2例留置针嵌顿的护理体会

胡娟　许敏

【关键词】 2例；留置针嵌顿；护理；体会

文章编号：1004-7484（2014）-06-3413-02

静脉输液治疗是护理工作的重要和主要组成内容，INS提出静脉输液的目标是：成功穿刺、安全留置、保护血管，静脉留置针作为头皮针的替代产品，具有操作简单成功率高、减少穿刺保护血管，易于固定便于活动等优点，在外周静脉治疗中已广泛用于临床。留置针的使用可以有效地降低输液相关并发症，提高护理质量，保证输液安全，在静脉治疗中将逐渐取代钢针，因此INS提出了钢针零容忍是输液的必然发展趋势。我院急诊输液治疗使用留置针从90年代末开始，到2003年急诊输液中心成立后开始在输液治疗中全面使用留置针，使用过程曾出现液体渗漏、静脉炎等情况，也有文献报道类似并发症的出现，却極少出现留置针嵌顿的报道，我科分别于2013年2月和7月共出现2例留置针嵌顿，拔针困难的情况，现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿，男，1岁2月，诊断为“支气管炎”，医生开具抗炎对症的药物到急诊输液治疗中心输液，护士于头皮正中建立静脉留置针，第三天输液结束后，护士在取针时发现无法拔出留置针。

患儿，男，1岁7月，诊断为“喘支炎”到急诊进行静脉治疗，当天输液结束后，患儿家属告知：不再继续输液，需拔掉留置针，护士在拔针时发现无法拔出留置针。敷贴时间显示留置时间两天。

1.2 方法 带患儿到放射科照片，片子显示，两名患儿的留置针均完整在患儿的头皮静脉中，一例患儿的片子显示，留置针软管在皮内潜行一段后进入血管，由于皮内组织较为紧密，导致留置针嵌顿；另一例患儿的片子显示留置针软管的前端正好通过一个静脉窦，且末端略微弯曲，与血管形成一个小小的夹角，从而导致留置针难以拔出。血管外科老师会诊后，在放射片子的引导下，以螺旋式转动留置针尾翼，拔出留置针。随访两名患儿穿刺处均无异常。

2 护理体会

2.1 沉着冷静 当拔针发现留置针难以拔出时，切忌慌张，更不可以强行拔出，以免留置针断裂。一般遇到这种情况，家属会非常紧张，此时应该及时做好家属的安抚工作，取得家属的积极配合，避免纠纷的发生。

2.2 确定留置针的位置及完整性 留置针的软管，在X光和血管B超下是可以充分显影的，当发生留置针拔出困难时或者拔出时不完整都应及时做相应检查，以确定留置针软管在血管中的位置及是否完整。检查的结果有利于协助查找原因，也能引导有效解决问题。即使在有X光检查的结果下，护士也不能盲目的拔针，应该由血管外科老师会诊查看后拔针，这样既可以确保安全，也能提高病人家属的信任度，进一步缓解护患矛盾。在留置针拔出之前，应该注意保护穿刺部位和留置针，避免留置针的断裂。

2.3 拔出的手法很重要 两例患儿均由血管外科医生拔出嵌顿的留置针，并且拔出的留置针完整，随访后患儿穿刺处也无不良反应。在拔针过程中，医生强调：切忌暴力拔出；遇嵌顿时，应以螺旋式的方式，左三圈右三圈小心的旋转，慢慢使嵌顿紧密的留置针逐渐松开后拔出。

2.4 规范操作 留置针穿刺时，进针应从血管正上方45度角进针，见回血后降低角度退出针心的同时将软管送进血管。在本次案例中，一例患儿的片子显示，留置针软管在皮内潜行一段后进入血管，由于皮内组织较为紧密，导致留置针嵌顿。从片子分析可以看出：护士在选择血管时，可能由于血管的长度不够，不能完全将软管送入，因此选择离血管较远的地方进针，而进针时角度过小，所以导致留置针的软管不是在皮下而是在皮内潜行，由于皮内组织过于紧密，从而导致嵌。从另一例患儿的片子不难看出：导致嵌顿的原因是血管选择的问题，X光显示留置针软管的前端正好通过一个静脉窦，且末端略微弯曲，与血管形成一个小小的夹角，从而导致留置针难以拔出。

随着留置针的广泛使用，护士的穿刺技能也有了极大的提高，临床操作过程中，常常也会遇到病人的血管不好，难以选择到操作指南中要求的标准血管，而恰恰这部分病人的血管更需要保护，所以护士就可能选择一些相对好的血管但不完全符合留置针留置要求的血管，无论选择的血管质量如何，进针角度都应该按照留置针操作的要求规范进行，这样的角度可以避免留置针软管在组织紧密的皮内潜行，从而避免嵌顿。另外应尽可能避开分叉的血管和静脉窦血管，使留置针软管尽可能完全送进血管内。

3 小 结

在留置针使用过程中，护士只有做到严格的评估血管，规范的操作，才能有效避免或减少留置针不良反应的发生，保证护理质量。