胸腔镜下切除肺大泡的手术配合

姜丽芬　张春芬

【关键词】 胸腔镜；肺大泡；手术配合

文章编号：1004-7484（2014）-06-3356-01

肺大泡是由于肺泡腔内压力升高，多个肺泡壁破裂合并成较大的含气空腔。肺大泡一旦破裂就形成气胸，易反复发作。此病多发于男性青少年期或是中老年期。胸腔镜下肺大泡切除手术是胸腔镜应用最广。临床经验最丰富和治疗效果最满意的领域。胸腔镜手术与原来的开胸手术比较有诸多优点：损伤小，不需要切断肋间肌；出血少，恢复快。住院时间短提高床位利用率：术后瘢痕小，不影响美观。本院自2011年1月——2013年12月三年时间内共完成85例，现将手术室的护理配合经验总结如下：

1 临床资料

2011年1月——2013年12月收治肺大泡或者是自发性气胸患者85例，年龄16-85岁，平均42.4岁，其中女性11例，男性74例。男性患者小于25岁的33例，26-45岁，3例，46-60岁，15例，大于60岁者23例，左肺32例右肺42例，双肺9例。术前经CT检查确诊为肺大泡。

2 手术室的护理及配合方法

2.1 术前护理 ①手术前至病房对患者进行术前访视，了解患者有无过敏史.手术禁忌症等情况。用和蔼可亲的态度和通俗易懂的语言初步建立良好的护患关系，根据患者的年龄.家庭经济状况.个人的理解能力针对性的进行心理护理：介绍手术室的环境.麻醉的方法.手术的体位和步骤，消除其紧张情绪，增强信心，积极配合手术。将手术的安全性.手术的效果.费用等问题与患者及家属进行沟通交流。②准备手术的器械.敷料.仪器设备等：常规准备开胸手术所需的敷料和器械一套腔镜器械一套电视胸腔镜一台高频电刀.腔镜电刀.负压吸引装置切口保护器一次性使用内镜切割缝合器各种型号的钉匣多个胸腔引流管一根侧卧位固定器一套软垫数个微量泵2个。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士的配合要求 ①检查所有仪器设备的性能是否正常。准备好液体，连接好输液器.三通.换好外出鞋服到病房接患者，核对无误后接进手术室，做好保暖工作.与麻醉师再次核对患者信息。②建立上肢静脉通道，与麻醉师核对麻醉药品，配合麻醉师做好气管双腔插管。③与主刀医生再次核对患者的信息及麻醉方法.病变部位协助医生摆放手术体位，一般采取患侧在上方的侧卧位，在病人的前后两侧用固定器固定好，腋下及两腿间膝盖处放软枕，以免压迫圣神和血管，引发术后并发症。检查病人的全身不要与金属物接触，以免在使用电刀时烫伤皮肤，电刀的负极板要粘贴在患者肌肉丰厚处，保证与皮肤最大面接触。④协助医生消毒铺巾，正确连接各种管路，保证吸引器通畅，电刀输出正常，功率大小合适，冷光源调节合适的亮度，调整白平衡，将显示器摆在合适的位置，保证主刀医生和助手都方便观看画面。同时配合麻醉师严密观察患者的生命体征，保证静脉输液通畅。

2.2.2 器械护士配合 ①把器械台擦拭干净，严格按无菌操作打开敷料包，将胸腔镜器械打在台上常规在台下，以备紧急情况下开胸使用。提前三十分钟洗手、上台，整理器械，检查器械的功能是否正常，与巡回护士共同清点所有的器械、纱布、缝针。并有巡回护士记录在护理记录单上。配合医生消毒手术范围、铺治疗巾。双层单及胸单，固定各种管路。②术中配合，保证器械的正确传递，建立清晰地术野，因胸腔内温度高于室温，用温盐水将镜头加温，再进入胸腔，以免形成冷凝。在操作过程中，镜头模糊不清时，用络合碘纱布擦拭，以保证视野清晰。胸腔镜手术主要依赖于使用一次性内镜切割缝合器。在术前预先准备好各种规格的钉匣及一次性使用切割缝合器，根据手术的进展及医生的要求，随时供给。巡回护士在往器械台上打开时一定要注意无菌操作，器械护士要保证快速正确的安装和及时传递，因为安装好的切割缝合器比较长，传递时要注意不要碰到其他物体，以免污染。③标本的取出。胸腔镜是在小切口下进行的手术切下的标本有时不易取出，可先将用手套制成的标本袋放入胸腔内，把标本放入袋中，然后再取出。这样做既保证胸腔不被污染，又能保证标本的完整性。④放置胸腔引流管。可直接放在胸腔镜切口内，无需另外切口，用皮针七号丝线固定引流管。胸腔镜手术切口小，关胸快，所以时间短，器械護士既要保证台上器械的及时供给，还要抽时间与巡回护士清点器械、纱布、缝针，保证与术前器械清点单上的记录完全一致。

2.3 术后随访 术后1-2天到病房回访患者，及时了解手术后患者的恢复情况，记录患者的下地活动情况，引流管拔出时间，疼痛感觉等。并请患者提出合理的意见或建议，以求做到更好，让患者更满意。

3 结 果

全组病例，无围术期死亡，85例均在胸腔镜下顺利完成，手术时间40分钟到250分钟，平均100分钟，术中出血100-700毫升，平均180毫升，术中无并发症发生，全部安全平稳地回到监护室，术后疼痛感较轻，切口顺利愈合，外形美观，患者及家属都感觉满意。

4 讨 论

腔镜手术是未来医学发展的趋势和方向，胸腔镜手术是胸外科界的重大突破之一，而肺大泡切除术是使用胸腔镜最成熟的手术之一，其利用先进的器械和技术，用三个小切口来完成以往开胸才能完成的手术。优点是创伤小，恢复快，外形美观，给病人在身体上和精神上造成的创伤都大大降低。

参考文献

[1] 张志勇，陈细女.腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2005.2.2（1）：24-25.