手术时间短、出血少，二次清宫率低。结论：后者能有效降低手术风险并降低手术难度，能显著降低二次清宫率。减轻患者对清宫的恐惧及手术所造成的创伤，是一种经济、疗效可靠的治疗方法。

【关键词】米非司酮；米索前列醇；戊酸雌二醇；稽留流产

近几年稽留流产发病率较前明显增多，稽留流产作为流产的一种较为特殊的类型，同时也是临床上处理较困难的一种流产类型。造成稽留流产的原因有阴道炎、染色体异常、宫内环境异常、黄体功能不足、免疫缺陷、过量吸烟、全身感染性疾病等，目前其发生机制尚不明确，可能是多因素协同作用的结果，稽留流产时间过长，严重时可发生凝血功能障碍，甚至DIC，严重危及孕妇健康。近年来我院采用结合戊酸雌二醇与米非司酮、米索前列醇配伍治疗稽留流产取得较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选取 选取本院2011—2013年妇产科住院部确诊为稽留流产，停经时间均<13孕周、妇科检查小于3个月妊娠子宫大小的患者200例，随机分为A组与B组，其中A组100例，年龄分布20～42岁，其中初产妇72例，经产妇28例，B组100例，年龄分布18～45岁，其中初产妇63例，经产妇37例。所有患者进行妇科检查，宫口未开，子宫增大均小于孕周，经妇科B超检查示宫腔内妊娠，提示胎停育，无心血管搏动，化验检查，血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能均正常。两组患者年龄、孕产次均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组与B组分别采用如下方法进行。A组：米非司酮50mg，第1d早晚2次空腹服用，第2d早晚2次空腹服用，共200mg，第3d开始服用米索前列醇600ug，服用前后需禁食2h；B组：服用戊酸雌二醇3mg，每天3次，3天后加用米非司酮配伍米索前列醇，其方法和A组相同。用藥后观察患者的腹痛、阴道流血和排出妊娠组织情况，若出血较多可立即进行清宫术，排出妊娠组织或清出妊娠组织送病检，可帮助排除滋养细胞疾病等。

1.3 疗效标准 对于治疗结果，可采用如下标准来进行对照得出治疗效果结论。①完全流产：口服米索前列醇后24h内完全排出妊娠物，阴道出血量少，彩超检查示宫腔内并无残留物，不需要清宫。②不完全流产：口服米索前列醇后24h内有部分妊娠物排出，阴道出血大于月经量，需要进行清宫术，刮出物见蜕膜或绒毛组织。③无效：口服米索前列醇后无妊娠物排出，彩超检查示宫腔内仍有妊娠物存在，行清宫术，可见妊娠物。

宫颈软化效果判定标准，对采用上述方案治疗后患者的宫颈成熟度可采用如下标准来进行对照，得出治疗效果结论。1、8号扩宫器无阻力通过宫颈内口，并不需要再扩张宫颈为显效；2、6号扩张器无阻力通过宫颈内口，需要再使用8号扩宫器进行扩宫为有效；宫颈软化程度差需要使用多个扩张器依次扩张至8号为无效。

1.4 统计学处理 本次治疗效果对比试验使用EXCEL中的统计学函数对所有得出的数据进行统计，两组之间差异比较使用方差分析χ2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

胚胎排出情况：A组完全流产18例，占18%；不完全流产80例、无效2例，清宫率82% ；B组完全流产54例，占54%；不完全流产45例、无效1例，清宫率46%。综上所述，两组之间比较B组完全排出率明显高于A组，清宫率低于A组，其差异明显，详见表1。

宫颈软化情况：A组有82例患者需要行清宫术，其中显效54例，有效19例，无效9例，总有效率89%；B组有46例患者需要行清宫术，其中显效42例，有效4例，无效为0例，总有效率100% 。两组相比差异明显，详见表2。

3 讨论

稽留流产也称过期流产，是因胚胎或胎儿长时间停止发育滞留宫腔未能及时排出，进而造成妊娠组织机化，与子宫壁紧密粘连，造成清宫困难、损伤较大，有时需要二次清宫。因稽留流产时间长可发生凝血功能障碍，造成严重出血，所以，处理前应行凝血检查。同时胚胎组织稽留宫腔，极易发生流产不全、流产感染，而且，胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起微血管内凝血，严重者继发弥散性血管内凝血。稽留宫腔时间愈长，引起凝血功能障碍的可能性愈大，若发生难以控制的大量出血，甚至需行子宫切除术以止血。此外，稽留流产患者在清宫过程中易引发失血性休克、组织残留、子宫穿孔等并发症，严重者可致死亡，因此采取及时有效的治疗尤为重要。

近年来采用米非司酮配伍米索前列醇联合戊酸雌二醇治疗稽留流产已经被广泛使用，戊酸雌二醇应用于稽留流产总有效率92.85%，而在我院选取的200名患者中，总有效率达100%。雌激素能提高肌肉对缩宫素的敏感性，戊酸雌二醇联合米索前列醇在宫颈扩张满意度、手术时间、术中出血量三个方面有较好效果，在稽留流产治疗中，米索前列醇只有在雌激素作用的基础上才能发挥更好的疗效，保证患者的安全。本研究采用雌激素联合抗早孕药物与米非司酮联合米索前列醇进行比较，其雌激素联合抗早孕药物具有良好治疗效果，其差异明显，具有统计学意义，P<0.05 。

B组清宫率更低，并且清宫情况更好，其差异比较具有统计学意义，P<0.05，两组均无严重不良反应。综上所述，采用米非司酮配伍米索前列醇联合戊酸雌二醇治疗稽留流产疗效更优，降低了患者清宫率，对于需要清宫患者，其宫颈软化情况更优，同时患者不良反应并未增加，值得临床广泛推广应用。

参考文献

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