急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞的心电图分析

史巧燕

【摘要】 目的 对急性心肌梗死（AMI）合并完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的心电图进行研究分析，提高心电图诊断的准确性，减少误诊漏诊。方法 分别运用Sgarbossa法和总结归纳新近研究所得的方法，对门诊368例首次发现CLBBB并可疑AMI的患者的心电图进行对比分析。结果 Sgarbossa法特异性高而敏感性低；总结归纳新近研究所得方法的特异性高同时敏感性高。结论 在临床心电图诊断AMI合并CLBBB时，总结归纳新近研究所得的方法更为准确适用。

【关键词】 急性心肌梗死；完全性左束支传导阻滞；Sgarbossa法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.008 文章编号：1004-7484（2014）-05-2412-02

Acute Myocardial Infarction with Complete left Bundle branch block ECG Analysis

【Abstract】Objective Acute myocardial infarction（AMI）complicated with complete left bundle branch block（CLBBB）research and analysis of ECG，ECG improve the accuracy of diagnosis，reducing misdiagnosis.Methods Sgarbossa law and were summarized using newly obtained Institute method，first discovered CLBBB outpatients and 368 cases of suspicious ECG AMI patients were analyzed.Results Sgarbossa method with high specificity and low sensitivity；Institute was recently summarized the method of high sensitivity and high specificity while.Conclusion ECG diagnosis of AMI in clinical merger CLBBB，the Institute was recently summarized the applicable method is more accurate.

【Key words】 Acute myocardial infarction（AMI）；Complete left bundle branch block（CLBBB）；Sgarbossa

急性心肌梗死（AMI）起病急、病情凶险、病死率高，属临床上常见的急重症疾病。当急性心肌梗死（AMI）合并了完全性左束支传导阻滞（CLBBB）或是在CLBBB的基础上同时发生了AMI时，由于CLBBB会使心室初始除极向量的方向发生变化，掩盖或改变AMI典型的心电图特征，从而使得心电图诊断更为困难，甚至会使部分患者漏诊、误诊，耽误了最佳的抢救治疗时机。因此，本文将通过对比Sgarbossa法和总结归纳新近研究所得的方法，分析研究AMI合并CLBBB的心电图特征。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院自2003年10月至2013年10月门诊收住入院的初次诊断为CLBBB的患者368例，该368例患者中包括了怀疑冠心病、不明原因胸痛、有高血压合并胸痛症状的患者。年龄：41-87（69±10.36）岁，其中男性235例，女性133例。对该368名患者进行常规心电图、心肌酶谱、血生化，超声心动图检查。CLBBB的诊断依据黄宛[1]主编的第五版《临床心电图学》中对CLBBB的診断标准。

1.2 AMI的诊断标准 根据中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南[2]中AMI的诊断标准：必须至少具备下列3条标准中的2条可诊断为AMI：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。由于非ST段抬高性心肌梗死患者的存在，心肌坏死的血清心肌标志物浓度显得至关重要，因此本文将心肌酶的升高作为主要诊断依据。据此标准，该368例患者中有104例被诊断为AMI。

1.3 实验方法 依照Sgarbossa法[3]：①QRS主波向上的导联ST段抬高≥0.1mv；②在V1—V3导联ST段压低≥0.1mv；③QRS主波向下的导联ST段抬高≥0.5mv，对患者来我院就诊的首次心电图检查结果作出判断，凡符合Sgarbossa法中任意一项或多项的即判定为阳性，提示AMI可能，反之为阴性。所得结果，见表1。

我国传统方案依据《现代心脏病学》[4]提出的AMI合并CLBBB的诊断标准为：①典型胸痛及伴随症状；②ST-T的动态演变；③QRS波在V5、V6、Ⅰ、avL导联呈RS型；④QRS波在V5、V6、Ⅰ、avL导联出现Q波等。

将两者结合进行归纳总结得出心的诊断标准：①典型胸痛及伴随症状；②两个或多个相邻导联出现原发性ST-T改变；③至少两个导联（V5、V6、Ⅰ、avL）出现病理性Q波；④V3、V4、V5三个导联至少两个导联S波出现向上的切迹；⑤V1-V4导联R波逐渐降低；⑥QRS波在V5、V6、Ⅰ、avL导联呈RS型（单纯①不作为诊断AMI合并CLBBB的唯一标准）。按照总结归纳新近研究提出的诊断标准，对上述368例患者首次心电图检查进行分析，符合该方案中任意一条或多条的拟诊为AMI（①不作为单独诊断标准），见表2。

对Sgarbossa法与总结归纳新近研究所得的方法进行分析，比较二者诊断AMI合并CLBBB的灵敏度、特异性。

1.4 统计学方法 本研究用频数和百分数表示，组间比較应用χ2检验。计算Sgarbossa法和总结归纳新近研究所得的方法在CLBBB患者AMI诊断中的敏感性、特异性、阳性预测价值。阴性预测价值。同时统计总结归纳新近研究所得的方法中各指标在CLBBB患者AMI诊断中的敏刚性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值。P﹤0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 上述两种方法预告结果的准确性的对比评价 见表3。从表3中可知，Sgarbossa法阳性预测率比较高，特异性也比总结归纳新近研究所得的方法高，但是差别无统计学意义。而总结归纳新近研究所得的方法的敏感性比Sgarbossa法高，并且P<0.05有统计学意义。

2.2 总结归纳新近研究所得的方法中各指标对结果的影响 见表4。从表4中可以看出，标准②、两个或多个相邻导联出现原发性ST-T改变具有较高敏感性，但特异性比较低。③至少两个导联（V5、V6、Ⅰ、avL）出现病理性Q波；④V3、V4、V5三个导联至少两个导联S波出现向上的切迹；这两项特异性较高，敏感性较低。⑤V1-V4导联R波逐渐降低；⑥QRS波在V5、V6、Ⅰ、avL导联呈RS型；这两项的特异性和敏感性都未见明显优势。

3 讨论

上述结果的分析与研究能够说明：总结归纳新近研究所得的方法中，敏感性与特异性都较高的是以下三项：②两个或多个相邻导联出现原发性ST-T改变；③至少两个导联（V5、V6、Ⅰ、avL）出现病理性Q波；④V3、V4、V5三个导联至少两个导联S波出现向上的切迹。因此，当心电图有以上三项表现时，应高度怀疑AMI合并CLBBB。同时，①典型胸痛及伴随症状；⑥QRS波在V5、V6、Ⅰ、avL导联呈RS型，二者均不多见，所以可作为辅助参考因素。

综上所述，当临床工作中遇到心电图符合总结归纳新近研究所得的方法中的诊断标准，特别是②③④时，应考虑为AMI合并CLBBB，但同时还应结合临床，分析具体情况，了解患者是否存在血液动力学不稳定、高血压、高血脂、糖尿病以及心肌梗死病史等高危因素，从而对心电图进行综合详细准确的诊断。

参考文献

[1] 黄宛.临床心电图学[M].协版.北京：人民卫生出版社，1998：458-462.

[2] 中华医学会心血管病学分会户华医学会[J].已血管病杂志编辑委员会急性[S].T段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（6）：675-687.

[3] 陈新.黄宛临床心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2009：337-357.

[4] 邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学、协和医科大学联台出版社，1994：116.